韋佩珊，林丹妮

廣東燕嶺醫(yī)院 藥劑科，廣東 廣州 510507

0 引言

腦梗死常累及呼吸中樞系統(tǒng)，患者的自主呼吸、呼吸動度以及咳嗽反射等功能明顯減弱，造成丘腦下部-垂體-腎上腺功能障礙，導致腦-肺綜合征的發(fā)生，進而引發(fā)氣道梗阻、墜積性肺炎等肺部感染[1]。目前，臨床治療腦梗死合并肺部感染的方法較多，其中靜注氨溴索較為常用，但經(jīng)長期臨床治療研究發(fā)現(xiàn)靜注氨溴索對腦梗死患者肺部感染癥狀的改善效果不太明顯[2]。因此，本研究對55例腦梗死合并肺部感染患者在腦梗死常規(guī)治療、靜注氨溴索的基礎(chǔ)上給予霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液治療，旨在為腦梗死合并肺部感染的臨床治療提供更多有效的參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2020年6月我院收治的110例腦梗死合并肺部感染患者進行隨機分組，分別為研究組（n=55）、參照組（n=55）。病例納入標準：①滿足腦梗死的臨床診斷標準；②經(jīng)影像學檢查確診為肺部感染者；③未合并其他部位感染者；④對本研究知情后自愿參與其中。病例排除標準：①存在認知障礙、精神疾病者；②合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；③在加入研究前1周內(nèi)接受過其他藥物抗感染治療者；④中途退出研究者；⑤治療依從性不佳者。研究組中男30例，女25例；年齡49～85歲，平均（68.42±9.13）歲。參照組中男32例，女23例；年齡50～83歲，平均（68.30±8.70）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 方法

參照組給予腦梗死常規(guī)治療+靜注氨溴索，包括吸氧、消炎、止咳、平喘以及營養(yǎng)神經(jīng)等，并采取腦水腫防治、維持水電解質(zhì)平衡以及抗血小板聚集等措施治療；將30mg鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，國藥準字J20140032）與20mL+NaCl注射液（0.9%濃度）混合后進行靜注，每天2次，連續(xù)治療10d。研究組于參照組基礎(chǔ)上給予霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液治療：將0.3g乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON S.P.A，批準文號H20150548）與5mL+NaCl注射液（0.9%濃度）混合后通過面罩式一次性霧化器實施霧化吸入治療，每天3次，連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治療后，排痰效果顯著，同時查體結(jié)果提示患者肺部無異常評為治愈；治療后，排痰效果顯著，患者基本無痰液存在，同時也無肺部啰音評為顯效；治療后，排痰效果較好，痰液明顯減少，同時僅存在少許肺部啰音評為有效；治療后，排痰效果未見明顯好轉(zhuǎn)，痰液量無明顯變化甚至增多，同時肺部啰音也增多評為無效，治愈、顯效及有效者占比之和為治療總有效率。

（2）臨床癥狀和體征消失時間、住院時間：比較兩組咳嗽、憋喘、呼吸困難、肺部啰音等癥狀和體征的消失時間、住院時間的差異。

（3）臨床肺部感染評分（CPIS）：采用臨床肺部感染評分（CPIS）系統(tǒng)對兩組患者肺部感染情況進行評估，包括體溫、白細胞計數(shù)、分泌物、X胸片浸潤影及氣體交換指數(shù)等方面，其中體溫在36℃～38℃之間評0分，在38℃～39℃之間評1分，低于36℃或高于39℃評2分；白細胞計數(shù)在4～11×109/L之間評0分，在11～17×109/L之間評1分，低于4×109/L或高于17×109/L評2分；分泌物中無痰液或存在少許痰液評0分，有中到大量非膿性痰液評1分，有中到大量膿性痰液評2分；X胸片浸潤影無現(xiàn)象評0分，有斑片狀評1分，有融合片狀評2分；氣體交換指數(shù)超過33評0分，低于33評2分，對比兩組治療3d、7d及10d時CPIS評分變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對本研究計量資料（臨床癥狀和體征消失時間、住院時間、CPIS評分）、計數(shù)資料（治療總有效率）進行處理，前者用（）表示，以t檢驗；后者用百分率表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率94.55%（52/55）較參照組總有效率80.00%（44/55）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 臨床癥狀和體征消失時間、住院時間

和參照組比，研究組臨床癥狀和體征消失時間、住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀和體征消失時間、住院時間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀和體征消失時間、住院時間比較（，d）

2.3 CPIS評分

治療3d、7d及10d時，兩組CPIS評分均逐漸下降，組間相比，研究組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療3d、7d及10d時CPIS評分變化比較（，分）

表3 兩組治療3d、7d及10d時CPIS評分變化比較（，分）

注：和治療3d時相比，*P＜0.05；和治療7d時相比，#P＜0.05。

3 討論

腦梗死患者發(fā)病后其生命中樞常呈一種抑制狀態(tài)，其咳嗽和吞咽反射明顯減弱甚至完全消失，致使呼吸道內(nèi)分泌物無法正常排出，進而容易引發(fā)肺部感染[3]。而肺部感染也會導致腦梗死病情加重、病程延長，大大增加患者的身心負擔。有相關(guān)報道指出[4-5]，腦梗死尤其是存在意識障礙的腦梗死患者，因長期臥床體質(zhì)明顯衰弱，機體抵抗力也明顯下降，從而造成呼吸道防御系統(tǒng)受損，再加之臨床上抗生素的過度使用，導致呼吸道菌群失調(diào)最終引發(fā)肺部感染[6-7]。目前，對于腦梗死合并肺部感染，臨床除了采用腦梗死常規(guī)治療外，還常以靜注氨溴索的方式改善患者的肺部感染癥狀，但臨床效果不盡如人意。因此，如何更有效地改善腦梗死合并肺部感染患者的臨床癥狀、提升臨床療效成為近年來臨床探討的熱點。

本研究對55例腦梗死合并肺部感染患者在腦梗死常規(guī)治療+靜注氨溴索基礎(chǔ)上進行霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和參照組比，研究組治療總有效率更高，臨床癥狀和體征消失時間、住院時間均更短。表明霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液對腦梗死患者肺部感染的改善效果較為理想，可顯著改善其臨床癥狀與體征，縮短住院時間。付偉等[8]研究指出：對慢阻肺合并肺部感染患者給予霧化吸入乙酰半胱氨酸治療可有效改善其臨床癥狀與體征，效果顯著。與本研究結(jié)果相似度較高。分析原因：乙酰半胱氨酸屬于一種黏液溶解劑，一方面其分子內(nèi)包含的巰基可讓白色痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵發(fā)生斷裂，致使白色痰液黏滯性大大下降，另一方面其還可促使膿性痰液內(nèi)的DNA纖維發(fā)生斷裂，從而有效地溶解膿性痰液，有助于白色痰液和膿性痰液的咳出[9]。同時，乙酰半胱氨酸還可對呼吸道上皮細胞的纖毛運動產(chǎn)生有效刺激，從而刺激迷走神經(jīng)反射，達到促進痰液排出的目的[10]。另外，由于霧化吸入治療可讓乙酰半胱氨酸藥液以霧狀的形式到達中小氣道，從而可充分且直接地作用于呼吸道，提高病變部位的藥物濃度，有助于提高臨床療效，促進患者身體康復[11-12]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)：治療3d、7d及10d時，研究組CPIS評分均明顯低于參照組。提示霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液治療腦梗死合并肺部感染可有效減輕患者的肺部感染程度。究其原因在于霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液可直接作用于患者呼吸道，更好地溶解患者呼吸道內(nèi)的痰液，促進痰液排出，有效廓清呼吸道黏膜，減輕患者肺部感染程度，保護其肺功能[9]。

綜上所述，對腦梗死合并肺部感染患者給予霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液治療的效果顯著，可有效改善其臨床癥狀和體征，減輕肺部感染程度，促進患者身體康復，優(yōu)勢明顯，具有臨床推廣意義。