徐莫菊

（蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000）

乳腺炎是婦科常見(jiàn)疾病，指的是乳腺組織炎癥，可伴有微生物感染[1]。該疾病在各個(gè)年齡段的女性中均可發(fā)病，其中哺乳期高發(fā)，早期預(yù)防或積極治療能減輕癥狀，抑制病情發(fā)展，一般預(yù)后良好。臨床治療時(shí)，早期乳腺炎的癥狀較輕，采用藥物治療即可，出現(xiàn)膿腫后則要手術(shù)引流。乳腺炎不僅影響自身健康，還和生育、哺乳密切相關(guān)，患者對(duì)疾病的了解有限，治療期間容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，這就對(duì)護(hù)理工作提出了高要求[2-3]。本研究選取84例早期乳腺炎患者，探討了綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，為護(hù)理實(shí)施提供一些依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年10月—2020年10月，選取蘭州市婦幼保健院收治的84例早期乳腺炎患者為對(duì)象。按照不同護(hù)理方案分成2組：對(duì)照組42例，已婚33例、未婚9例；年齡位于22～40歲，平均年齡（28.7±6.8）歲；病程3～15 d，平均病程（8.5±2.6）d；乳房癥狀表現(xiàn)：發(fā)紅16例、腫脹22例、疼痛37例。試驗(yàn)組42例，已婚31例、未婚11例；年齡位于21～39歲，平均年齡（27.5±6.4）歲；病程4～17 d，平均病程（9.6±3.1）d；乳房癥狀表現(xiàn)：發(fā)紅14例、腫脹25例、疼痛34例。經(jīng)檢驗(yàn)，這兩組的婚姻、年齡、病程以及癥狀表現(xiàn)接近（P＞0.05），有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)乳腺超聲、血常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等確診。（2）納入要求：符合早期乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，溝通能力正常；知曉本研究且簽署同意書(shū)。（3）排除患者：精神病史，心肝腎器質(zhì)性病變，合并血液疾病、其他乳腺疾病等。

1.3 方法

早期乳腺炎尚未形成膿腫，藥物治療即可。其中，哺乳期患者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)用藥以青霉素、紅霉素為主，不要使用四環(huán)素、甲硝唑、磺胺藥和氨基糖苷類，會(huì)影響嬰兒健康。非哺乳期患者使用廣譜抗生素聯(lián)合甲硝唑，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥方案。隨著病情進(jìn)展，形成膿腫后應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，例如激光打孔術(shù)、切開(kāi)引流術(shù)等。

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的生命體征加以觀察，以健康宣教的方式為患者介紹治療方法，并從飲食、生活等方面進(jìn)行指導(dǎo)。試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院病房，護(hù)士應(yīng)熱情接待、保持親切態(tài)度，介紹病房環(huán)境和管理制度，消除患者的陌生感。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估焦慮、抑郁程度，對(duì)存在不良心理的患者進(jìn)行干預(yù)，包括情感支持、心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等；必要時(shí)，邀請(qǐng)治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食干預(yù)。乳腺炎患者在飲食時(shí)，根據(jù)病情和哺乳需求，制定營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食計(jì)劃?？啥喑阅讨破?、豆制品，起到補(bǔ)鈣的效果；多吃一些堅(jiān)果，起到抗氧化的作用；多吃菌類食物，能調(diào)節(jié)生物反應(yīng)，增強(qiáng)免疫力；多吃獼猴桃、檸檬、無(wú)花果，補(bǔ)充維生素和微量元素。同時(shí)，禁食辛辣、刺激、油膩、煎炸食物，少吃催奶湯類，嚴(yán)格戒煙戒酒。（3）疼痛干預(yù)。疼痛是炎癥反應(yīng)、乳汁淤積、心理作用等引起的，應(yīng)先對(duì)患者介紹疼痛原因，使其認(rèn)識(shí)到疼痛是機(jī)體受到刺激后的正常反應(yīng)。合理使用量表工具，動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分結(jié)果分為輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）3個(gè)層次。輕度疼痛患者可通過(guò)交流、聽(tīng)音樂(lè)、看電視的形式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，來(lái)減輕疼痛帶來(lái)的影響；中度疼痛可采用冷敷、熱敷、按摩等方法，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通堵塞的乳腺導(dǎo)管，從而減輕疼痛；重度疼痛患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥、鎮(zhèn)痛劑，嚴(yán)格控制用藥劑量，避免形成藥物依賴。（4）乳房護(hù)理。①清潔。每日早晚清潔乳頭和乳暈，觀察周圍皮膚顏色變化，避免乳頭皸裂損傷。②冷熱敷。使用25%硫酸鎂溶液進(jìn)行冷敷，能減輕水腫程度；當(dāng)乳房?jī)?nèi)有腫塊時(shí)改為熱敷，每次20～30 min，每日3～4次。③涂藥。使用消炎止痛膏，將其均勻涂抹在乳房紅腫處，再用無(wú)菌紗布覆蓋。④按摩。引導(dǎo)患者取座位，首先將乳房中的多余乳汁吸出，防止按摩時(shí)出現(xiàn)不良情況。護(hù)士將雙手的手掌貼緊乳房，從根部開(kāi)始、向乳暈、乳頭方向按壓，促使淤積的乳汁流出。然后護(hù)士用食指和拇指輕輕拉伸乳頭，以乳房紅腫部位為中心，向四方乳暈進(jìn)行按壓。最后在乳房側(cè)方涂抹適量滑石粉，從兩側(cè)向中間對(duì)乳房進(jìn)行擠壓。⑤哺乳。處于哺乳期的患者，一般不停止哺乳，僅對(duì)患側(cè)乳房停止哺乳，并使用吸乳器吸出乳汁，促使乳汁通暢排出，避免乳汁淤積加重脹痛。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者治療過(guò)程中，觀察紅腫消退、炎癥消失、住院時(shí)間，其中炎癥消失的標(biāo)準(zhǔn)是[5]：血常規(guī)指標(biāo)正常、乳汁分泌通暢。（2）干預(yù)前、后，評(píng)估患者的疼痛程度和自護(hù)能力，前者采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[6]，分值0～10分，得分越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。后者采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[7]，總分為172分，得分越高說(shuō)明自護(hù)能力越強(qiáng)。（3）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，如乳頭損傷、乳房膿腫、敗血癥、乳瘺等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，用SPSS 25.0軟件完成計(jì)算。其中，并發(fā)癥表示為（n，%），組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；時(shí)間和評(píng)分表示為（），組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善和住院時(shí)間比較

數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)對(duì)比2組患者的紅腫消退、炎癥消失和住院時(shí)間，可見(jiàn)試驗(yàn)組患者的用時(shí)更短，有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者的癥狀改善和住院時(shí)間比較（d,）

表1 2組患者的癥狀改善和住院時(shí)間比較（d,）

2.2 疼痛程度和自護(hù)能力評(píng)分比較

2組患者的VAS和ESCA評(píng)分，在干預(yù)前很接近（P＞0.05）。干預(yù)后，VAS評(píng)分明顯降低、ESCA評(píng)分明顯增高，試驗(yàn)組分值具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者的VAS和ESCA評(píng)分比較（分,）

表2 2組患者的VAS和ESCA評(píng)分比較（分,）

2.3 并發(fā)癥情況比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組敗血癥、乳房膿腫、乳頭損傷的發(fā)生率分別是0、2.4%、2.4%，對(duì)照組發(fā)生率分別是2.4%、7.1%、11.9%。相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥率比較（n，%）

3 討論

乳腺炎是婦科常見(jiàn)疾病，其中哺乳期乳腺炎起病急，主要是炎癥感染所致，癥狀可見(jiàn)紅腫熱痛；非哺乳期乳腺炎多是慢性起病，容易反復(fù)發(fā)作，癥狀可見(jiàn)腫塊和疼痛。流行病學(xué)顯示，隨著人們保健意識(shí)增強(qiáng)、孕產(chǎn)期衛(wèi)生知識(shí)普及，乳腺炎發(fā)病率有所降低，但依然處于較高水平[8]。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率為9.5%～33%，也就是10位哺乳期女性中，約有1～3人患有乳腺炎。刁春艷等[9]研究，引起乳腺炎的病因復(fù)雜多樣，主要包括細(xì)菌感染、乳汁淤積、乳房外傷、免疫因素、藥物刺激等。

早期乳腺炎一般采用藥物治療，根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行治療，結(jié)合病理學(xué)類型選擇合適藥物；當(dāng)膿腫形成后，就要實(shí)施手術(shù)方案[10]?；颊咧委熎陂g，制定科學(xué)完善的護(hù)理方案并嚴(yán)格執(zhí)行，能進(jìn)一步提高療效，改善生活質(zhì)量。研究中以84例患者為對(duì)象，對(duì)照組、試驗(yàn)組分別給予常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)：試驗(yàn)組的治療恢復(fù)更短，并發(fā)癥為4.8%，比對(duì)照組的21.4%要低；且干預(yù)后的疼痛評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王冰冰[11]的研究相近。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)具有全面性、連續(xù)性的特點(diǎn)，能滿足患者的實(shí)際需求，達(dá)到對(duì)癥護(hù)理的效果。其中，心理干預(yù)能幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，保持積極治療心態(tài)，提高臨床依從性；飲食干預(yù)能提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力，糾正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣；疼痛干預(yù)可提高患者對(duì)疼痛的耐受性，提高治療舒適度；乳房護(hù)理包括清潔、冷熱敷、涂藥、按摩、哺乳等內(nèi)容，旨在促使乳汁通暢分泌，加快炎癥好轉(zhuǎn)。

綜上所述，早期乳腺炎患者的護(hù)理工作中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能加快恢復(fù)速度、減少并發(fā)癥，進(jìn)一步提高患者的自護(hù)能力，具有推廣價(jià)值。