李云，李鵬

甘肅省天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000

0 引言

腸造口術(shù)是治療直腸癌及腸梗阻的一種手段，其通過分離腸段，將一端腸管引出體表，形成人工開口，達(dá)到輸出腸道或泌尿道排泄物、減輕腸梗阻、腸道減壓和保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的目的[1]。造口術(shù)導(dǎo)致患者排泄方式發(fā)生改變，患者需長(zhǎng)期佩戴造口袋收集排泄物，更換造口袋也成為患者日常生活中的必經(jīng)歷程[2-3]。本研究將一種改良的氣液分離式造口袋應(yīng)用于腸造瘺患者中，收效較滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2021年4月收治的70例腸造口術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后應(yīng)用造口袋的不同，分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=40）。觀察組中男18例，女12例；年齡27～75歲，平均（50.12±5.33）歲。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡29～77歲，平均（51.13±6.87）歲。兩組一般資料對(duì)比，未見顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予普通造口袋，由專職護(hù)理人員更換，期間發(fā)生松脫或排泄物外滲，及時(shí)更換造口袋。

觀察組給予氣液分離式造口袋，造口袋包括囊袋、囊袋底盤及轉(zhuǎn)接袋三個(gè)部分，底盤部分中部設(shè)有開口，囊袋另一面設(shè)有帶密封蓋的連接孔，囊袋內(nèi)腔通過轉(zhuǎn)接結(jié)構(gòu)連接于轉(zhuǎn)接袋上方，轉(zhuǎn)接袋下部設(shè)有排液閥。連接孔可用于進(jìn)入沖洗液和向外排氣，排氣時(shí)打開密封蓋即可，無需反復(fù)打開排泄口。清洗囊袋時(shí)，打開密封蓋向內(nèi)注入清洗液即可。排液時(shí)打開轉(zhuǎn)接袋下方的排液閥即可。發(fā)生排泄物外漏后即刻更換，協(xié)助患者取仰臥位，掀開造口袋底盤邊緣一角，采用黏膠去除噴霧劑對(duì)底盤翹起邊緣適量噴射后揭除造口袋，用生理鹽水清洗周圍皮膚后，涂抹造口粉，在造口周圍噴灑皮膚保護(hù)膜，并涂抹一圈防漏膏后粘貼造口袋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組排氣所用護(hù)理時(shí)間、排液所用護(hù)理時(shí)間、造口袋24h更換頻次以及切口感染發(fā)生率。

（2）分別于住院期間和出院1個(gè)月后采用SF-36量表對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、精力、一般健康狀況及軀體疼痛等8個(gè)維度，每個(gè)維度均轉(zhuǎn)化為百分制，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高[4-5]。

（3）患者對(duì)造口袋使用滿意程度：以自制滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)造口袋使用的滿意程度，包括易學(xué)性、傾倒簡(jiǎn)單性、更換方便性、佩戴舒適性和使用時(shí)長(zhǎng)度5個(gè)維度，每個(gè)維度賦分10分，0分為不滿意，10分為非常滿意，患者根據(jù)佩戴的主觀感受對(duì)造口袋使用情況進(jìn)行滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，分別以t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造口袋護(hù)理時(shí)間、更換頻次以及切口感染發(fā)生率

觀察組排氣護(hù)理時(shí)間、排液護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組，造口袋更換頻次低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組但對(duì)比無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組造口袋護(hù)理時(shí)間、更換頻次以及切口感染發(fā)生率對(duì)比

2.2 患者生活質(zhì)量

觀察組住院期間及出院后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 患者對(duì)造口袋使用滿意程度評(píng)分

觀察組對(duì)傾倒簡(jiǎn)單性、更換方便性、佩戴舒適性和使用時(shí)長(zhǎng)4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組對(duì)造口袋的易學(xué)性滿意度評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)造口袋使用滿意度評(píng)分比較（，分）

3 討論

現(xiàn)有的造口袋存在無法單獨(dú)排氣、容量小、囊袋中壓力高等缺點(diǎn)，常出現(xiàn)腸液滲漏損傷造口周圍皮膚，無法準(zhǔn)確記錄排出量、排泄口松脫等問題，加大了護(hù)理難度[6]。對(duì)于遠(yuǎn)端造口者，傳統(tǒng)造口袋尚能受用，但對(duì)于回腸和近端結(jié)腸造瘺患者而言，使用十分不便[7-8]。

由于缺乏結(jié)腸，腸道內(nèi)水分、氣體無法吸收與儲(chǔ)存，患者每日排便量大、排氣增多，故需多次更換造口袋，極大加重了護(hù)理負(fù)擔(dān)[9-10]。本次研究中所用氣液分離式造口袋對(duì)傳統(tǒng)造口袋進(jìn)行了改良，通過在囊袋底盤中部設(shè)計(jì)開口，并于囊袋另一面上方設(shè)置袋蓋連接孔，囊袋內(nèi)腔通過轉(zhuǎn)接結(jié)構(gòu)連接于轉(zhuǎn)接袋上方，轉(zhuǎn)接袋下部設(shè)有排液閥，上部設(shè)系帶，具有容量大、可單獨(dú)排氣、清洗更換方便、佩戴舒適、使用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。研究結(jié)果顯示，觀察組排氣護(hù)理時(shí)間、排液護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組，造口袋更換頻次低于對(duì)照組，提示氣液分離式造口袋可有效減輕造口護(hù)理工作量，減少更換頻率，經(jīng)濟(jì)性更好；另外，觀察組切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組但對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與研究樣本較少相關(guān)，后續(xù)將繼續(xù)擴(kuò)大樣本進(jìn)行觀察。本次研究中，觀察組住院期間及出院后生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組高，提示氣液分離式造口袋的應(yīng)用可有效改善患者生活質(zhì)量，考慮與造口自我護(hù)理工作少、佩戴舒適等特點(diǎn)相關(guān)。本次研究調(diào)查兩組患者對(duì)造口袋使用滿意度評(píng)分發(fā)現(xiàn)：觀察組對(duì)傾倒簡(jiǎn)單性、更換方便性、佩戴舒適性和使用時(shí)長(zhǎng)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組對(duì)造口袋的易學(xué)性滿意度評(píng)分比較無顯著差異，提示從患者主觀角度而言，改良的造口袋與傳統(tǒng)造口袋具有相當(dāng)?shù)囊讓W(xué)性，同時(shí)傾倒簡(jiǎn)單性、更換方便性、佩戴舒適性和使用時(shí)長(zhǎng)等均優(yōu)于傳統(tǒng)的造口袋。