林燕珍

樂昌市人民醫(yī)院 傳染科，廣東 韶關(guān) 512200

0 引言

慢性乙型肝炎是臨床中常見的一種疾病，其中肝纖維化是慢性乙型肝炎常見的一種進展過程，如果沒有及時控制，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。常規(guī)干預(yù)雖然指導(dǎo)患者進食高維生素、高營養(yǎng)、易消化的食物，但沒有相關(guān)具體的數(shù)據(jù)指導(dǎo)，個體化和適用性差，對治療效果影響不大。有研究表明，個體化連續(xù)飲食護理干預(yù)可有效改善慢性乙型肝炎患者肝臟營養(yǎng)，促進肝臟代謝[2]。但在慢性乙型肝炎肝纖維化患者中的效果不得而知，本研究旨在探討個體化連續(xù)飲食護理干預(yù)應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年12月60例我院收治的慢性乙型肝炎肝纖維化患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組30例中男20例，女10例；年齡32～75歲，平均（58.44±4.93）歲；病程3～10年，平均（6.64±0.25）年。研究組30例中男21例，女9例；年齡31～74歲，平均（59.63±5.65）歲；病程2～11年，平均（6.58±0.22）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡24～75歲；②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往曾進行過抗病毒治療；②合并自身免疫性肝病以及其他非感染性肝??；③合并有甲、丙、丁、戊肝炎病毒或人類免疫缺陷病毒等其他病毒感染；④合并肝癌等其他惡性腫瘤；⑤入院前6個月服用過其他活血藥物或抗纖維化藥物；⑥妊娠或哺乳期；⑦過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，包括指導(dǎo)患者進行高維生素、高營養(yǎng)、易消化的食物，給予常規(guī)宣傳教育。

研究組予以個體化連續(xù)飲食護理干預(yù)。內(nèi)容包括：①由護理人員根據(jù)患者的生活習(xí)慣、運動量、體質(zhì)量等，結(jié)合患者電解質(zhì)以及酸堿平衡情況，綜合制定符合患者實際情況的個體化合理飲食方案，主要為患者計算基礎(chǔ)代謝率，以早餐20%、中餐50%、晚餐30%合理分布每餐所需的熱量總量，對于營養(yǎng)不良的患者來說，可調(diào)整患者飲食方案，幫助患者恢復(fù)理想體重。②建議患者飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物為主，指導(dǎo)患者在每日膳食日記上記錄每日攝入食物熱量。其中蛋白質(zhì)攝入約為100g/d，碳水化合物攝入約為250g/d。嚴(yán)格控制攝入脂肪，建議脂肪攝入占機體總熱量的20%。禁食青花魚、秋刀魚、沙丁魚、金槍魚，適當(dāng)補充粗米、面、雜糧，多補充維生素、微量元素等?？刂剖雏}攝入量在6g/d。③指導(dǎo)患者保持良好健康的飲食習(xí)慣，避免食用煙熏、燒烤、辛辣、油膩的食物，戒煙戒酒，每餐八分飽，飯后刷牙漱口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個月后肝功能、肝纖維化程度以及生活質(zhì)量。

兩組患者肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）水平采用貝克曼庫爾特AU680自動生化分析儀檢測[5]。

兩組患者肝纖維化程度肝臟硬度（Stiffness）有效值采用法國Echosens 公司的Fibro Scan儀器進行檢測[6]。

兩組患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）)[7]進行評定，包括8個維度，每個維度分值范圍0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，組間采用t檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較肝功能及肝纖維化程度

兩組患者干預(yù)前TBIL、AST和ALT水平以及Stiffness值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組TBIL、AST和ALT水平以及Stiffness值均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P<0.05）。對照組干預(yù)前后TBIL、AST和ALT水平以及Stiffness值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 比較肝功能及肝纖維化程度（）

表1 比較肝功能及肝纖維化程度（）

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05，與對照組干預(yù)后比較，#表示P＜0.05。

2.2 比較生活質(zhì)量評分

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組生活質(zhì)量各維度評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P<0.05）。對照組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 比較生活質(zhì)量評分（，分)

表2 比較生活質(zhì)量評分（，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05，與對照組干預(yù)后比較，#表示P＜0.05。

接表2

3 討論

目前尚不明確慢性乙型肝炎肝纖維化的發(fā)病機制，其具有較高的發(fā)病率，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。肝臟是參與物質(zhì)代謝最活躍的器官，合理的膳食營養(yǎng)可維持肝臟正常的功能和結(jié)構(gòu)[8]。個體化連續(xù)飲食護理干預(yù)是指通過持之以恒的合理、個性化膳食來促進肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，延緩肝功能損傷[9]。

本次研究中，給予研究組加以個體化連續(xù)飲食護理干預(yù)，結(jié)果干預(yù)后研究組TBIL、AST和ALT水平以及Stiffness值均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P<0.05）。對照組干預(yù)前后TBIL、AST和ALT水平以及Stiffness值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，個體化連續(xù)飲食護理干預(yù)在慢性乙型肝炎肝纖維化患者中可改善患者肝功能以及肝纖維化程度。該結(jié)果與黃君麗[10]等人研究結(jié)果一致。分析原因是個體化連續(xù)飲食護理干預(yù)根據(jù)患者不用情況制定了針對性的鈉鹽、維生素、微量元素、碳水化合物、蛋白質(zhì)、熱量每日每餐的攝入量，通過指導(dǎo)患者記錄每餐的攝入熱量以及飲食結(jié)構(gòu)[11-12]，可幫助患者更好的保持良好、健康的飲食，從而促進肝功能恢復(fù)，改善肝功能以及肝纖維化程度。

干預(yù)后研究組生活質(zhì)量各維度評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P<0.05）。對照組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，個體化連續(xù)飲食護理干預(yù)應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者中患者具有較高的生活質(zhì)量。分析原因是個體化連續(xù)飲食護理干預(yù)通過依據(jù)患者個人情況制定針對性的飲食方案，可保證患者營養(yǎng)需求，促進肝功能恢復(fù)，進而改善病情，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，個體化連續(xù)飲食護理干預(yù)應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者中可改善患者肝功能以及肝纖維化程度，患者具有較高的生活質(zhì)量。