劉俠

安徽省靈璧縣人民醫(yī)院，安徽 靈璧 234200

0 引言

翼狀胬肉是眼科的一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)病與遺傳、免疫、環(huán)境等因素有關(guān)。病理學(xué)研究表明，翼狀胬肉的主要成分為大量增生的成纖維細(xì)胞，并由其導(dǎo)致相應(yīng)的病變。該病好發(fā)于老年人，多數(shù)發(fā)生在球結(jié)膜的鼻側(cè)，少數(shù)發(fā)生在球結(jié)膜的顳側(cè)。目前仍以手術(shù)治療為主，以防影響視覺質(zhì)量[1-3]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，尤其是復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率就更高，本次研究采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，并與單純翼狀胬肉切除術(shù)相比，以探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月在本科室接受治療的翼狀胬肉患者650例作為本次研究的對象，所有患者隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組，每組325例。對照組男160例，女165例；年齡41～65歲，平均（57.15±1.48）歲。觀察組男150例，女175例；年齡55～68歲，平均（58.36±1.52）歲。所有病例排除既往有角膜炎、葡萄膜炎、高血壓病、糖尿病、青光眼等眼部病變。兩組的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

手術(shù)前后進(jìn)行術(shù)眼的裸眼視力、裂隙燈、角膜曲率、眼表功能等相關(guān)檢查。

對照組患者采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：首先對患者進(jìn)行麻醉，麻醉后將眼瞼撐開，然后剝離淺層角膜，手術(shù)過程中要認(rèn)真分離角膜組織與胬肉組織，切除已完成分離的所有胬肉組織，使用鞏膜隧道刀刮切鞏膜，采用灼燒止血法進(jìn)行止血處理，縫合切口。

觀察組患者在給予自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：切除翼狀胬肉后，確定患者眼部創(chuàng)面大小，明確后取大小相似的近角膜緣的結(jié)膜組織移植至創(chuàng)面處，同時注意貼合度，將移植片與淺層鞏膜進(jìn)行縫合，縫合固定良好后在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比分析650例翼狀胬肉患者治療后的各項指標(biāo)；②對比分析650例翼狀胬肉患者治療后的視覺質(zhì)量改善情況，主要從SR、TF-OSI以及IMTF cutoff進(jìn)行分析；③對比分析650例翼狀胬肉患者治療后的角膜屈光狀態(tài)；④對比分析650例翼狀胬肉患者治療前后的淚膜功能改善情況；⑤對比分析650例翼狀胬肉患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次關(guān)于自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果的研究的計量資料（）和計數(shù)資料（%）輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）中，用t、χ2檢驗，若P<0.05時，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比650例翼狀胬肉患者治療后的各項指標(biāo)

觀察組患者的各項指標(biāo)更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 650例翼狀胬肉患者治療后的各項指標(biāo)比較（）

表1 650例翼狀胬肉患者治療后的各項指標(biāo)比較（）

2.2 對比650例翼狀胬肉患者治療后的視覺質(zhì)量改善情況

觀察組患者的視覺質(zhì)量改善更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 650例翼狀胬肉患者治療后的視覺質(zhì)量改善情況比較（）

表2 650例翼狀胬肉患者治療后的視覺質(zhì)量改善情況比較（）

2.3 對比650例翼狀胬肉患者治療后的角膜屈光狀態(tài)

觀察組患者的各項指標(biāo)更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 650例翼狀胬肉患者治療后的各項指標(biāo)比較（）

表3 650例翼狀胬肉患者治療后的各項指標(biāo)比較（）

2.4 對比650例翼狀胬肉患者治療后的治療前后淚膜功能改善情況

觀察組患者的淚膜功能改善情況更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 650例翼狀胬肉患者治療前后的淚膜功能改善情況比較（）

表4 650例翼狀胬肉患者治療前后的淚膜功能改善情況比較（）

2.5 對比650例翼狀胬肉患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 650例翼狀胬肉患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

翼狀胬肉是一種退行性結(jié)膜病變，常常表現(xiàn)為瞼裂區(qū)球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性，呈翼狀向透明角膜增生，鼻側(cè)多見。其發(fā)病由多種因素造成，其中紫外線輻射是最重要的觸發(fā)因素，另外淚膜眼表微環(huán)境的改變、細(xì)胞因子失衡、免疫調(diào)節(jié)紊亂、基因突變、遺傳因素和病毒感染等，也是翼狀胬肉發(fā)生的危險因素[4-6]。翼狀胬肉的治療根據(jù)胬肉所處于的不同階段，給予不同的處理方法，在胬肉比較小的時候，常規(guī)是指爬到角膜上面≤2mm時，是胬肉的初發(fā)期，如果本身不是特別充血、特別隆起、特別肥厚，建議采用保守的治療方法，比如激素或者非甾體類等藥物，以預(yù)防充血；當(dāng)翼狀胬肉侵入透明角膜2mm以上時，會改變眼表的環(huán)境，降低角膜表面規(guī)則性指數(shù)，增加散光和表面不對稱性指數(shù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊、刺痛、干澀不適、異物感和視物疲勞等癥狀。翼狀胬肉的早期，應(yīng)進(jìn)行藥物治療，如侵入角膜>2mm的時候就需要手術(shù)治療[7-8]。翼狀胬肉切除術(shù)后短期內(nèi)淚膜功能通常會受到影響。手術(shù)本身可損傷眼表上皮細(xì)胞，導(dǎo)致淚液中黏蛋白對上皮細(xì)胞的黏附功能下降，使淚膜穩(wěn)定性變差；同時術(shù)中所用表面麻醉藥物及術(shù)后所用含防腐劑的滴眼液等也會對眼表細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致淚膜功能受損；另外術(shù)中剪除多余球結(jié)膜，又造成部分杯狀細(xì)胞損失，最終導(dǎo)致黏蛋白分泌減少，淚膜穩(wěn)定性下降。翼狀胬肉切除手術(shù)是眼科非常常規(guī)的手術(shù)，這個手術(shù)基本原理是將增生的異常結(jié)膜組織從整個眼睛的表面切除。為了降低疾病的復(fù)發(fā)率，目前主流的手術(shù)方式是翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，這樣能夠有效降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生，同時還能降低疾病的復(fù)發(fā)率[9-10]。但不論選擇何種手術(shù)方式，術(shù)中都應(yīng)盡量減少對正常結(jié)膜的擾動，注意結(jié)膜的對位修復(fù)，保持結(jié)膜囊的平整，有助于恢復(fù)正常的淚液動力學(xué)，保持淚膜穩(wěn)定性；取瓣后都應(yīng)對取瓣部位的結(jié)膜進(jìn)行合理的固定縫合，尤其是下方角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后，更應(yīng)合理縫合固定下方殘留結(jié)膜，防止繼發(fā)結(jié)膜松弛，減少對淚膜穩(wěn)定性的影響。本次研究探討自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的各項指標(biāo)更佳，觀察組患者的視覺質(zhì)量改善更佳，觀察組患者的各項指標(biāo)更佳，觀察組患者的淚膜功能改善情況更佳觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果十分顯著，可明顯改善患者的角膜屈光、淚膜功能以及視覺質(zhì)量，降低治療的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，非常具有臨床價值，值得推薦。