劉敏云， 盧雪珍， 傅明霞， 袁潔

(1. 廣東省第三榮軍醫(yī)院 精神科，廣東 惠州，516157； 2. 惠州市復(fù)退伍軍人醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 惠州，216001；3. 惠州市第二人民醫(yī)院 心理健康體檢與調(diào)適科，廣東 惠州，216001； 4. 廣東省第三榮軍醫(yī)院 門診，廣東 惠州，516157)

精神分裂癥在精神疾病中屬于重癥疾病，其臨床表現(xiàn)以感知、思維、行為等異常，以及精神活動(dòng)協(xié)調(diào)性差為主，具有較高的病死率、復(fù)發(fā)率和致殘率[1-2]。張翀旎等[3]指出，精神分裂癥的發(fā)病人數(shù)逐年增加且呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)社會(huì)治安產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。因此，如何降低青少年精神分裂癥的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。為探討青少年精神分裂癥患者較為理想的護(hù)理措施，本研究對(duì)41例接受多維度康復(fù)模式干預(yù)的青少年精神分裂癥患者進(jìn)行回顧性研究，旨在分析該干預(yù)方式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)廣東省第三榮軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，對(duì)本院在2018年1月至2020年12月收治的82例青少年精神分裂患者進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為精神分裂癥；② 年齡11～18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 其他精神障礙；② 合并顱腦器質(zhì)性病變或重要器官功能不全；③ 有藥物濫用史。根據(jù)患者接受的不同護(hù)理方法將其分為對(duì)照組、觀察組，各41例。比較2組的一般資料，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，周期為6個(gè)月。① 關(guān)注患者的病情變化，對(duì)于病情復(fù)發(fā)者，及時(shí)通知值班醫(yī)師予以處理。② 以講座形式對(duì)患者進(jìn)行情緒控制指導(dǎo)和精神分裂癥相關(guān)的知識(shí)健康宣教，1 h/次，每隔 10 d 進(jìn)行1次。③ 監(jiān)督患者的用藥情況，對(duì)其病情變化進(jìn)行監(jiān)控并記錄。④ 鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，與家屬多溝通。⑤ 根據(jù)患者的喜好對(duì)其飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

觀察組基于常規(guī)康復(fù)護(hù)理實(shí)施多維度康復(fù)模式，治療周期為6個(gè)月。① 學(xué)習(xí)行為：結(jié)合患者的興趣愛好，叮囑其每天進(jìn)行看電視、閱讀或繪畫等娛樂活動(dòng)，2 h/次。同時(shí)定期舉行文娛活動(dòng)，豐富患者的精神生活。② 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：傳授患者與放松訓(xùn)練相關(guān)的課程，30 min/次，1次/周，內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)放松訓(xùn)練、音樂放松訓(xùn)練等。③ 生活護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，30 min/次，1次/周。鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行洗漱、整理物品等，在其整理的過程中，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)其表現(xiàn)良好的行為給予肯定和贊揚(yáng)。④ 自我護(hù)理技能：借助電視、手機(jī)等多媒體工具，根據(jù)患者的病情、生活自理能力等實(shí)際情況，有針對(duì)性地向其傳授自我護(hù)理技能，在傳授過程中，融入相關(guān)的疾病知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)等，30 min/次，1次/周。⑤ 家屬健康教育：對(duì)患者家屬進(jìn)行精神分裂癥相關(guān)的知識(shí)健康教育，使其明確患者在家庭生活中需要支持的內(nèi)容，提高其在患者家庭康復(fù)期間對(duì)病情復(fù)發(fā)等突發(fā)情況的處理能力。⑥ 家屬護(hù)理技能：首先，向患者家屬普及疾病相關(guān)護(hù)理常識(shí)等，向其強(qiáng)調(diào)該病是可控、可治療的；其次，教會(huì)家屬監(jiān)控病情變化的方法，囑咐其對(duì)患者服藥情況進(jìn)行監(jiān)督；動(dòng)員家屬給予患者心理支持等，30 min/次，1次/月。⑦ 情緒控制指導(dǎo)：制作社交情景短視頻并向患者播放，告知其在不同情景下的正確人際交往方法，為其講解如何正確處理人際關(guān)系中的矛盾等，1～2 h/次，1～2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床癥狀：采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[4]評(píng)估患者的精神分裂癥嚴(yán)重程度。PANSS包括一般精神病理(16個(gè)條目)、陽性和陰性癥狀(各7個(gè)條目)3個(gè)分量表，每個(gè)條目均采用1～7分評(píng)分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。② 病恥感：采用社會(huì)影響量表(SIS)[5]評(píng)估患者的病恥感。SIS從社會(huì)排斥(9個(gè)條目)、無經(jīng)濟(jì)保證(3個(gè)條目)、社會(huì)隔離(7個(gè)條目)和內(nèi)在羞恥感(5個(gè)條目)4個(gè)層面對(duì)患者的病恥感進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目均采用1～4分評(píng)分，各層面得分越高說明病恥感越強(qiáng)。③ 行為障礙：通過護(hù)士用住院精神病患者觀察量表(NOSIE)[6]評(píng)估患者的行為障礙。該量表包括總積極因素(最高分為72分)和總消極因素(最高分為112分)，NOSIE總分=128+總積極因素評(píng)分-總消極因素評(píng)分，總分越高說明行為障礙越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組PANSS評(píng)分比較

護(hù)理6個(gè)月后，2組的PANSS各分量表得分和總分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組的上述評(píng)分均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PANSS評(píng)分比較分)

2.2 2組SIS評(píng)分比較

護(hù)理3個(gè)月和6個(gè)月后，2組的SIS各層面得分和總分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組的上述評(píng)分均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SIS評(píng)分比較分)

2.3 2組NOSIE評(píng)分比較

護(hù)理3個(gè)月和6個(gè)月后，2組的總積極因素評(píng)分和NOSIE總分均高于護(hù)理前，總消極因素評(píng)分均低于護(hù)理前(P均<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組的上述評(píng)分均更優(yōu)(P均<0.05)，見表4。

表4 2組NOSIE評(píng)分比較分)

3 討論

精神分裂癥患者容易因外界的歧視或偏見產(chǎn)生病恥感，部分患者可能會(huì)因此拒絕接受援助和治療，導(dǎo)致病情加重[7]。青少年患者的心智尚未完全發(fā)育成熟，加之心理承受能力較差，其病恥感較為強(qiáng)烈[8]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注疾病癥狀，忽略了患者的個(gè)性特點(diǎn)，因而整體護(hù)理效果不理想。多維度康復(fù)模式通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行授課、心理疏導(dǎo)等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平和護(hù)理能力，使得護(hù)理的多元性、全面性得以體現(xiàn)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理6個(gè)月后的PANSS各分量表評(píng)分和總分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示多維度康復(fù)模式可有效改善患者的臨床癥狀。分析其原因在于，多維度康復(fù)管理模式通過放松訓(xùn)練、健康教育、生活指導(dǎo)、情緒控制指導(dǎo)，以及傳授護(hù)理技能等對(duì)患者進(jìn)行了全面性的護(hù)理干預(yù)。多維度康復(fù)模式還通過將護(hù)理技能落實(shí)到家屬，使家屬在日常陪伴中能更多地理解和鼓勵(lì)患者，并監(jiān)督其用藥情況，大大提高了患者的用藥依從性。此外，通過結(jié)合患者的興趣愛好，組織其觀看電視節(jié)目或閱讀，以及定期為其舉行文娛活動(dòng)，有助于豐富其精神生活，從而減少其對(duì)疾病的關(guān)注度，進(jìn)一步促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理3個(gè)月和6個(gè)月后，觀察組的SIS各層面得分和總分均低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組的總積極因素、總消極因素評(píng)分和NOSIE總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，表明對(duì)青少年精神分裂癥患者應(yīng)用多維度康復(fù)模式，有助于降低其病恥感，同時(shí)改善其行為障礙。分析其原因在于，多維度康復(fù)模式動(dòng)員患者參與放松訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中及時(shí)給予其肯定和鼓勵(lì)，有助于幫助其分散對(duì)疾病的注意力。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)時(shí)，肯定并鼓勵(lì)患者，可提高其生活自理能力和自我認(rèn)同感，對(duì)降低病恥感也具有理想的作用。此外，為患者營造良好的家庭氛圍，幫助其早日恢復(fù)正常的家庭和社交活動(dòng)；通過制作社交情景短視頻并向患者播放，教學(xué)模式相比口頭宣教更生動(dòng)形象，患者接受、認(rèn)可的程度更高，也可進(jìn)一步改善其行為障礙。

綜上所述，多維度康復(fù)模式應(yīng)用于青少年精神分裂癥患者，可有效改善其臨床癥狀和行為障礙，減輕其病恥感，有助于其早日回歸正常生活。