袁釗華，鄭元建，羅潔貞

惠州市第六人民醫(yī)院 眼科，廣東 惠州 516211

0 引言

外傷性視網(wǎng)膜脫離主要是由于外傷導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)和自身色素上皮層發(fā)生分離，早期多以視物模糊以及眼前有漂浮物等為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可以進(jìn)一步發(fā)展為視野缺損模式眼外傷中常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。由于眼部比較脆弱，一旦發(fā)生眼外傷，極易導(dǎo)致眼部多組織受到損害以及破壞，而外傷性視網(wǎng)膜脫離的病理變化相對(duì)復(fù)雜，如果波及黃斑，極易導(dǎo)致患者中心視力嚴(yán)重下降甚至喪失[2]。玻璃體切割手術(shù)是外傷性視網(wǎng)膜脫離常見(jiàn)的手術(shù)治療方法，可以幫助患者有效復(fù)位視網(wǎng)膜。有研究[3]指出，在玻璃體切割手術(shù)治療前，聯(lián)合康柏西普治療可以進(jìn)一步提高臨床治療效果。本次研究將以我院收治的100例外傷性視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對(duì)象，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，通過(guò)隨機(jī)抽簽的方式將我院2009年1月-2020年1月收治的100例外傷性視網(wǎng)膜脫離患者分為參照組和聯(lián)合組，參照組50例患者，其中男26例，女24例；年齡25～65歲，中間值（43.17±4.35）歲；左眼27眼，右眼23眼；在致傷原因方面，20例患者因銳器扎傷致傷，18例患者因車禍致傷，12例患者因撞擊性頓挫傷致傷。聯(lián)合組50例患者，其中男27例，女23例；年齡24～66歲，中間值（43.18±4.32）歲；左眼26眼，右眼24眼；在致傷原因方面，19例患者因銳器扎傷致傷，17例患者因車禍致傷，14例患者因撞擊性頓挫傷致傷。兩組患者均符合外傷性視網(wǎng)膜脫離相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合玻璃體切割術(shù)治療指征，自愿簽署知情同意書。排除眼球極重度破裂傷患者、合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者、合并嚴(yán)重心血管疾病患者、認(rèn)知功能障礙患者、視力無(wú)光感患者以及既往有眼科手術(shù)史患者。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者安排開(kāi)展玻璃體切割術(shù)治療，具體治療方法為：常規(guī)消毒鋪巾后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)局部麻醉，經(jīng)睫狀體平坦部做常規(guī)玻璃體切除三切口，灌注針頭進(jìn)行常規(guī)固定后，再將玻切頭和導(dǎo)光纖維常規(guī)導(dǎo)入，將積血的玻璃體有效切除后，再將新生血管膜及纖維膜從視網(wǎng)膜表面小心剝離開(kāi)來(lái)，若其粘連緊密可以借助眼內(nèi)鉤通過(guò)多種方式如鉤、切、剪等對(duì)其進(jìn)行分離，將增生膜切凈，如果視網(wǎng)膜出血，可予以眼內(nèi)電凝止血，選擇笛形針將視網(wǎng)膜表面積血吸盡，行松解性視網(wǎng)膜切開(kāi)，以將視網(wǎng)膜恢復(fù)至原來(lái)位置，在眼內(nèi)注入全氟化氮液壓平視網(wǎng)膜，之后行裂孔激光光凝術(shù)，氣體-重水交換[4]，向玻璃體腔里面填充硅油，術(shù)后做好全身抗炎以及局部抗炎等工作。聯(lián)合組患者安排開(kāi)展康柏西普+玻璃體切割術(shù)治療，具體治療方法為，在患者進(jìn)行玻璃體切割術(shù)治療前的3～5d，先對(duì)其結(jié)膜囊予以表面麻醉后，指導(dǎo)患者選擇平臥位，對(duì)其結(jié)膜囊進(jìn)行有效沖洗后，選擇30G針頭在其顳下平坦部距角膜緣4mm處刺入玻璃體腔，然后將康柏西普（生產(chǎn)廠家：成都康弘生物科技有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20 130012；規(guī)格：10mg/mL，0.2mL/支）慢慢注入玻璃體腔，注入劑量為0.1mL，然后退針，對(duì)針眼進(jìn)行適當(dāng)壓迫后，叮囑患者平臥休息1～2h，待3～5d后再進(jìn)行玻璃體切割術(shù)治療，玻璃體切割術(shù)治療方法和參照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療后的復(fù)位情況，主要記錄其完全復(fù)位例數(shù)、部分復(fù)位例數(shù)以及未復(fù)位例數(shù)；②觀察兩組患者治療后的眼壓情況，主要記錄其眼壓≤9mmHg的例數(shù)，眼壓≥22mmHg的例數(shù)，以及眼壓在10～21mmHg之間的患者例數(shù)；③觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括高眼壓、玻璃體出血以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離；④觀察兩組患者治療后的滿意度，主要通過(guò)科室自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷總分100分，根據(jù)評(píng)分的不同可以將其分為很滿意（80分～100分）、一般滿意（60分～79分）和不滿意（60分以下）?？倽M意率=（很滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理分析，組間獨(dú)立數(shù)據(jù)樣本均以百分比率比較，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的復(fù)位情況比較

參照組的完全復(fù)位率顯著低于聯(lián)合組，未復(fù)位率顯著高于聯(lián)合組，差異均形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間部分復(fù)位率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的復(fù)位情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的眼壓情況比較

參照組患者治療后眼壓≤9mmHg以及≥22mmHg的例數(shù)顯著高于聯(lián)合組，眼壓在10～21mmHg之間的患者例數(shù)顯著少于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的眼壓情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參照組治療后的各并發(fā)癥發(fā)生率均高于聯(lián)合組，同時(shí)總發(fā)生率顯著高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療后的滿意率比較

參照組治療后的很滿意率低于聯(lián)合組，一般滿意率和不滿意率高于聯(lián)合組，總滿意率顯著低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后的滿意率比較[n（%）]

3 討論

在開(kāi)放性眼外傷中，外傷性視網(wǎng)膜脫離是其常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的治療，以防止患者失明甚至發(fā)生眼球萎縮[5]。近幾年，隨著臨床不斷深入研究，有學(xué)者指出，在行玻璃體切割術(shù)治療前，可以先給予康柏西普治療，其作為目前臨床常見(jiàn)的一種血管表皮生長(zhǎng)因子受體與人免疫球蛋白Fc段基因重組的融合蛋白，可以有效抑制新生血管的生成，有利于進(jìn)一步提高玻璃體切割術(shù)療效[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示，參照組的完全復(fù)位率顯著低于聯(lián)合組，未復(fù)位率顯著高于聯(lián)合組（P<0.05），同時(shí)參照組治療后眼壓≤9mmHg以及≥22mmHg的患者例數(shù)顯著高于聯(lián)合組，眼壓在10～21mmHg的患者例數(shù)顯著少于聯(lián)合組（P<0.05）。說(shuō)明在外傷性視網(wǎng)膜脫離患者的治療中，康柏西普+玻璃體切割術(shù)治療可以進(jìn)一步提高其視網(wǎng)膜復(fù)位效果，改善其眼壓。同時(shí)由表3以及表4可知，參照組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于聯(lián)合組，總滿意率顯著低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明康柏西普+玻璃體切割術(shù)具有良好的治療安全性，可以有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。其原因主要是由于在玻璃體切割術(shù)前，于患者玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普可以對(duì)血管表皮生長(zhǎng)因子表達(dá)進(jìn)行有效抑制，更有利于減少術(shù)中玻璃體出血情況的發(fā)生，進(jìn)而更有利于提高手術(shù)矯治效果[9-11]。

綜上所述，在外傷性視網(wǎng)膜脫離患者的臨床治療中，康柏西普+玻璃體切割術(shù)治療效果理想，安全性高，值得推廣。