陳 震，葉 麗

(1.河南省信陽師范學(xué)院醫(yī)院 影像科，河南 信陽 464000；2.河南省息縣中心醫(yī)院 超聲科，河南 信陽 464000)

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2021年10月本院接收的160例輸尿管上段結(jié)石患者納入至本次研究中，按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組，每組80例。對照組，男45例，女35例，年齡32～67歲，平均年齡(47.51±1.22)歲，病程0.5～9年，平均病程(4.53±0.24)年，單發(fā)結(jié)石51例，多發(fā)結(jié)石29例；結(jié)石直徑：<8 mm 為30例，≥8 mm為50例。實驗組，男41例，女39例，年齡31～69歲，平均年齡(48.21±4.16)歲，病程0.5～10年，平均病程(4.22±1.72)年，單發(fā)結(jié)石55例，多發(fā)結(jié)石25例；結(jié)石直徑：<8 mm 為32例，≥8 mm為48例，組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《外科學(xué)》[2]中對“輸尿管上段結(jié)石”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均由患者本人簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；(2)中途脫離病例；(3)存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對患者進行經(jīng)背側(cè)超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)。在患者背側(cè)放置超聲定位架、水囊及碎石電極，對患者結(jié)石進行定位及測量，在超聲監(jiān)視下行體外沖擊波碎石術(shù)，總治療次數(shù)不超過3次。

1.2.2 實驗組

對患者進行經(jīng)腹側(cè)超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)，在患者腹側(cè)放置超聲定位架、水囊及碎石電極，對患者結(jié)石進行定位及測量，在超聲監(jiān)視下行體外沖擊波碎石術(shù)，總治療次數(shù)不超過3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較2組的治療效果，腎功能恢復(fù)情況，結(jié)石復(fù)發(fā)、結(jié)石清除率，治療前、后數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)評分，超聲定位情況。

健康精子每分鐘能游動2～3毫米，指望它費力地游到洞洞里，那估計要等到女生大姨媽來了吧。就算游泳池里的水，配合循環(huán)系統(tǒng)和人的攪動，一不小心把一條精子沖到洞洞里，那就能懷孕嗎？

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

患者相關(guān)臨床癥狀消失判定為顯效；患者相關(guān)臨床癥狀得到改善判定為有效；患者相關(guān)臨床癥狀無改善甚至加重判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 腎功能指標(biāo)

血尿素氮、尿肌酐、血肌酐、血β2微球蛋白等。

1.3.3 超聲定位情況

結(jié)石到皮膚的距離、定位結(jié)石所需時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

實驗組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果對比[n(%)]

2.2 2組患者腎功能恢復(fù)情況比較

治療后實驗組腎功能各項指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者腎功能恢復(fù)對比

2.3 2組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率、結(jié)石清除率比較

實驗組結(jié)石清除率顯著高于對照組，實驗組結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組結(jié)石復(fù)發(fā)率、結(jié)石清除率對[n(%)]

2.4 2組患者治療前、后NRS評分情況比較

實驗組治療后NRS評分情況優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 2組患者治療前、后NRS評分情況對比分)

2.5 2組患者超聲定位情況比較

實驗組結(jié)石到皮膚的距離及定位結(jié)石所需時間均小于對照組(P<0.01)，見表5。

表5 2組患者超聲定位情況對比

3 討論

輸尿管上段結(jié)石多發(fā)生于中老年患者，尤其是患有基礎(chǔ)疾病的老年人群，自身機體器官功能衰退[3]，因此，在治療輸尿管上段結(jié)石的過程中，要考慮到患者年齡和自身恢復(fù)狀況的影響，術(shù)中創(chuàng)傷較大，因而選擇微創(chuàng)手術(shù)十分必要，能夠幫助患者在最短的時間內(nèi)達到理想的預(yù)后效果。

本次實驗結(jié)果表明：治療后，實驗組結(jié)石清除率顯著高于對照組：血尿素氮、尿肌酐、血肌酐、血β2微球蛋白含量、NRS評分均低于對照組；結(jié)石到皮膚的距離及定位結(jié)石所需時間均低于對照組。證明了經(jīng)腹側(cè)超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石患者治療效果顯著，降低了結(jié)石復(fù)發(fā)率。分析其原因為：經(jīng)腹側(cè)超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、清石率高等優(yōu)點，通過超聲定位系統(tǒng)的監(jiān)視下，能夠較為準(zhǔn)確的定位結(jié)石的位置以及結(jié)石與皮膚的距離，進而設(shè)置相應(yīng)的超聲碎石距離，準(zhǔn)確擊中結(jié)石。其中，定位準(zhǔn)確性是沖擊波碎石成功的最關(guān)鍵因素。研究表明，選擇避開腸管氣體、同時皮膚距結(jié)石距離小的部位進行超聲定位，更有利于沖擊波碎石的順利進行。經(jīng)腹側(cè)超聲定位皮膚到結(jié)石距離、定位時間均較短，有利于降低治療風(fēng)險，提高患者治療效果，可以為患者提供更舒適的就醫(yī)體驗[4-6]，減少患者的顧慮及心理壓力，有效提高患者的滿意度，起到事半功倍的效果。特別是對于輸尿管嚴(yán)重迂曲、結(jié)石位置復(fù)雜和肥胖患者等一些特殊情況[7，8]，經(jīng)腹側(cè)超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)能夠有效清除結(jié)石，同時，術(shù)中能夠降低近端腎盂內(nèi)壓力，患者術(shù)中感染風(fēng)險較低，治療效果較好。

綜上所述，經(jīng)腹側(cè)超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石患者中的治療效果顯著，值得在臨床上進行推廣和使用。