楊鴻妹

廣東省茂名市中醫(yī)院 發(fā)熱門診，廣東 茂名 525000

0 引言

發(fā)熱門診是醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)為排查急性傳染病而設立的門診機構，主要作用是篩查可疑傳染病人，對發(fā)熱病人進行診療，在疫情防控方面有著重要作用。在臨床中發(fā)現(xiàn)，就診于發(fā)熱門診的病人因病癥不適，及對疾病診治的不確定感，普遍存在不良情緒，甚至對治療消極抗拒，自我效能降低，依從性欠佳，尤其是新冠肺炎疫情期間，患者焦慮程度及恐懼心理的發(fā)生增加，影響治療效果[1]。因此，制定有效的護理模式以改善發(fā)熱門診患者的心理狀態(tài)，提高依從性成為研究熱點。認知-心理-社會支持護理是一種綜合的護理干預措施，有研究表明，慢性疾病患者經過綜合護理干預后的心理壓力減少，安全感提高，認知更加準確，配合度提高，不確定感降低，治療效果提高[2]。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，我院發(fā)熱門診的門診量大，多數(shù)患者神情緊張，立即予以綜合護理的調研。本研究通過在發(fā)熱門診中應用認知-心理-社會支持護理，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取124例于2020年1-6月在我院發(fā)熱門診就診的發(fā)熱病例，分為兩組，即對照組62例，男32例，女30例；年齡17～68歲，平均（42.59±7.43）歲；體溫38.1℃～40.3℃，平均（39.1±0.6）℃；學歷：大專以上34例，高中17例，初中以下11例；病因：呼吸道感染23例，扁桃體炎11例，泌尿系感染12例，其他原因發(fā)熱11例。觀察組62例，男31例，女31例；年齡19～70歲，平均（42.65±7.54）歲；體溫38.5℃～40.0℃，平均（39.2±0.5）℃；學歷：大專以上31例，高中21例，初中以下10例；病因：呼吸道感染25例，扁桃體炎15例，泌尿系感染12例，其他原因發(fā)熱10例。兩組資料對比，無明顯差異（P>0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者對本研究均知情并簽署知情同意書。

納入標準：①體溫升高，超過正常范圍者（以腋溫為準）；②知情同意，簽署同意書。

排除標準：①合并嚴重的急慢性疾?。虎诰窦膊?；③無法配合者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，包括：①就診管理。采集就診者的基本信息、一般情況。監(jiān)測并記錄體溫，關注患者精神意識、發(fā)熱變化情況、伴隨癥狀，初步判斷病情輕重緩急，優(yōu)先安排病情重、變化快的患者就診。對疑似傳染病患者及時進行隔離，加強病區(qū)傳染病防治措施。②體溫護理。監(jiān)測體溫變化，及時報告醫(yī)生體溫狀況，并依據發(fā)熱程度選擇不同降溫方式。當體溫<38.5℃，一般物理降溫，用酒精、溫水反復擦拭手心、額部、腋窩等部位，保持室內通風，勤飲水，必要時靜脈補液；當體溫>38.5℃，在上述基礎上配合藥物降溫，警惕高熱警覺、脫水等，密切關注患者神智。③醫(yī)囑執(zhí)行、進行治療、藥品管理。依據患者具體情況，執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，注意根據患者病情危重程度，優(yōu)先進行緊急醫(yī)囑的處理和治療，及時、密切與醫(yī)生配合和溝通。由于發(fā)熱病人病情變化迅速，需進行日常檢查和核對常用藥物、急救藥物的出納、放置。

觀察組：在對照組基礎上，進行認知-心理-社會支持護理。成立2個專項護理小組，每個小組均由1名護士長管理，2名護士協(xié)助，與發(fā)熱門診主任、心理醫(yī)師協(xié)調，家屬配合完成。開展綜合護理干預前對所有護理人員進行系統(tǒng)護理培訓。具體方案如下。

（1）認知護理：加強對發(fā)熱患者及家屬的健康宣教，為患者介紹周圍環(huán)境、科室規(guī)章等，結合患者年齡、教育程度、認知水平等的差異，制定相應的認知護理方案。分發(fā)宣傳手冊、組織健康講座，集中講解科普知識，主要內容為講解發(fā)熱疾病的分類、病因、基本治療、預防措施等，糾正錯誤認知，以免胡亂猜測、暗示，減少陌生感和不確定感，增加對于環(huán)境及疾病的安全感。因發(fā)熱門診為篩查傳染疾病的機構，存在疾病傳播的風險，為避免發(fā)生醫(yī)院感染，需向患者講解傳染病的傳播凡是、預防措施，叮囑患者及家屬做好個人防護，勿朝他人、地面咯吐痰液、共用餐具等，養(yǎng)成良好生活習慣。有可疑傳染病患者，及時隔離。

（2）心理疏導：部分發(fā)熱患者在機體不適的基礎上，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的心理應激反應，造成患者睡眠障礙，影響機體免疫、抵抗力，不利于疾病的治療。醫(yī)務人員優(yōu)化就診流程，縮短就診等待時間，及時進行入院評估，了解就診者心理狀況，動態(tài)觀察，積極回應患者需求，耐心講解困惑，取得家屬配合和信任，安慰、理解患者，樹立健康心理。病區(qū)應為患者提供舒適、輕松的氛圍，如播放輕松音樂、提供活動場所等。

（3）社會支持護理：對患者提供精神支持，讓患者感受到被信任、關心、尊重。通過家屬及朋友等的關心、鼓勵，減少患者的孤獨、落差感，增加患者存在感、信任度；鼓勵患者家屬及朋友參加健康宣教，提高整體認知水平，讓患者獲得患者社會關系的理解和支持，加強病友之間的互相鼓勵，提高社會關注度。

1.3 觀察指標

對調查員進行系統(tǒng)培訓，通過調查問卷的方式，進行焦慮（SAS）、抑郁（SDS）、不確定感（MUIS）評分，評分越高則焦慮、抑郁、不確定感程度越重；滿意度問卷調查，百分制。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0軟件分析，（）代表SAS、SDS、MUIS分值及滿意度數(shù)值，行t檢驗；以“%”表示滿意度，行χ2檢驗。若P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組SAS、SDS評分

護理前，兩組SAS、SDS評分無顯著差異（P均>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分降低（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組SAS、SDS評分（，分）

表1 對比兩組SAS、SDS評分（，分）

2.2 對比兩組MUIS評分

護理前，兩組患者MUIS評分各項目無明顯差異（P>0.05）；護理后，兩組MUIS評分下降，且觀察組（54.29±5.35）比對照組（75.38±7.52）MUIS評分降低明顯（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組MUIS評分（，分）

表2 對比兩組MUIS評分（，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與本組護理前相比，P＜0.05。

2.3 對比兩組滿意度

護理后，觀察組滿意度（93.55%）高于對照組（80.65%）（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組滿意度[n（%）]

3 討論

發(fā)熱是機體的一種免疫反應，當機體受致熱源等因素的影響，導致體溫調節(jié)中樞異常，使產熱或散熱功能障礙，體溫異常升高，引起發(fā)熱[3]。發(fā)熱是臨床常見癥狀，與多種疾病相關，常伴隨其他癥狀，且病情急、變化快，使患者出現(xiàn)異常的身心狀況，不利于病情發(fā)展和疾病的治療[4]。

常規(guī)護理是傳統(tǒng)護理模式，大多數(shù)僅予以病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行等護理，缺乏人性化、個體化[5]。區(qū)別于常規(guī)護理，認知-心理-社會支持護理是一種現(xiàn)代綜合護理模式，主張對患者進行認知、心理、社會支持方面實施全面護理。這種現(xiàn)代護理模式更側重對患者心理、社會等需求的護理，在提供醫(yī)療救助的同時，盡可能給與人文關懷，滿足患者身心需求，恢復社會功能。通過增加醫(yī)患人員交流，給予人文關懷，增加患者安全感、幸福感，有利于消除患者緊張情緒。

疾病不確定感是源自內在的認知，表現(xiàn)為病人因對疾病的相關知識等的模糊、不可預測等情況，而產生的主觀的、不確定的感覺，通常會伴隨焦慮、消極等負性情緒，尤其是新冠肺炎疫情期間，患者不確定感增加，負性情緒影響醫(yī)患關系[6]。社會支持是通過患者周邊的社會關系網為患者提供精神及物質上的支持，讓患者感受到來自家人、朋友、社會的關愛、支持，維護自尊心，提高生活期望感，盡快恢復社會角色。對于家庭貧困的患者，幫助患者動員社會力量籌集治療費用，減少經濟負擔[7]。研究表明，社會支持度與不確定感呈正相關性，獲得社會支持的越高的患者，不確定感越低，能有效幫助患者減少壓力[8]。同時，加強健康教育，增進病人對于疾病的了解，避免產生錯誤認知，改善對待發(fā)熱的心態(tài)，增加依從性，提高治療信心[9]。

王卉[10]等研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎期間更容易產生焦慮、緊張的心理，且受留觀區(qū)環(huán)境、醫(yī)務工作者防護服等影響，醫(yī)患溝通減少，患者心理負擔重，通過心理干預后，患者的幸福感、安全感增加，SAS評分降低，滿意度提高。護理前，兩組患者SAS、SDS及MUIS評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組SAS、SDS評分降低（P<0.05）；護理后，兩組MUIS評分下降，且觀察組（54.29±5.35）比對照組（75.38±7.52）MUIS評分降低明顯（P<0.05）。王云等人發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病程、病情嚴重程度是MUIS產生的主要來源，通過醫(yī)護人員耐心講解疾病、組織情感交流活動后，患者消極認知得到改善，不確定感減輕,與本研究結果一致[11]。通過綜合干預，患者對于疾病的認知度提高，依從性得到改善，滿意度增加，SAS、SDS評分降低，減輕心理負擔，促進疾病診治[12]。結果顯示，觀察組滿意度（93.54%）高于對照組（80.64%）（P<0.05），表明通過綜合護理后患者不良情緒及不確定感減少，緩和了醫(yī)患關系，提高滿意度，與文獻報道結果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱門診患者多數(shù)存在緊張、焦慮等，且對疾病的不確定感加重了患者的負性心理程度，通過綜合護理，降低了患者的不良情緒，不確定感減少，提高滿意度，依從性增加，促進疾病診治。

綜上所述，在發(fā)熱門診中應用認知-心理-社會支持護理可以減少患者不良情緒和不確定感，提高滿意度，增進臨床療效。