蔡美娟， 葛娟， 俞美玲， 黃怡玲

(江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院 1. 兒科；2. 護(hù)理部，江蘇 蘇州，215600)

喘息性支氣管肺炎為兒科的一種常見疾病，以氣喘、咳嗽、發(fā)熱、紫紺和氣促為臨床表現(xiàn)，多發(fā)于冬季和春季，若控制不當(dāng)，則可能引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重疾病。臨床治療喘息性支氣管肺炎以抗感染、抗炎等西醫(yī)治療方法為主，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)，效果欠佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為，肺為嬌臟，易受外邪侵襲，小兒喘息性支氣管肺炎的基本病機(jī)為痰熱壅肺，臨床應(yīng)以瀉肺平喘、清熱化痰為主[2]。中藥穴位敷貼具有安全、操作簡單和不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，可直達(dá)患處，發(fā)揮扶正固本、調(diào)節(jié)臟腑之功效，臨床接受度較高[3]。兒童為特殊群體，臨床治療中多采取霧化吸入治療、飲食指導(dǎo)和健康指導(dǎo)等專項(xiàng)護(hù)理措施。本研究將穴位敷貼聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理應(yīng)用于喘息性支氣管肺炎患兒，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2020年1～12月于江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院接受診治的100例喘息性支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合小兒喘息性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 中醫(yī)證型屬“痰熱壅肺”型[5]；③ 家屬知情并同意；④ 首次發(fā)?。虎?年齡6個(gè)月～5歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并免疫缺陷性疾病、先天性心臟病、呼吸衰竭或支氣管發(fā)育不良；② 對(duì)穴位敷貼及中藥過敏。將所有患兒采用奇偶數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。比較2組間臨床資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 專項(xiàng)護(hù)理 對(duì)照組患兒給予專項(xiàng)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)5 d。① 環(huán)境護(hù)理：保持病房內(nèi)空氣通暢、環(huán)境整潔，墻面用卡通圖案進(jìn)行裝飾。② 健康宣教：護(hù)理人員為家屬發(fā)放小兒喘息性支氣管肺炎的健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，并解答家屬的疑問。③ 霧化指導(dǎo)：護(hù)理人員為家屬演示霧化吸入治療的正確方法，患兒保持半坐臥位或直立坐姿，檢查儀器的完整性，吸入治療期間關(guān)注患兒的狀況，若出現(xiàn)異常情況須立即予以處理。霧化吸入治療期間可為患兒播放動(dòng)畫片，安撫其不良情緒。④ 飲食干預(yù)：患兒的飲食以易消化、清淡和營養(yǎng)豐富為主，多進(jìn)食牛奶、雞蛋湯等，多喝溫水，待患兒退熱后，給予其稀米飯、面條等食物，禁止食用海鮮等可能誘發(fā)支氣管哮喘的食物。⑤ 日常護(hù)理：叮囑家屬幫助患兒多翻身、勤拍背，保持其呼吸道通暢?；純旱娜粘４┲鴳?yīng)以舒適、柔軟為主，并減少與花粉、小動(dòng)物和刺激性氣體等可能導(dǎo)致呼吸不暢的過敏原接觸。護(hù)理人員通過玩布偶、講故事等方式來拉近與患兒的距離，提高其治療配合度。

1.2.2 穴位敷貼 觀察組患兒在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位敷貼，連續(xù)干預(yù)5 d。取麻黃 0.5 g、石膏1.0 g、炙甘草1.0 g、地龍0.5 g和炒苦杏仁0.5 g，研磨成粉，用姜汁調(diào)和成方塊狀，敷貼于肺俞、膻中、天突、神闕和中府穴。對(duì)于6個(gè)月～2歲的患兒，每次敷貼1 h；對(duì)于3～5歲的患兒，每次敷貼2 h，1次/d，連續(xù)敷貼5 d。叮囑患兒家屬將敷貼取下后，用溫水擦拭敷貼部位，若敷貼部位出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀，切勿抓撓。穴位敷貼期間也可為患兒播放動(dòng)畫片，安撫其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于干預(yù)前及干預(yù)5 d后，對(duì)2組患兒的主癥和次癥中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中主癥包括咳痰、咳嗽、喘息和肺部體征，各體征按照重度、中度、輕度和無分別計(jì)為6分、4分、2分和0分；次癥主要包括精神狀態(tài)、面色、體溫和舌脈象，各體征按照重度、中度、輕度和無分別計(jì)為3分、2分、1分和 0分[6]。② 分別于干預(yù)前及干預(yù)5 d后，測(cè)定2組患兒的呼氣流量峰值(PEF)、呼吸頻率(RR)及第1秒用力呼氣量(FEV1)，以評(píng)價(jià)2組患兒的肺功能。③ 記錄2組患兒喘息、肺啰音和咳嗽的消失時(shí)間。④ 分別于干預(yù)前及干預(yù)5 d后，采集患兒的靜脈血液，離心后獲取血清樣本，通過測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平對(duì)2組患兒的炎癥因子水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前，2組間主癥和次癥中醫(yī)證候積分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)5 d后，2組的主癥和次癥中醫(yī)證候積分均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的主癥和次癥中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 2組肺功能比較

干預(yù)前，2組間PEF、RR和FEV1的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)5 d后，2組的PEF、FEV1均大于同組干預(yù)前(P均<0.05)，RR均小于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的PEF、FEV1均大于對(duì)照組，RR小于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肺功能指標(biāo)比較

2.3 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組喘息、肺啰音和咳嗽的消失時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.4 2組炎癥因子水平比較

干預(yù)前，2組間CRP和IL-6水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)5 d后，2組的CRP和IL-6水平均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的CRP和IL-6水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組CRP和IL-6水平比較

3 討論

小兒喘息性支氣管肺炎多由病毒或細(xì)菌感染所致，表現(xiàn)為肺啰音、咳嗽和發(fā)熱，同時(shí)伴有呼吸加快、口周發(fā)紺和可逆性氣道阻塞等情況。西醫(yī)治療小兒喘息性支氣管肺炎大多僅能夠治標(biāo)，患兒病情易反復(fù)，且安全性有待商榷[7]。中醫(yī)認(rèn)為，喘息性支氣管肺炎屬“痰飲”“喘咳”等范疇，病機(jī)主要是外感邪氣、肺失宣降、久之生熱，以致津液不能氣化，形成痰濁，導(dǎo)致喘咳，因而臨床治療應(yīng)以化痰止咳、宣肺平喘為主。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d后，觀察組的主癥和次癥中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示穴位敷貼聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理可改善喘息性支氣管肺炎患兒的中醫(yī)證候。這可能是由于，穴位敷貼取藥麻黃、石膏、炙甘草、地龍和炒苦杏仁，其中，麻黃具有宣肺平喘之效，《本草正義》[8]言：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)”；石膏清熱瀉火，兩者聯(lián)用能夠發(fā)揮平喘宣肺但不助熱之功效?？嘈尤始瓤上職獬?，又能發(fā)散風(fēng)寒；炙甘草調(diào)和諸藥，可止咳平喘、健脾潤肺；地龍功善平喘清肺。全方配伍能夠發(fā)揮定喘咳、化熱痰及清肺熱之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)5 d后的PEF、FEV1均大于對(duì)照組，RR小于對(duì)照組(P均<0.05)，提示穴位敷貼聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理可改善喘息性支氣管肺炎患兒的肺功能。這可能是由于，通過專項(xiàng)護(hù)理來指導(dǎo)患兒家屬正確行霧化吸入治療，有助于幫助患兒保持其呼吸道暢通。豆繪等[9]的研究結(jié)果顯示，穴位貼敷可有效改善肺炎患兒的肺功能。劉偉然等[10]的研究結(jié)果也顯示，穴位貼敷聯(lián)合推拿治療小兒支氣管肺炎可使患兒的血氧飽和度和呼吸功能大幅改善。上述研究均與本研究結(jié)果基本一致?？人院头螁舻染鶠樾捍⑿灾夤芊窝椎某Ｒ姲Y狀，本研究結(jié)果顯示，觀察組喘息、肺啰音和咳嗽消失的時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)。這可能是由于，給予患兒家屬喘息性支氣管肺炎相關(guān)健康宣教，有助于提升其配合度，同時(shí)為患兒提供貼滿卡通圖案的病房，有助于提高其治療配合度。此外，患兒皮膚嬌嫩，相比于成年人，藥物透皮吸收效果較好，穴位敷貼可直達(dá)病灶，因而將穴位敷貼應(yīng)用于患兒的疾病治療中效果顯著。魏洪悅等[11]通過納入35個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，穴位貼敷治療小兒肺炎的臨床效果較好，有助于縮短咳嗽和肺啰音的消失時(shí)間，與本研究結(jié)果基本一致。敷貼膻中穴可理氣活血通絡(luò)，為氣之會(huì)穴；肺俞穴可宣肺、平喘、理氣，主治肺經(jīng)及呼吸道疾病；天突穴可寬胸利氣，化痰宣肺；神闕穴可助培元固本；中府穴可清瀉肺熱。諸穴配伍，能夠發(fā)揮化痰止咳、清熱宣肺之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)5 d后的CRP和IL-6水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)。李璐等[12]的研究結(jié)果也顯示，中藥穴位敷貼聯(lián)合瀉肺散結(jié)化瘀湯能夠降低小兒肺炎的炎癥因子水平，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理能夠有效降低喘息性支氣管肺炎患兒的中醫(yī)證候積分和血清炎癥因子水平，改善其肺功能，并縮短其臨床癥狀消失時(shí)間。