劉亞玲， 李青燕， 韋燕娜

(柳州市工人醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣西 柳州，545000)

食管-胃底靜脈曲張出血是臨床常見(jiàn)的危重癥之一，病死率極高，及時(shí)、迅速地止血是挽救食管-胃底靜脈曲張出血患者生命的關(guān)鍵[1]。目前，臨床針對(duì)食管-胃底靜脈曲張出血一般采用套扎術(shù)和硬化劑進(jìn)行治療，該方法具有止血迅速的優(yōu)勢(shì)，可使患者的病情得到好轉(zhuǎn)[2]。但治療期間若未實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理措施，在患者認(rèn)知缺陷、負(fù)性情緒等因素的影響下，可造成嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，不僅不利于治療的順利實(shí)施，還會(huì)影響預(yù)后結(jié)局。有研究[3]表明，對(duì)行套扎術(shù)和硬化劑注射治療的食管-胃底靜脈曲張出血患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善其心理狀況，減輕應(yīng)激反應(yīng)，有助于獲得良好預(yù)后。本研究對(duì)行套扎術(shù)和硬化劑治療的食管-胃底靜脈曲張出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用單雙號(hào)法將2019年1月至2020年12月柳州市工人醫(yī)院收治的83例接受套扎術(shù)和硬化劑注射治療的食管-胃底靜脈曲張出血患者分為2組，涉及的內(nèi)容均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《消化系病診治爭(zhēng)議病案集》[4]中關(guān)于食管-胃底靜脈曲張出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合套扎術(shù)和硬化劑注射治療指征，且均可耐受；③ 神志、意識(shí)清晰，具備一定的交流、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在內(nèi)鏡下套扎術(shù)絕對(duì)或相對(duì)禁忌證；② 失血性休克；③ 合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、消化道穿孔、認(rèn)知、精神或智力障礙；④ 因病情加重等退出研究。比較43例對(duì)照組患者與40例觀(guān)察組患者的出血程度、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等，均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 入院后直至隨訪(fǎng)3個(gè)月，將常規(guī)護(hù)理用于對(duì)照組。在患者接受手術(shù)前，相關(guān)護(hù)理人員為其講解疾病產(chǎn)生的原因、誘發(fā)因素，以及套扎術(shù)、硬化劑注射治療的過(guò)程和預(yù)后情況等，協(xié)助醫(yī)師共同做好各項(xiàng)治療準(zhǔn)備工作。術(shù)中，配合醫(yī)師展開(kāi)各項(xiàng)手術(shù)操作，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械、物品等，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)向主刀醫(yī)師反饋。術(shù)后，將患者送回病房，向患者及其家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，予以用藥、飲食等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)，當(dāng)患者能夠出院時(shí)，叮囑其每月復(fù)查1次，共復(fù)查3次。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 觀(guān)察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，直至隨訪(fǎng)3個(gè)月。① 術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，針對(duì)性地予以其疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，緩解并消除其心理壓力及負(fù)性情緒，避免其因負(fù)性情緒造成應(yīng)激反應(yīng)，從而加重病情。同時(shí)以熱情的態(tài)度、親切的語(yǔ)言與患者交流、溝通，建立一定的感情基礎(chǔ)，并為其提供更多的關(guān)心和幫助，提升其整體希望水平。此外，全面了解患者的既往史、身體狀況，協(xié)助其盡快完成各項(xiàng)檢查并取得結(jié)果，如有必要，提前進(jìn)行交叉配血，為手術(shù)的順利實(shí)施提供良好保障。與麻醉醫(yī)師共同評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，叮囑患者做好禁食、禁飲準(zhǔn)備，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。② 術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取最佳體位，指導(dǎo)其放松全身，插入胃鏡期間指導(dǎo)其做吞咽動(dòng)作，保證胃鏡能夠順利通過(guò)食管。密切觀(guān)察患者有無(wú)嘔吐情況，如有分泌物嘔出，告知其不可將分泌物咽下，以免發(fā)生吸入性肺炎或?qū)е轮舷⒌?。協(xié)助醫(yī)師置入裝有套扎器的胃鏡，期間注意分散患者的注意力，使其身體處于放松狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)進(jìn)鏡情況、局部視野及患者的體征變化情況。若出現(xiàn)活動(dòng)性出血或視野不清等情況，須緊密配合醫(yī)師進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至止血且視野清晰。注射硬化劑過(guò)程中，抽取藥液并排盡空氣，連接注射針，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物注射，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)反饋?zhàn)⑸鋭┝?，?dāng)剩余0.5 mL時(shí)提醒醫(yī)師，待完成藥物注射后，須立即收針。③ 術(shù)后護(hù)理：由于麻醉藥物具有循環(huán)抑制、呼吸抑制等不良反應(yīng)，術(shù)后需加強(qiáng)觀(guān)察和監(jiān)測(cè)患者的呼吸、循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并進(jìn)行干預(yù)。適當(dāng)增加病房巡視次數(shù)，一般為每隔30 min巡視1次，加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，并叮囑其發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象須及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。密切觀(guān)察患者有無(wú)胸痛、嘔血等情況，若存在嘔吐現(xiàn)象，注意觀(guān)察嘔吐物的量、顏色等，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生再次活動(dòng)性出血現(xiàn)象，一旦發(fā)生須立即告知醫(yī)師并協(xié)助進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食3～5 d，當(dāng)能夠進(jìn)食時(shí)，應(yīng)從溫開(kāi)水逐步向低鹽、低脂且營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物進(jìn)行過(guò)渡，嚴(yán)格禁食粗糙、僵硬、刺激性較大的食物。進(jìn)食期間遵循少食多餐的原則，叮囑患者吞咽時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢。④ 出院宣教：當(dāng)患者得到醫(yī)師的許可能夠出院時(shí)，就其實(shí)際恢復(fù)情況再次進(jìn)行全面評(píng)估，并就院外相關(guān)注意事項(xiàng)仔細(xì)向其叮囑，如果是重要的事情，要以書(shū)面形式記錄下來(lái)，防止患者遺忘。采用微信等形式定期向患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，以動(dòng)態(tài)掌握其康復(fù)進(jìn)程，及時(shí)糾正其不良行為，避免因自身行為不當(dāng)而影響預(yù)后，隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間包括干預(yù)前和隨訪(fǎng)3個(gè)月時(shí)，SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分的滿(mǎn)分均為100分，分值越低說(shuō)明心理狀況越好[5]。② 于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，使用心電監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：iPM8)對(duì)患者的心率變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③ 統(tǒng)計(jì)2組患者再出血、食管穿孔、惡心或嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀況比較

比較2組干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相比于同組干預(yù)前，2組在隨訪(fǎng)3個(gè)月后的SAS、SDS評(píng)分均更低(P均<0.05)，且相比于對(duì)照組，觀(guān)察組在隨訪(fǎng)3個(gè)月后的SAS、SDS評(píng)分均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組心率變化情況比較

比較2組在術(shù)前的心率，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；相比于對(duì)照組，觀(guān)察組在術(shù)中及術(shù)后的心率均更慢(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組心率變化情況比較次/min)

2.2 2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀(guān)察組中，發(fā)生惡心或嘔吐2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%(2/40)；對(duì)照組中，發(fā)生再出血1例、食管穿孔1例、惡心或嘔吐7例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.93%(9/43)。觀(guān)察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=4.574，P=0.032)。

3 討論

肝硬化進(jìn)展至晚期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以食管-胃底靜脈曲張出血最為常見(jiàn)且最嚴(yán)重，是造成晚期肝硬化患者死亡的重要原因[6]。現(xiàn)階段，針對(duì)食管-胃底靜脈曲張出血患者，臨床的治療重點(diǎn)為迅速控制出血并避免再次出血，內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療技術(shù)是當(dāng)前最安全、最有效的治療方法之一[7]。該治療技術(shù)具有定位準(zhǔn)確、止血迅速等優(yōu)勢(shì)，臨床效果顯著[8]。但是，該治療方式在實(shí)際實(shí)施、患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中受其他因素的影響較大，常規(guī)護(hù)理的局限性愈加明顯，已經(jīng)越來(lái)越無(wú)法滿(mǎn)足患者和手術(shù)治療的需求。因此，臨床需采取更為科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，完善護(hù)理工作體系，以更好地輔助臨床實(shí)施治療，改善患者預(yù)后。

本研究觀(guān)察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在行套扎術(shù)和硬化劑注射治療食管-胃底靜脈曲張出血患者中的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，觀(guān)察組相比于對(duì)照組，在隨訪(fǎng)3個(gè)月后的心理狀態(tài)更佳(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，術(shù)中分散患者的注意力，術(shù)后采取多方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，均可以明顯緩解和消除患者的負(fù)性情緒，使其能夠保持健康的心態(tài)以配合手術(shù)及護(hù)理[9]。魏金甫[10]的研究結(jié)果顯示，在行套扎術(shù)和硬化劑注射治療的食管-胃底靜脈曲張出血患者中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，有助于其掌握健康知識(shí)，且能夠更好地穩(wěn)定其心率。本研究中，與同期對(duì)照組相比，觀(guān)察組在術(shù)中及術(shù)后的心率更慢(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠更好地穩(wěn)定患者的心率水平。分析原因?yàn)椋榫w應(yīng)激是導(dǎo)致患者體征異常波動(dòng)的關(guān)鍵，當(dāng)其心理狀況得以改善時(shí)，即可避免因應(yīng)激反應(yīng)所致的體征異常波動(dòng)，使心率處于穩(wěn)定狀態(tài)[11]。本研究中，相比于對(duì)照組，觀(guān)察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。分析原因?yàn)椋瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)并重視患者的中心地位，可基于患者的實(shí)際情況為其提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素[12]。

綜上所述，在食管-胃底靜脈曲張出血患者接受套扎術(shù)和硬化劑注射治療過(guò)程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可更好地改善患者的心理狀況，使其心率處于穩(wěn)定狀態(tài)，且能夠降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。