張淑珍， 劉齊芬， 劉興玲， 江佳瑤， 羅美

(東莞市松山湖中心醫(yī)院 腫瘤中心，廣東 東莞，523000)

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，屬于消化道疾病，多發(fā)于直腸與結(jié)腸的交界處，有較高發(fā)病率[1]。結(jié)腸癌早期以手術(shù)治療為主，大多數(shù)患者可以痊愈，但終末期患者的治療效果較差，治愈率極低，患者生存期較短，部分患者因無法面對即將死亡的現(xiàn)實，容易產(chǎn)生消極心態(tài)，導(dǎo)致痛苦增加[2]。有研究[3]表明，實施合理、有效的護(hù)理方法干預(yù)終末期癌癥患者，對其生活質(zhì)量有積極影響。安寧療護(hù)可通過給予臨終患者積極、整體的照顧，幫助其有尊嚴(yán)、不留遺憾地度過生命的最后階段[4]。本研究探討不同護(hù)理方法對80例終末期結(jié)腸癌患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析東莞市松山湖中心醫(yī)院于 2018年12月至2020年6月期間收治的80例終末期結(jié)腸癌患者的臨床診治資料，研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 預(yù)計生存期≤3個月；③ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷；② 伴有精神系統(tǒng)疾?。虎?合并其他惡性腫瘤。按照護(hù)理方法的不同將所有患者分為觀察組(40例)和對照組(40例)。比較2組間一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 綜合護(hù)理 對照組實施綜合護(hù)理4周。① 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員及時協(xié)助其完善各項檢查，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師評估其病情，并給予有效的護(hù)理和治療方案。疼痛嚴(yán)重的患者可接受一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。② 護(hù)理人員每周舉辦1次30 min的健康宣講會，給予患者及其家屬健康宣教，包括疾病及治療的相關(guān)知識、化學(xué)治療護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理的要點等，鼓勵患者之間相互交流經(jīng)驗。發(fā)放健康手冊，囑咐患者自主學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)其日常合理飲食、規(guī)律作息等，養(yǎng)成良好習(xí)慣，并適當(dāng)運動。飲食不能滿足營養(yǎng)需求的患者可通過靜脈輸注營養(yǎng)液維持身體所需營養(yǎng)。③ 護(hù)理人員評估患者的心理狀態(tài)，給予消極狀態(tài)的患者進(jìn)一步的心理疏導(dǎo)，并鼓勵其積極主動地抒發(fā)內(nèi)心不良情緒，幫助其樹立良好的心態(tài)，勇敢面對疾病，積極治療。

1.2.2 安寧療護(hù) 觀察組在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上增加安寧療護(hù)4周。組建由醫(yī)師、護(hù)士和心理師等人員組成的安寧療護(hù)護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后參與護(hù)理工作。

1.2.2.1 認(rèn)知教育 患者入院后，護(hù)理人員積極、主動地與其進(jìn)行交流，醫(yī)師全面評估其相關(guān)知識的掌握情況，隨后根據(jù)評估結(jié)果一對一地開展針對性的健康教育宣講。① 對知識掌握薄弱的患者，加強(qiáng)對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，每天進(jìn)行相關(guān)知識的講解，強(qiáng)化其認(rèn)知。② 通過提問或調(diào)查問卷的方式掌握患者對疾病知識的了解程度，對認(rèn)知錯誤或認(rèn)知不準(zhǔn)確的患者及時給予糾正。護(hù)理人員每周定期組織至少2次的座談會或講座活動，鼓勵患者積極參與其中，幫助其更加準(zhǔn)確、深入地了解疾病，正確認(rèn)知癌痛等。心理師鼓勵患者傾訴自己的內(nèi)心想法，病友之間相互交流經(jīng)驗，相互鼓勵支持，共同面對疾病。

1.2.2.2 癥狀控制護(hù)理 評估患者的疼痛程度，對疼痛較輕的患者，可以通過聊天、音樂等方式分散轉(zhuǎn)移其注意力，降低疼痛敏感度；對疼痛較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可給予一定劑量的止痛藥物，同時加強(qiáng)巡視，觀察用藥不良反應(yīng)，有異常情況時，須及時給予相應(yīng)處理，避免加劇患者疼痛。當(dāng)癌癥晚期患者飲食不能滿足其營養(yǎng)需求時，可以通過靜脈輸注營養(yǎng)液維持身體所需營養(yǎng)。

1.2.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員與家屬應(yīng)積極、主動地與患者進(jìn)行交流，理解和尊重患者，鼓勵其傾訴內(nèi)心想法。指導(dǎo)患者以科學(xué)的態(tài)度看待死亡，告知患者生老病死是自然現(xiàn)象，不需要過度恐懼、擔(dān)憂，幫助其樹立正確的生死觀。囑咐家屬給予患者關(guān)懷陪伴，盡量滿足其需求，完成患者心愿，指導(dǎo)其釋放內(nèi)心壓力，保持愉悅的心情，幫助患者舒適地度過最后的時光。鼓勵患者多與社會接觸，體會生活中的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)

① 使用Herth希望量表(HHI)[6]評估參與研究的所有患者的希望水平，該量表共12項問題，3個維度，每項問題均為1～4分，每個維度有4項問題，分值越高則希望水平越高。② 使用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評估參與研究的所有患者的生活質(zhì)量，選取量表中的生理機(jī)能、精神健康、社會功能和總體健康4個維度，各維度得分均為百分制，評分越高代表生活質(zhì)量越好。③ 使用視覺模擬評分法(VAS)[8]對2組患者的疼痛程度進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者希望水平比較

2組患者在護(hù)理4周后的HHI各維度評分均較護(hù)理前有所提高(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均比對照組高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者的HHI評分比較分)

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理4周后，2組患者的SF-36各維度評分均較護(hù)理前有所升高(P均<0.05)，且觀察組的各維度評分均明顯比對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者的SF-36評分比較分)

2.3 2組患者疼痛程度比較

2組在護(hù)理2周和4周后的VAS評分均較護(hù)理前降低，護(hù)理4周后的VAS評分均低于護(hù)理2周后(P均<0.05)，且觀察組在護(hù)理2周和4周后的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者的VAS評分比較分)

3 討論

近年來，中國結(jié)腸癌的發(fā)病率逐漸升高。結(jié)腸癌需要進(jìn)行長期治療，但只有部分患者經(jīng)過治療后可以痊愈。終末期癌癥由于癌變、癌痛等嚴(yán)重影響著患者的身心健康，多數(shù)患者在晚期還會出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致貧血、腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，加重病情，加劇疼痛，嚴(yán)重影響其生存期質(zhì)量[9]。對于臨終的終末期癌癥患者，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時，應(yīng)更注重提升其生存期生命質(zhì)量，讓患者在溫暖舒適的氛圍中有尊嚴(yán)地度過最后的時光。

安寧療護(hù)又稱姑息療法、安寧和緩醫(yī)療、臨終關(guān)懷等，是指由醫(yī)護(hù)人員及社工、心理師等人員組建的護(hù)理團(tuán)隊[10]。安寧療護(hù)注重患者的姑息性治療，而非完全放棄治療，對患者進(jìn)行舒適的人性化護(hù)理干預(yù)，減輕痛苦，提升生存質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)、不留遺憾地度過生命的最后階段。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理4周后的HHI各維度評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，提示安寧療護(hù)可以提升患者的希望水平。安寧療護(hù)重視疾病終末期患者的內(nèi)心感受，為患者提供全方位的照顧和精神支持等，滿足患者的心理需求及情感體驗。對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，可以使患者準(zhǔn)確、深入地了解疾病，從而勇敢面對疾病。衛(wèi)錦秀等[11]的研究顯示，安寧療護(hù)可以有效調(diào)節(jié)結(jié)腸癌晚期老年患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，觀察組在護(hù)理后的SF-36各維度評分均高于對照組，VAS評分均低于對照組(P均<0.05)，提示安寧療護(hù)可以提升患者生活質(zhì)量，減輕其疼痛。這是由于安寧療護(hù)鼓勵家屬參與護(hù)理工作，讓家屬和患者一同面對疾病，減輕了患者不適。安寧療護(hù)為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，使得其睡眠質(zhì)量有所改善，同時幫助其放松身心，有助于減輕痛苦。護(hù)理人員對患者進(jìn)行科學(xué)、有效的飲食指導(dǎo)和疼痛護(hù)理，可以滿足患者終末期的代謝需求，提升疼痛耐受力，從而減輕疼痛程度，生存期的生活質(zhì)量也得到了有效改善。

綜上所述，對終末期結(jié)腸癌患者實施安寧療護(hù)護(hù)理后，患者的希望水平有所提升，疼痛程度有所減輕，生活質(zhì)量也得到改善。