嚴(yán)沛菊

廣東省中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400

0 引言

對(duì)于產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，自然、復(fù)雜的生理過程引發(fā)的分娩應(yīng)激較經(jīng)產(chǎn)婦更為嚴(yán)重，尤其是對(duì)心理與生理的沖擊均較大[1]。因此，提升分娩質(zhì)量、改善分娩結(jié)局為產(chǎn)科分娩的目標(biāo)，而采取導(dǎo)樂分娩、自由體位，結(jié)合分娩球和無保護(hù)接生技術(shù)均為近期較為熱門的相關(guān)接生技術(shù)，多研究指出聯(lián)合應(yīng)用效果較好[2-3]。基于此，本研究選取我院將分娩的初產(chǎn)婦，以導(dǎo)樂分娩聯(lián)合分娩球護(hù)理，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入標(biāo)準(zhǔn)[4]：胎兒體重2500～3500g；孕齡≥36周，單胎頭位無胎頭仰伸；無明顯頭盤不稱；可陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)指征；合并合并癥及并發(fā)癥者；合并產(chǎn)后出血高危因素。選擇在我院就診，近期（2020年2月-2021年2月）收治，擬于我院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦總計(jì)300例，其中15例初產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的分娩模式進(jìn)行分娩為對(duì)照組，年齡23.0～34.5歲，平均（27.42±0.79）歲，孕周36.5～40.5周，平均（39.01±0.53）周，體重54.2-78.5kg，平均（62.78±2.15）kg。另150例初產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂分娩護(hù)理聯(lián)合分娩球模式為試驗(yàn)組，年齡21.0～35.0歲，平均（27.54±1.07）歲，孕周36.0～40.4周，平均（38.17±0.82）周，體重53.7～79.5kg，平均（62.15±2.57）kg。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)患者知情同意，并在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)前指導(dǎo)、健康教育，由助產(chǎn)士進(jìn)行接生，分娩后接回病房。試驗(yàn)組導(dǎo)樂分娩護(hù)理聯(lián)合分娩球模式：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：正確評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)結(jié)果分配助產(chǎn)士的年資，以保障分娩安全；②分娩球助產(chǎn)：解釋科學(xué)運(yùn)用分娩球方式，將分娩球放置好，可采取坐位、跪位、趴位等自身舒適形式分娩，體位可靈活交替。坐位上下彈坐，適當(dāng)晃動(dòng)，可增加宮縮時(shí)宮內(nèi)壓力，加速產(chǎn)程進(jìn)展；跪位幫助產(chǎn)婦增加軟墊，提升舒適度，微微傾斜前后晃動(dòng)；趴位分娩球置于瑜伽墊上，晃動(dòng)腰部。分娩時(shí)采全程導(dǎo)樂分娩。專設(shè)陪伴待產(chǎn)室，專門產(chǎn)前指導(dǎo)，全程支持，讓其知曉在分娩時(shí)不會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，緩解緊張情緒，同時(shí)幫助產(chǎn)婦加強(qiáng)人生角色的轉(zhuǎn)變，建立分娩信心；對(duì)于情緒特別緊張的產(chǎn)婦，予音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移的方式，進(jìn)行疼痛轉(zhuǎn)移。積極幫助、鼓勵(lì)及安慰產(chǎn)婦。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程所用時(shí)間及疼痛評(píng)分、產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷的程度及分娩結(jié)局。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)程，疼痛評(píng)分以VAS評(píng)分評(píng)價(jià)，分值0-10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。分娩后產(chǎn)道損傷程度評(píng)價(jià)方法以余婕，賀連香研究中評(píng)價(jià)方式[5]，分為Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、Ⅲ度裂傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 17.0分析，計(jì)量均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)%表現(xiàn)，數(shù)據(jù)χ2校驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程所用時(shí)間及疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，=疼痛評(píng)分則低于對(duì)照組，差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程所用時(shí)間及疼痛評(píng)分比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程所用時(shí)間及疼痛評(píng)分比較（）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷程度比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦Ⅰ度裂傷率22.00%、會(huì)陰完好率30.00%高于對(duì)照組的2.00%、36.67%，試驗(yàn)組Ⅱ度裂傷38.00%、Ⅲ度裂傷率0.00%、會(huì)陰側(cè)切率10.00%均低于對(duì)照組的62.67%、4.00%、24.00%，差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷程度比較[n（%）]

兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)照試驗(yàn)組初產(chǎn)婦的自然分娩率90.00%高于對(duì)照組77.33%，而剖宮產(chǎn)率10.00%則低于對(duì)照組的77.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在新生兒結(jié)局中，Apgar評(píng)分、窒息、感染率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

3 討論

在女性分娩中提倡自然分娩，而分娩過程中出現(xiàn)的情況中，以分娩疼痛為主要表現(xiàn)的形式，也是產(chǎn)婦分娩中的一種自然的生理現(xiàn)象。對(duì)于產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦而言，對(duì)于分娩痛的未知的恐懼，可能對(duì)其產(chǎn)生較大的影響，給產(chǎn)婦帶來極強(qiáng)的痛苦[6-7]。相對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦而言，初產(chǎn)婦缺少分娩經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，而以往的常規(guī)助產(chǎn)由于每位產(chǎn)婦都有著輕微的不同，因此實(shí)施同一種助產(chǎn)方式，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較大的損傷，而針對(duì)新生兒而言，也可能會(huì)使得新生兒出現(xiàn)一定的異常，因此常規(guī)的助產(chǎn)方式不利于產(chǎn)婦自身與新生兒安全[8-9]。在最大程度上確保母嬰安全來緩解或減輕分娩疼痛成為產(chǎn)科醫(yī)生為之奮斗的目標(biāo)[10]。現(xiàn)在的研究為產(chǎn)婦提供有效且科學(xué)的待產(chǎn)方式，為產(chǎn)婦的分娩提供可能性，可充分發(fā)揮出女性的生產(chǎn)本能[11]。分娩球直徑在55～100cm，是一種相對(duì)柔軟且具有彈性的球形物體，臨產(chǎn)前后宮縮間歇期在分娩球上，子宮會(huì)靠近腹壁并離開脊柱，可放松盆底肌肉，供給胎兒充足氧氣以及血液，減輕陣痛感，緩解產(chǎn)婦的緊張感和壓力，并且減少宮縮痛[12]。導(dǎo)樂分娩亦稱舒適分娩，讓產(chǎn)婦放松心情，分娩鎮(zhèn)痛儀阻斷疼痛訊號(hào)傳導(dǎo)，還可抑制交感神經(jīng)興奮，減少緊張情緒，讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦的情況下，以母嬰安全的狀態(tài)下進(jìn)行有效、順利的自然分娩[13]。本研究中，試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，而疼痛評(píng)分則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦Ⅰ度裂傷率22.00%、會(huì)陰完好率30.00%高于對(duì)照組的2.00%、36.67%，試驗(yàn)組Ⅱ度、Ⅲ度裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率均低于對(duì)照組的62.67%、4.00%、24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦的自然分娩率90.00%高于對(duì)照組的77.33%，而剖宮產(chǎn)率10.00%則低于對(duì)照組的77.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在新生兒結(jié)局中，Apgar評(píng)分、窒息、感染率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩時(shí)，以導(dǎo)樂分娩護(hù)理聯(lián)合分娩球，可縮短產(chǎn)婦的不痛產(chǎn)程所用的時(shí)間，并減輕產(chǎn)婦產(chǎn)道的損傷，提升自然分娩率，改善分娩結(jié)局，效果理想，有在臨床上普及、推廣、使用的價(jià)值。