彭麗紅，趙敏好，熊永高

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 普外科，廣東 佛山 528500

0 引言

膽結(jié)石以及膽囊炎均是肝膽外科常見(jiàn)病，其中前者是膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，后者是由多種因素引起的膽囊急性和慢性炎癥過(guò)程，兩者常可合并發(fā)生[1]。對(duì)于膽結(jié)石合并膽囊炎患者，臨床多采取手術(shù)治療，雖然療效確切，但是目前較多研究[2-4]表明患者術(shù)后容易發(fā)生膽漏以及感染等并發(fā)癥，對(duì)其術(shù)后康復(fù)不利。針對(duì)性護(hù)理是一種臨床新型護(hù)理模式，相較于常規(guī)護(hù)理，其可以在更大程度上提高患者臨床護(hù)理的針對(duì)性，更有利于提高護(hù)理效果[5]。為進(jìn)一步探討針對(duì)性護(hù)理在膽結(jié)石合并膽囊炎患者圍手術(shù)期中的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，本次研究將圍繞我院接收治療的100例膽結(jié)石合并膽囊炎患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，將100例2020年1月-2021年1月在我院治療的膽結(jié)石合并膽囊炎患者作為觀察對(duì)象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各組均50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡33～68歲，平均（52.16±4.67）歲；病程4～15個(gè)月，平均（8.99±1.20）個(gè)月。觀察組男23例，女27例；年齡32～69歲，平均（52.12±4.69）歲；病程4～16個(gè)月，平均（8.94±1.22）個(gè)月。組間上述一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽結(jié)石合并膽囊炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②簽署知情同意書(shū)者；③手術(shù)治療耐受性良好且滿足手術(shù)治療指征者；④臨床資料完整者；⑤治療配合度良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肝膽系統(tǒng)疾病者；②伴有手術(shù)治療禁忌證或者麻醉禁忌證者；③多臟器功能嚴(yán)重異常者；④拒絕參與研究者；⑤溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施主要包括體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理以及環(huán)境護(hù)理等。

觀察組行針對(duì)性護(hù)理，主要包括：①心理護(hù)理：護(hù)理人員需要積極和患者溝通，了解患者心理顧慮，安撫其緊張及焦慮等情緒，對(duì)患者保持充足的耐心及尊重，給予其足夠的關(guān)懷和鼓勵(lì)，使其可以重新樹(shù)立治療自信心，改善不良情緒，提高護(hù)理配合度。②生理護(hù)理：一方面護(hù)理人員需要合理調(diào)整患者飲食方案，為促進(jìn)患者術(shù)后腸道蠕動(dòng)，可以適當(dāng)增加其膳食纖維的攝入，同時(shí)適當(dāng)按摩以及熱敷患者腹部，以防止其發(fā)生便秘。另一方面密切監(jiān)測(cè)各種管道固定情況以及通暢情況，防止其發(fā)生脫落或者是堵塞，同時(shí)對(duì)其插管四周皮膚進(jìn)行有效消毒。③體位護(hù)理：在患者麻醉還沒(méi)有完全清醒前，護(hù)理人員需要正確放置其體位，使其保持平臥位，并且頭部偏向一側(cè)，在患者麻醉完全清醒后，輔助其將體位更改為半坐臥位休息，協(xié)助定期翻身，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后6h下床活動(dòng)[7]。④切口護(hù)理：考慮到患者術(shù)后切口容易出血且在麻醉消失后會(huì)伴有一定疼痛，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)患者切口護(hù)理，詢問(wèn)其切口疼痛程度，采取合理的疼痛干預(yù)措施，如有必要可以予以自控鎮(zhèn)痛泵。除此之外加強(qiáng)患者引流液量及顏色變化的觀察，密切留意患者切口有無(wú)發(fā)生紅腫以及滲液等情況，若有異常需要及時(shí)告知醫(yī)生并且配合進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)照組和觀察組護(hù)理后的康復(fù)變化，對(duì)其首次排氣、下床活動(dòng)以及住院方面的時(shí)間進(jìn)行比較；②觀察對(duì)照組和觀察組護(hù)理前后的生活質(zhì)量變化，以簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）[8]進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，評(píng)分和生活質(zhì)量成正比；③觀察對(duì)照組和觀察組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度情況，并發(fā)癥主要包括切口感染、膽漏、腹腔感以及術(shù)后出血，護(hù)理滿意度通過(guò)科室自制調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，總分0～100分，滿意度指標(biāo)包括非常滿意、基本滿意、不滿意，分?jǐn)?shù)達(dá)標(biāo)區(qū)間分別為90～100、80～89、79～0分，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為（），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方式為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)比較

護(hù)理后，兩組患者在首次排氣、下床活動(dòng)以及住院方面的時(shí)間比較中，觀察組均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 組間護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 組間護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)比較（）

2.2 組間護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分方面的比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分方面均得到明顯提高，且組間比較顯示觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 組間護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.3 組間護(hù)理后的并發(fā)癥率比較

護(hù)理后，兩組患者在并發(fā)癥率方面的比較中，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 組間護(hù)理后的并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.4 組間護(hù)理后的滿意度比較

護(hù)理后，兩組患者在護(hù)理滿意率方面的比較中，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 組間護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石合并膽囊炎作為常見(jiàn)外科疾病之一，發(fā)病后 患者多以疼痛以及惡心嘔吐等為常見(jiàn)臨床癥狀，會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，需要及時(shí)進(jìn)行治療，以降低患者發(fā)生膽囊穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，減少其對(duì)患者肝腎功能的影響[9]。手術(shù)是膽結(jié)石合并膽囊炎患者常見(jiàn)治療方法，但是無(wú)論是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，均會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，術(shù)中操作難免會(huì)在一定程度上影響患者生理以及心理，不僅容易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生切口感染以及出血等并發(fā)癥，還會(huì)影響手術(shù)質(zhì)量，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要[10]。

針對(duì)性護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中可以根據(jù)患者具體疾病特點(diǎn)以及體質(zhì)差異等為其提供更具科學(xué)可靠的護(hù)理服務(wù)。鄧小敏[11]報(bào)道，在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者護(hù)理中，針對(duì)性護(hù)理無(wú)論是在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率方面還是在縮短患者術(shù)后住院時(shí)間方面，均比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者在首次排氣、下床活動(dòng)以及住院方面的時(shí)間比較中，觀察組均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在生活質(zhì)量評(píng)分方面的比較中兩組均得到明顯提高，且組間比較顯示觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)性護(hù)理在改善膽結(jié)石合并膽囊炎患者生活質(zhì)量以及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面均有良好作用。而兩組患者在并發(fā)癥率方面的比較中，觀察組明顯低于對(duì)照組，在護(hù)理滿意率方面的比較中，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)性護(hù)理不僅可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還可以進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。這主要是由于針對(duì)性護(hù)理站在患者角度，充分尊重不同患者之間的病情、心理以及生理等方面的差異，為其提供更加個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)的目的[12]。

綜上所述，在膽結(jié)石合并膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理中，針對(duì)性護(hù)理具有良好應(yīng)用價(jià)值，可以有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量，在減少患者術(shù)后并發(fā)癥以及提高患者護(hù)理滿意度中均有良好作用。