楊曉靜，陳 萍，何亞婷

(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 心聯(lián)盟辦公室，河南 鄭州 450000)

新生兒肺炎是常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，是新生兒在宮內(nèi)或分娩過程中或出生后吸入胎糞、羊水等異物，或出生前后感染細(xì)菌、病毒等病原體，引起的肺部吸入性炎癥或感染性炎癥[1]。患兒表現(xiàn)為氣促、呻吟、發(fā)紺等，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，若未得到及時有效的治療可危及生命[2]。氨溴索是一種黏液溶解劑，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于支氣管炎、哮喘等，它可以增加粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺的分泌，減少黏液滯留，因此改善患者呼吸道癥狀[3]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、抗?jié)B出等功效。因此，本研究選取本院收治的新生兒肺炎患兒，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，探討其有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2019年1月-2021年6月間于本院就診的50例新生兒肺炎患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組：男13例，女12例；日齡1～28 d，平均(10.3±5.6)d；病程8～48 h，平均(18.3±2.1)h；體重質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均(3.33±0.87)kg。對照組：男11例，女14例；日齡1～28 d，平均(10.6±6.5)d；病程7～48 h，平均(18.0±2.3)h；體重2.5～4.0 kg，平均(3.13±0.74)kg。2組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線片、血?dú)夥治龅葯z查，符合《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》[4]中新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒表現(xiàn)為氣促、發(fā)熱、肺部啰音、呼吸困難等臨床癥狀；(3)患者家屬簽署知情同意書并獲得醫(yī)療倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫缺陷、呼吸道畸形、氣胸等疾病者；(2)合并其他感染性疾病者；(3)合并心肝腎等重要器官的功能障礙者；(4)對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

2組患兒均予以基礎(chǔ)對癥治療，方法為：(1)保持呼吸道通暢：及時清除患兒口鼻腔分泌物，及時拍背幫助咳痰，必要時吸痰；(2)抗感染治療：根據(jù)病原菌種類給予針對性的抗菌藥物；(3)支持治療：保持患兒水電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)供給充足，及時糾正低體溫；(4)供氧治療：根據(jù)患兒病情，必要時采用鼻導(dǎo)管、面罩等方法適當(dāng)供氧；(5)環(huán)境：保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜。

對照組：在基礎(chǔ)治療的同時，給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，將0.33 mg吸入用布地奈德混懸液溶于3 mL生理鹽水中霧化吸入，20 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索靜脈推注治療，氨溴索(規(guī)格：2 mL：15 mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080083)，靜脈推注2次/d，2 mL/次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效

顯效：患兒體溫正常，臨床癥狀消失，胸片示無陰影；有效：患兒體溫正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胸片示陰影縮?。粺o效：患者臨床癥狀及胸片無好轉(zhuǎn)甚至加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

分別在患兒治療前及治療后7 d，取患兒動脈血2 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平。

1.3.3 治療前后血清炎癥因子水平比較

分別在患兒治療前及治療后6～7 d，取患兒空腹靜脈血3 mL，采用熒光免疫法酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP、降鈣愫 原(Procalcition，PCT)、IL-6及TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，有差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，2組患兒的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患兒的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平均顯著改善，但觀察組改善更顯著，其PaO2和PaO2/FiO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 治療前后血清炎癥因子水平對比

治療前，2組患兒的血清CPR、PCT、IL-6及TNF-α等炎癥因子的水平無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患兒的血清炎癥因子的水平均顯著改善，但觀察組改善更顯著，其血清CPR、PCT、IL-6及TNF-α水平顯著低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

新生兒肺炎是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，支氣管粘膜纖毛運(yùn)動能力較差，一旦發(fā)生肺炎，不能及時將分泌物排出，進(jìn)而導(dǎo)致分泌物堵塞，出現(xiàn)肺泡萎縮、肺不張[5]。因此，對于新生兒肺炎患兒來說，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效的抗炎、抗感染治療，是幫助患兒康復(fù)的關(guān)鍵。

氨溴索是痰液溶解劑，布地奈德是糖皮質(zhì)激素，此兩種藥物均可用于支氣管哮喘等疾病的治療。有研究表明，將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，對肺炎患兒進(jìn)行霧化治療，可以取得顯著療效[6，7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組。治療前，2組患兒的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平無顯著差異；治療后，2組患兒的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平均顯著改善，但觀察組改善更顯著。治療前，2組患兒的血清CPR、PCT、IL-6及TNF-α等炎癥因子的水平無顯著差異；治療后，2組患兒的血清炎癥因子的水平均顯著改善，但觀察組改善更顯著。這可能是因?yàn)?，氨溴索可以增加支氣管粘膜表面纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出，維持呼吸道自潔功能，還能促進(jìn)肺泡分泌表面活性物質(zhì)，維持肺泡功能，改善肺不張。布地奈德常用于治療支氣管哮喘、支氣管炎等，是一種高效的抗炎藥物，布地奈德可以抑制免疫反應(yīng)，降低抗體合成，使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少，同時還能改善內(nèi)皮細(xì)胞功能[8]。因此，將氨溴索和布地奈德混懸液聯(lián)合應(yīng)用可以顯著提高療效，改善患兒呼吸困難癥狀血?dú)庵笜?biāo)，降低血清炎癥因子水平。

綜上所述，氨溴索輔助吸入用布地奈德混懸液治療能顯著提高肺炎新生兒療效，改善患兒血?dú)馑?，控制患兒炎性因子表達(dá)，值得臨床推廣應(yīng)用。