徐惠英，潘成榮，陳春燕

東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科門診三樓，廣東 東莞 523820

0 引言

產(chǎn)婦分娩后常出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，以盆腔器官脫垂、尿糞失禁、性功能障礙為主要表現(xiàn)，其中尤以初產(chǎn)婦最為常見，發(fā)病率高達(dá)70%以上[1]。研究[2]表示，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防盆底功能障礙，因此臨床常采用常規(guī)健康教育和盆底電生物反饋治療，通過電刺激增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮，促進(jìn)陰道肌力恢復(fù)，但部分產(chǎn)后產(chǎn)婦常因?qū)﹄娏鞑荒褪芏霈F(xiàn)拒醫(yī)行為，影響干預(yù)效果[3]。盆底康復(fù)延續(xù)護(hù)理是由專業(yè)團(tuán)隊(duì)通過對產(chǎn)婦盆底康復(fù)期望進(jìn)行評估，制定一對一個(gè)性化方案，同時(shí)通過電話隨訪持續(xù)追蹤其產(chǎn)后性功能恢復(fù)情況，以此增強(qiáng)其主動(dòng)配合度，將其用于改善盆底功能可能會(huì)更有效?；诖?，我院進(jìn)行盆底康復(fù)延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁、子宮脫垂影響的研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2020年5月-2021年3月收治的108例初產(chǎn)婦分為對照組（n=53）和觀察組（n=55）。對照組年齡20～35歲，平均（26.47±4.31）歲；分娩孕周39～40周，平均（39.63±0.22）周；BMI指數(shù)20～27kg/m2，平均（25.13±1.31）kg/m2。觀察組年齡22～36歲，平均（27.34±4.35）歲；分娩孕周39～41周，平均（39.51±0.32）周；BMI指數(shù)20～27kg/m2，平均BMI（25.37±1.46）kg/m2。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次分娩；②經(jīng)超聲、MRI等影像學(xué)檢查確診為盆底功能障礙性疾?。虎叟璧准×Α堍窦?；④子宮脫垂分級>II級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有生殖道惡性腫瘤者；②伴有嚴(yán)重精神障礙性疾病者；③失訪者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育及盆底肌電生物反饋。向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放盆底功能健康知識手冊并進(jìn)行健康知識宣教；告知產(chǎn)婦定期復(fù)查盆腔功能；采用盆底肌電生物反饋儀（南京偉思醫(yī)療，蘇械注準(zhǔn)20152091142，型號VET-A）進(jìn)行康復(fù)治療，取仰臥位，電極片貼于腹部，分開產(chǎn)婦雙腿，將陰道電極放入陰道約2.0～2.5cm以檢測陰道肌力；進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練，收縮強(qiáng)度為50%，每周2次，每次訓(xùn)練10min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)延續(xù)護(hù)理。

（1）成立盆底康復(fù)延續(xù)護(hù)理小組。由我科護(hù)士長和科主任進(jìn)行帶隊(duì)，選取8名護(hù)師及以上職稱的護(hù)士、4名主管醫(yī)生及以上的門診產(chǎn)科醫(yī)生和2名中級職稱及以上的盆底康復(fù)治療師為小組成員，均接受專業(yè)培訓(xùn)且培訓(xùn)合格后，對患者進(jìn)行盆底康復(fù)護(hù)理。

（2）方案內(nèi)容：出院時(shí)告知初產(chǎn)婦分娩對盆底功能的影響、盆底功能障礙臨床表現(xiàn)以及產(chǎn)后盆底自主功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容，樹立其對疾病的正確認(rèn)知；告知初產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活注意事項(xiàng)、避孕指導(dǎo)以及產(chǎn)后性問題，提高其對疾病的警惕性；指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，每天3次，每次15～30min；于回院隨訪時(shí)再次對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一個(gè)體化、產(chǎn)后性健康以及女性盆底康復(fù)健康教育，由門診產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行盆底肌力測試，對于肌力恢復(fù)不佳者由護(hù)士進(jìn)行儀器篩查，并及時(shí)記錄首次儀器測量值；在盆底康復(fù)治療期間由責(zé)任護(hù)士對初產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)體化、持續(xù)性電話隨訪指導(dǎo)，及時(shí)記錄產(chǎn)婦Kegel運(yùn)動(dòng)情況、盆底康復(fù)情況以及性生活恢復(fù)情況，為康復(fù)治療師及時(shí)調(diào)整方案提供依據(jù)。

（3）將所有初產(chǎn)婦進(jìn)行小分組，將其進(jìn)行具體劃分至每一位小組成員，小組成員定時(shí)同產(chǎn)婦進(jìn)行一次微信語音聊天，一方面掌握近期盆底功能恢復(fù)情況，對于盆底功能恢復(fù)不佳者，詢問其具體原因，并根據(jù)具體原因制定相應(yīng)個(gè)體化干預(yù)方案，同時(shí)將其具體情況向主管醫(yī)生匯報(bào)，為醫(yī)生改變康復(fù)方案提供依據(jù)，以此使得方案與病情更吻合；另一方面通過詢問產(chǎn)婦掌握其疑難問題，小組成員運(yùn)用專業(yè)知識對產(chǎn)婦進(jìn)行答疑解惑，及時(shí)排除疑問，同時(shí)定期向群內(nèi)發(fā)送盆底功能健康小知識，引導(dǎo)產(chǎn)婦于群中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，互相督促，增加自信心。

（4）同家屬保持密切聯(lián)系：小組成員建立家屬微信群，定期在此群詢問患者具體情況，并通過家屬告知詳情從另一方面了解患者現(xiàn)狀；同時(shí)通過微信視頻向家屬講解盆底功能障礙性疾病的日常護(hù)理方法，進(jìn)而提高居家護(hù)理效果。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底主動(dòng)康復(fù)鍛煉依從性、性功能、盆底功能、子宮脫垂分級情況以及尿糞失禁發(fā)生率。

（1）性功能：干預(yù)前后，采用FSFI量表[4]評估初產(chǎn)婦性功能，總分為2～36分，分越高說明性生活越和諧。

（2）盆底功能：干預(yù)后，采用盆底肌力評估盆底功能，分為6級。0級：陰道肌肉未檢測到收縮；I級：陰道肌肉稍有收縮；II級：陰道肌肉進(jìn)行2次收縮且維持2s；III級：陰道肌肉進(jìn)行3次收縮且維持3s；IV級：陰道肌肉收縮明顯并進(jìn)行4次，時(shí)間為4s；V級：陰道肌肉完全收縮且可進(jìn)行5次及以上。等級越高說明肌力功能越好。

（3）子宮脫垂分級：干預(yù)后，評估產(chǎn)婦子宮脫垂分級情況，分為4級。0級：無子宮脫垂；Ⅰ級：子宮頸到達(dá)處女膜邊緣；Ⅱ級：子宮頸脫出陰道，宮體處于陰道內(nèi)為輕度，宮頸與部分宮體脫出陰道外為重度；Ⅲ級：宮頸與宮體均脫出陰道。

（4）尿糞失禁發(fā)生率：干預(yù)后記錄初產(chǎn)婦壓力性尿失禁以及糞失禁的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性功能對比

干預(yù)前觀察組FSFI評分（20.12±2.25）分和對照組（20.17±2.16）分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.118，P=0.906）；干預(yù)后，兩組FSFI評分均升高，觀察組FSFI評分（33.27±2.01）分較對照組（27.64±2.35）分高（t=13.357，P<0.001）。

2.2 盆底肌力對比

干預(yù)后，觀察組盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 子宮脫垂情況對比

干預(yù)后，觀察組子宮脫垂程度輕于對照組（P<0.05），見表2。

表2 子宮脫垂情況對比[n（%）]

2.4 尿糞失禁發(fā)生率對比

干預(yù)后，觀察組尿糞失禁發(fā)生率（9.09%）低于對照組（24.53%）（P<0.05），見表3。

表3 尿糞失禁發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

女性盆底功能障礙是由盆腔子宮脫垂、壓力性尿糞失禁、性功能障礙等導(dǎo)致的婦科疾病，常見于初產(chǎn)婦。陳美娟等[5]在其研究中表明，產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)可有效改善盆底功能障礙，而有效的護(hù)理干預(yù)可提高盆底肌康復(fù)治療效果，所以臨床均會(huì)予以相應(yīng)護(hù)理措施治療盆底功能障礙。但是既往使用的常規(guī)健康教育和盆底電生物反饋治療以院內(nèi)康復(fù)治療為主，缺乏跟蹤隨訪，導(dǎo)致產(chǎn)婦回歸家庭后不重視盆底康復(fù)治療，影響康復(fù)效果[6]。盆底康復(fù)延續(xù)護(hù)理是以針對性電話隨訪為媒介，向產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)監(jiān)督，并通過電話隨訪制定個(gè)體化干預(yù)方案，將其用于該類患者可能會(huì)彌補(bǔ)既往干預(yù)的不足。

性功能障礙是盆底功能障礙性疾病主要臨床表現(xiàn)，可影響初產(chǎn)婦正常夫妻生活[8]。本研究中觀察組FSFI評分高于對照組（P<0.05），說明盆底康復(fù)延續(xù)護(hù)理有利于提高初產(chǎn)婦性功能。可能的原因是一方面小組成員通過持續(xù)電話隨訪了解孕產(chǎn)婦產(chǎn)后所遇到的性問題，并運(yùn)用自身專業(yè)知識予以相應(yīng)指導(dǎo)，消除顧慮，改善性心理障礙，樹立正確性觀念，增加其對肛提肌和會(huì)陰部肌群參與性功能和性反應(yīng)的了解度，以達(dá)到改善性功能障礙的目的；另一方面該訓(xùn)練以一對一的形式進(jìn)行針對性健康教育，并及時(shí)記錄產(chǎn)婦性生活恢復(fù)情況，為醫(yī)生調(diào)整更為貼合的方案提供依據(jù)，同時(shí)引導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)督，提高其配合度，并將所學(xué)知識融入于日常生活中，規(guī)避引起性功能障礙的危險(xiǎn)因子，從而促進(jìn)性功能恢復(fù)。

本研究中觀察組盆底肌力恢復(fù)情況、子宮脫垂程度輕于對照組，觀察組尿糞失禁發(fā)生率（9.09%）低于對照組（24.53%）（P<0.05），說明盆底康復(fù)延續(xù)護(hù)理可改善子宮脫垂情況，增強(qiáng)盆底肌力，從而降低尿糞失禁發(fā)生率。可能的原因：首先，小組成員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛訓(xùn)練，通過鍛煉恥骨以及尾骨肌肉，增加肌肉緊張度和收縮力，促進(jìn)盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌力，同時(shí)由門診醫(yī)生對初產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力測試，由護(hù)士對肌力恢復(fù)不佳者進(jìn)行儀器篩查，并及時(shí)記錄首次儀器測量值，可進(jìn)一步增加盆底訓(xùn)練康復(fù)效果，有利于改善子宮脫垂，減少尿糞失禁發(fā)生的發(fā)生[9]；其次，責(zé)任護(hù)士通過與家屬保持聯(lián)系，告知其盆底康復(fù)的重要性，不僅可增加其對家屬的監(jiān)督力度，也可獲取更為真實(shí)有效的信息，從而為制定個(gè)體化干預(yù)方案提供依據(jù)，提高盆底肌力改善情況，進(jìn)而達(dá)到減少子宮脫垂，降低尿糞失禁的目的[10]；最后小組成員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，通過收縮肛門和陰道，增加盆底肌肉運(yùn)動(dòng)活力，進(jìn)一步改善子宮脫垂，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，從而降低壓力性尿失禁和糞失禁發(fā)生率。

綜上所述，盆底康復(fù)延續(xù)護(hù)理可通過增強(qiáng)盆底肌力，改善子宮脫垂情況，降低壓力性尿失禁和糞失禁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高性功能。