范俊霞，王 芳

（民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733399）

子宮腺肌是指患者子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層內(nèi)，常發(fā)生于30歲以上經(jīng)產(chǎn)婦，且超半數(shù)患者合并子宮肌瘤，15%患者可合并子宮內(nèi)膜異位癥[1]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，婦女中有15%的患者會(huì)出現(xiàn)有慢性盆腔疼痛，其中主要為子宮腺肌癥或子宮內(nèi)膜異位者，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能和遺傳、損傷（刮宮、剖宮產(chǎn)）、病毒感染、高雌激素血癥等有關(guān)[2]。此病早期并無(wú)明顯臨床癥狀，有的患者可出現(xiàn)有經(jīng)血量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)進(jìn)行性加重等現(xiàn)象，但也有35%患者并無(wú)明顯臨床癥狀。近年來(lái)，子宮腺肌病發(fā)病率為逐漸上升趨勢(shì)，且發(fā)病率年齡也逐漸趨于年輕化[3]。本研究選取2018—2020年收治的子宮腺肌病患者，從所得彩色多普勒超聲圖像，分析彩色多普勒超聲檢查在診斷子宮腺肌病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年7月—2020年7月民勤縣人民醫(yī)院收治的47例子宮腺肌病患者的臨床資料，均經(jīng)臨床檢查、手術(shù)檢查或病理檢查等確診?；颊吣挲g30～70歲，平均年齡（48.51±5.51）歲，病程1～12個(gè)月，平均病程（5.64±1.74）月。所有患者均有孕產(chǎn)史，其中有16例患者有刮宮手術(shù)史，10例有人工流產(chǎn)史，21例有剖宮產(chǎn)史；臨床表現(xiàn)：經(jīng)期延長(zhǎng)22例，痛經(jīng)38例，月經(jīng)過(guò)多18例，月經(jīng)周期紊亂14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象知曉并同意本研究，均簽署知情同意書(shū)；（2）無(wú)藥物依賴(lài)史；（3）經(jīng)影像學(xué)檢查排除存在其他子宮疾?。唬?）臨床資料、影像學(xué)資料不完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有感染性疾病存在；（2）有自身免疫性疾病者；（3）有精神、認(rèn)知或溝通障礙；（4）妊娠期婦女。

1.2 方法

檢查儀器：美國(guó)GE-VIVID 7 及Siemens Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀。參數(shù)：探頭頻率為3.0～3.5 MHz。檢查前準(zhǔn)備：體位選擇平臥位，陰超檢查者需要將尿液排空后進(jìn)行檢查。檢查部位：恥骨聯(lián)合上行多切面掃查，包括患者子宮附件、子宮前后壁、肌層回聲等，并觀察患者病變區(qū)域的彩色血流信號(hào)、充盈情況，以此獲得多普勒頻譜參數(shù)。了解血流分布情況、腫塊的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。子宮腺肌病根據(jù)回聲特點(diǎn)、發(fā)病部位、圖像特征分為4種類(lèi)型：彌漫型、前壁型、后壁型、局限型。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查為基準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮腺肌病診斷準(zhǔn)確率，并分析子宮腺肌病所得彩色多普勒超聲圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，2組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮腺肌病診斷準(zhǔn)確率

彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮腺肌病診斷準(zhǔn)確率為93.61%，與病理檢查結(jié)果比較并無(wú)差異，符合度高（P＞0.05）。有3例誤診，其中1例誤診為子宮肥大癥，2例為子宮肌瘤，有37例患者合并存在子宮肌瘤。詳情見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮腺肌病診斷準(zhǔn)確率

2.2 子宮腺肌病彩色多普勒超聲圖像分析

47例子宮腺肌病患者中彌漫型17例（36.17%）、前壁型13例（27.66%）、后壁型11例（23.40%）、局限型6例（12.77%）。

（1）彌漫型：彩色多普勒超聲圖像顯示患者子宮呈均勻性、彌漫性增大，子宮三徑（長(zhǎng)寬厚）之和超過(guò)12 cm，子內(nèi)膜居中。子宮整個(gè)肌層均有病變，可見(jiàn)肌壁增厚，不均勻回聲。17例患者中有11例患者其子宮肌壁回聲明顯增強(qiáng)，同時(shí)夾雜細(xì)小低回聲或者是回聲區(qū)域，可見(jiàn)細(xì)小網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)；另外6例患者子宮肌壁回聲彌漫性增強(qiáng)，內(nèi)部有不規(guī)則片狀低回聲或無(wú)回聲區(qū)域，平均大?。?2.26±3.41）mm。無(wú)回聲區(qū)域未見(jiàn)彩色血流信號(hào)。子宮壁有星點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)，血流行走紊亂，為低速高阻型動(dòng)脈頻譜，14例RI＞0.5，其余RI為（0.4～0.5）。

（2）前壁型：彩色多普勒超聲圖像顯示患者子宮出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)增大，病變部位集中于子宮前壁肌層，整個(gè)子宮向前方隆起，前壁肌層可見(jiàn)彌漫性增厚，回聲不均勻，呈柵欄狀減弱導(dǎo)致子宮前壁回聲減低；子宮后壁回聲正常厚度明顯低于前壁，腔內(nèi)膜線(xiàn)呈向后壁偏移趨勢(shì)。血流信號(hào)為星點(diǎn)狀，11例RI＞0.5，其余RI為（0.4～0.5）。

（3）后壁型：超聲顯示患者子宮為不對(duì)稱(chēng)性增大，病變部位集中于子宮后壁肌層內(nèi)，病灶血流特征與前壁型相似，但主要病變?cè)诤蟊凇?/p>

（4）局限型：超聲檢查可見(jiàn)患者子宮為不規(guī)則增大，病變部位局限于子宮前壁和后壁的肌層，子宮形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)局限性隆起。子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)有多個(gè)或單個(gè)的異?；芈晠^(qū)域，且與正常肌層邊界模糊。異常回聲區(qū)域回聲不均，多為高回聲，后方回聲逐漸衰弱，周?chē)踊芈曊！２≡顑?nèi)彩色血流信號(hào)多，分布不均，周?chē)友餍盘?hào)正常。

2.3 典型病例

患者，女，36歲，因月經(jīng)不規(guī)律并伴有痛經(jīng)就診。彩色多普勒超聲圖像可見(jiàn)子宮前位，體積增大，肌層回聲不均勻，肌層內(nèi)有局限性低回聲和強(qiáng)回聲，內(nèi)膜線(xiàn)居中（圖1-①）；彩色多普勒可見(jiàn)有星點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖1-②、圖1-③）。

圖1 子宮腺肌?。◤浡停?/p>

患者，女，38歲，彩色多普勒超聲圖像可見(jiàn)子宮增大，形態(tài)飽滿(mǎn)，后壁可見(jiàn)明顯增厚，內(nèi)部局限性混合回聲（圖2-①），邊界不清，內(nèi)線(xiàn)受壓前移（圖2-②）。

圖2 子宮腺肌?。ň窒扌停?/p>

3 討論

3.1 子宮腺肌病臨床表現(xiàn)

子宮腺肌病是由于患者子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入到子宮肌壁內(nèi)，異位后腺體及間質(zhì)周?chē)霈F(xiàn)增生肥大的平滑肌纖維，孕齡期女性患者常見(jiàn)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，所有患者均存在有宮腔手術(shù)史，分析可能是因?qū)m腔手術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜、淺基層受損，出現(xiàn)炎癥性病變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜侵入到子宮肌層內(nèi)，最終出現(xiàn)子宮腺肌病[5-6]。因此，在臨床診斷中需要注意詢(xún)問(wèn)病史，了解是否有宮腔手術(shù)史。痛經(jīng)是此病最常見(jiàn)的臨床癥狀，本研究47例患者中38例患有痛經(jīng)癥狀。分析是由于內(nèi)膜異位導(dǎo)致周期性充血、水腫、基層內(nèi)經(jīng)血小囊腔壓力增加導(dǎo)致周?chē)交’d攣引起的收縮。而此病會(huì)引起前列腺激素過(guò)度分泌，刺激子宮過(guò)度收縮，導(dǎo)致子宮局部缺血也是引起痛經(jīng)的主要因素[7-8]。

3.2 子宮腺肌病彩色多普勒超聲表現(xiàn)

超聲檢查是臨床中常用診斷子宮腺肌病的方法，臨床操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，且屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，費(fèi)用低，患者接受度高，備受臨床醫(yī)生青睞[9]。本研究使用彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮腺肌病診斷準(zhǔn)確率為93.61%，與病理檢查結(jié)果比較并無(wú)差異，符合度高（P＞0.05），有3例誤診，其中1例誤診為子宮肥大征，2例為子宮肌瘤，有37例患者合并存在子宮肌瘤。分析誤診原因可能與肌瘤周?chē)型饽ぐ磺逦?，且多?shù)患者會(huì)合并存在子宮肌瘤有關(guān)[10]。且本研究均使用經(jīng)陰道超聲檢查，可有效避免膀胱、腸道對(duì)患者的影響，所使用探頭頻率更高，所得圖像更清晰。但陰道超聲不可用于未婚女性、盆腔炎癥等患者檢查[11]。在本研究中子宮肌瘤超聲圖像多為彌漫性或局限性，回聲不均勻可有細(xì)小低或無(wú)回聲區(qū)域；血流信號(hào)多為星點(diǎn)狀或短棒狀；血管行走紊亂；多數(shù)患者RI＞0.5，0.4～0.5者少見(jiàn)；動(dòng)脈頻譜為低速高阻型[12]。

3.3 子宮腺肌病鑒別診斷

與子宮肌瘤鑒別要點(diǎn)：肌瘤瘤體會(huì)凸出子宮體表面，導(dǎo)致子宮不規(guī)則，病灶邊緣清晰；如果肌瘤較大易發(fā)生壞死、變性、鈣化；以弱回聲多見(jiàn)，表現(xiàn)為網(wǎng)格狀或粗粒狀；肌瘤周?chē)胸S富的環(huán)狀血流信號(hào)[13]。子宮腺肌病則血流信號(hào)少，內(nèi)部血流稍豐富。與子宮肥大鑒別要點(diǎn)：此類(lèi)患者子宮表現(xiàn)為均勻性增大，通常不會(huì)超過(guò)孕2個(gè)月大，子宮表面平整，宮腔不變形，內(nèi)膜不移位。本研究中誤診可能是因?yàn)榛颊咛幱谧訉m腺肌病早期，僅有肌層稍不均質(zhì)所導(dǎo)致[14]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在診斷子宮腺肌病中的應(yīng)用價(jià)值高，可清晰觀察患者病灶特點(diǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可為臨床診斷提供參考。