鄭偉健， 蕭艷玲， 郭芷泳

(東莞市第八人民醫(yī)院 東莞市兒童醫(yī)院 內(nèi)科一區(qū)，廣東 東莞，523325)

出院過渡期是指患者離開醫(yī)院轉(zhuǎn)移至社區(qū)或家庭生活后繼續(xù)康復(fù)的重要時(shí)期，一般是指出院后的6個(gè)月[1]。在院內(nèi)，老年心力衰竭患者的照護(hù)需求容易得到滿足，病情相對穩(wěn)定，但是在出院后的半年時(shí)間內(nèi)，患者需要經(jīng)歷復(fù)雜的角色轉(zhuǎn)變過程，其照護(hù)需求難以得到充分的滿足，容易出現(xiàn)病情的惡化，導(dǎo)致再次入院治療。再入院時(shí)，患者病情呈現(xiàn)進(jìn)行性的惡化，不僅給治療增加了難度，還對其生存質(zhì)量造成了不良影響[2]。有研究[3]表明，通過早期的風(fēng)險(xiǎn)識別和給予相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效避免心力衰竭患者再入院。因此，本研究調(diào)查老年心力衰竭患者出院過渡期癥狀評分與其短期內(nèi)再住院的關(guān)系，并進(jìn)一步分析老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年9月東莞市第八人民醫(yī)院收治的98例老年心力衰竭患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡≥60歲；③ 心功能為Ⅱ～Ⅳ級；④ 隨訪時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有精神系統(tǒng)病史、溝通障礙；② 臨床資料缺失；③ 出院后6個(gè)月因非心源性疾病再住院。

1.2 研究方法

① 心力衰竭患者再住院由心源性相關(guān)事件(如心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心源性導(dǎo)致的栓塞、各種心律失常等)導(dǎo)致[5]。按照短期內(nèi)再住院發(fā)生次數(shù)(≤1次或>1次)分為觀察組和對照組，比較2組患者出院前后心力衰竭癥狀積分的差異。② 影響因素調(diào)查由內(nèi)科護(hù)士從電子病歷系統(tǒng)中收集所有患者的臨床資料，分別統(tǒng)計(jì)2組患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)月收入、病程、住院時(shí)間、心功能分級、6分鐘步行距離、合并疾病種類和照護(hù)者照護(hù)能力，并完成單因素及多因素Logistic分析。

1.3 觀察指標(biāo)

于出院前和出院后6個(gè)月后，采用Memorial心力衰竭癥狀評估量表中文版(MSAS-HF)[6]評估患者的心力衰竭癥狀情況。該量表包含32條癥狀條目，其中有21個(gè)生理癥狀，6個(gè)心理癥狀和5個(gè)心力衰竭癥狀，每個(gè)條目按照“是”與“否”累計(jì)積分，其中“是”為 1分，“否”為0分，得分越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同再住院次數(shù)患者M(jìn)SAS-HF評分的比較

本研究98例患者中，觀察組81例(82.65%)，對照組17例(17.35%)；所有患者出院后6個(gè)月的心力衰竭癥狀均出現(xiàn)惡化，MSAS-HF各項(xiàng)評分和總分均高于出院前(P均<0.05)；觀察組患者的MSAS-HF各項(xiàng)評分和總分均低于對照組患者(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患者出院前后MSAS-HF評分比較分)

2.2 影響老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院的單因素分析

老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院與性別、婚姻狀況、文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)月收入均無關(guān)(P均>0.05)；與年齡、病程、住院時(shí)間、心功能分級、6分鐘步行距離、合并疾病種類和照顧者照護(hù)能力均有關(guān)(P均<0.05)，見表2。

表2 影響老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院的單因素分析 [例(%)]

2.3 影響老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院的Logistic回歸分析

以對照組老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院發(fā)生次數(shù)為因變量，將上述有意義的指標(biāo)和患者出院后6個(gè)月的MSAS-HF評分作為自變量，并進(jìn)行賦值，見表3。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、MSAS-HF評分、6分鐘步行距離、合并疾病種類、照顧者照護(hù)能力均是老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)，見表4。

表4 影響老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院的Logistic回歸分析

3 討論

慢性心力衰竭是由于心臟功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜的臨床綜合征，具有預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療科技水平的進(jìn)步和醫(yī)療制度的改革，心力衰竭患者的病死率明顯降低，但在出院過渡期，再住院率高達(dá)30%左右[7]。出院過渡期護(hù)理可延緩患者心力衰竭癥狀的惡化，減少再住院的發(fā)生。但因中國護(hù)理人力資源不足等，尚未全面推廣。因此，調(diào)查老年心力衰竭患者出院過渡期癥狀評分與其短期內(nèi)再住院的關(guān)系及其影響因素，并給予預(yù)防措施，對于降低老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院率具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，所有患者在出院后心力衰竭癥狀出現(xiàn)惡化，但觀察組患者的MSAS-HF各項(xiàng)評分和總分均低于對照組患者(P均<0.05)。處于出院過渡期的慢性心力衰竭患者病情尚未痊愈，再加上患者角色轉(zhuǎn)換困難、照護(hù)者能力不足等原因，其治療依從性降低，易導(dǎo)致心力衰竭病情的惡化[8]。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，照顧者照護(hù)能力、6分鐘步行距離均是影響老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院的保護(hù)性因素(P均<0.05)。在出院過渡期，心力衰竭患者的居家康復(fù)照護(hù)主要是由家庭照顧者進(jìn)行的，其照護(hù)能力增強(qiáng)有助于病情的控制[9]。因此，針對照護(hù)不足者，護(hù)士不僅應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，還應(yīng)關(guān)注主要照顧者的照護(hù)能力，幫助家庭主要照顧者解決在照護(hù)病患過程中遇到的問題，切實(shí)提高其照護(hù)能力。6分鐘步行實(shí)驗(yàn)是一個(gè)可評價(jià)運(yùn)動耐量的客觀指標(biāo)，能獨(dú)立預(yù)測心力衰竭患者的預(yù)后。針對6分鐘步行距離<450 m的患者，護(hù)士需提高其對運(yùn)動的重視程度，為期制訂合適的心臟康復(fù)運(yùn)動計(jì)劃。本研究結(jié)果顯示，年齡、MSAS-HF評分、合并疾病種類是影響老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院的危險(xiǎn)性因素(P均<0.05)。MSAS-HF評分的增加意味著患者心力衰竭病情的惡化，是老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院的最直接影響因素。而年齡、合并疾病種類可通過影響MSAS-HF評分，增加老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院的風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡的增長，老年患者的身體機(jī)能逐漸衰退，慢性心力衰竭對其身心的傷害也日益加重。大部分心力衰竭患者存在一種以上的合并疾病，隨著合并疾病種類的增加，需要服藥的種類也隨之增加。由于老年患者記性力變差、依從性降低等，易出現(xiàn)多服或漏服藥物的情況，可導(dǎo)致心力衰竭癥狀的惡化[10]。因此，對于年齡較大、合并疾病種類較多的患者，護(hù)理人員可在患者及其家庭照顧者的手機(jī)備忘錄上設(shè)置服藥提醒及其他有效的提醒內(nèi)容，并告知患者及其家庭照顧者少服、多服及中途私自停藥的不良后果，以提高患者的治療依從性，延緩心力衰竭癥狀的惡化，避免短期內(nèi)再入院的發(fā)生。

綜上所述，老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院受年齡、MSAS-HF評分等多種因素的影響，臨床護(hù)士可針對性采取預(yù)防措施，以降低老年心力衰竭患者短期內(nèi)再住院率。