王振邦，周金秀

（民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733399）

在臨床中慢性化膿性中耳炎是臨床中常見的耳部疾病之一[1]。慢行化膿性中耳炎是由于慢性化膿性病變侵及耳黏膜、骨膜，并可深達骨質(zhì)，且常合并有慢性乳突炎存在。發(fā)病時患者耳中會有黃色或灰色的膿液流出，會喪失一部分聽力，隨著感染時間延長患者聽力損傷就會越嚴重；如果膿液進入到耳道乳突會導(dǎo)致耳骨損傷，最終將導(dǎo)致患者發(fā)生永久性耳聾。因此，及時治療慢性化膿性中耳炎對患者預(yù)后情況以及生活質(zhì)量有積極影響[2]。本研究對慢性化膿性中耳炎患者使用氧氟沙星聯(lián)合地塞米松治療，分析氧氟沙星聯(lián)合地塞米松治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年6月—2020年7月在民勤縣人民醫(yī)院收治的73例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料。根據(jù)患者治療方式不同，分為單獨治療組（氧氟沙星治療）31例：男18例，女13例，患者年齡20～60歲，平均年齡（33.25±5.57）歲，病程1～7個月，平均病程（2.33±1.48）個月；單耳感染16例，雙耳感染15例。聯(lián)合治療組（氧氟沙星聯(lián)合地塞米松治療）42例：男23例，女19例，患者年齡20～60歲，平均年齡（33.47±5.11）歲，病程1～7個月，平均病程（2.31±1.55）個月，單耳感染22例，雙耳感染20例。2組患者性別、年齡等一般資料上比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標準：①所有研究對象知曉并同意本研究；②符合《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》慢性化膿性中耳炎相關(guān)診斷標準[3]；③無藥物依賴史。

（2）排除標準：①其他類型中耳炎患者；②有感染性疾病存在；③有自身免疫性疾病者；④精神、認知或溝通障礙；⑤相關(guān)治療藥物過敏者；⑥治療前有使用其他藥物治療者；⑦中耳癌、外耳道膽脂瘤等疾病。

1.2 方法

單獨治療組患者治療方法：使用雙氧水（濃度：3%）對患者的中耳腔、外耳道進行徹底的清洗，在清洗后使用無菌棉簽將耳內(nèi)擦干。并使用氧氟沙星（國藥準字H20060994，江蘇瑞年前進制藥有限公司，規(guī)格：5 mL:左氧氟沙星0.3 g）進行治療。使用方法：每次滴入患者耳內(nèi)5～10滴，進行耳浴5 min，隨后利用醫(yī)用膠帶將無菌干棉球在患者外耳道口固定好。每天治療2次，7 d為1個療程。

聯(lián)合治療組患者治療方法：在單獨治療組患者治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地塞米松（國藥準字H20052450，重慶萊美藥業(yè)股份有限公司），規(guī)格：5 mg（以地塞米松磷酸鈉計）進行治療，治療方法是將氧氟沙星（100 mL）與地塞米松（20 mg）混合后滴入患者耳內(nèi)，使用方法與單獨治療組一致，每天治療2次，7 d為1個療程。一共需治療2個療程。

1.3 觀察指標

對比2組患者治療后臨床療效、病原菌清除率、聽力改善情況、炎癥因子水平、不良反應(yīng)。

（1）臨床療效評價[4]：患者臨床癥狀消失（耳部疼痛、流膿、鼓膜穿孔等），聽力情況恢復(fù)到治療前水平，炎癥消退為痊愈；患者臨床癥狀（耳部疼痛、流膿、鼓膜穿孔等），聽力情況明顯改善，耳內(nèi)無分泌物為顯效；患者臨床癥狀（耳部疼痛、流膿、鼓膜穿孔等），聽力情況有所改善，耳內(nèi)有少量分泌物為有效；患者臨床癥狀并無好轉(zhuǎn)，聽力也未有改善為無效；（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率；

（2）病原菌清除率：在治療前后均收取患者耳內(nèi)分泌物進行細菌培養(yǎng)，以此計算病原菌清除率；

（3）聽力評價：純音測聽了解氣導(dǎo)（Air conduction，AC）和骨導(dǎo)（Bone conduction，BC）情況，頻率聽閾均選取0.5，1.0，2.0 kHz；氣骨導(dǎo)差A(yù)BG=AC-BC；AC聽閾改善幅度及ABG改善幅度均為治療前后差值；

（4）炎癥因子：包括白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（Transforming growth factorβ1，TGF-β1）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）。檢測方法：在治療前后采取患者耳積液，用酶聯(lián)免疫法進行檢測；

（5）不良反應(yīng)：瘙癢、乏力、頭暈、惡心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 28.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差（）描述，兩組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較

治療后單獨治療組臨床總有效率為77.42%，明顯低于聯(lián)合治療組（95.24%），2組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 2組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2 2組患者治療后病原菌清除率、聽力情況比較

聯(lián)合治療組患者治療后病原菌清除率為92.86%，明顯高于單獨治療組（74.19%），且AC、ABG改善幅度明顯高于單獨治療組，2組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 2組患者治療后病原菌清除率、聽力情況比較

2.3 2組患者治療前后IL-8、TGF-β1、PCT水平比較

治療前2組患者IL-8、TGF-β1、PCT水平比較無差異（P＞0.05），治療后IL-8、TGF-β1、PCT水平均為下降趨勢，而聯(lián)合治療組組患者IL-8、TGF-β1、PCT水平明顯低于單獨治療組，2組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 2組患者治療前后IL-8、TGF-β1、PCT水平比較（）

表3 2組患者治療前后IL-8、TGF-β1、PCT水平比較（）

注：a為同組間治療前與治療后比較，P＜0.05。

2.4 2組患者治療后不良反應(yīng)情況比較

單獨治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.68%，聯(lián)合治療組為11.90%，2組比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表4。

表4 2組患者治療后不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

臨床治療慢性化膿性中耳炎的原則是控制感染，選擇合適有效的抗感染藥物是提升治療效果的關(guān)鍵所在[5]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)慢性化膿性中耳炎是由于流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌導(dǎo)致[6]。因此，提出在慢性化膿性中耳炎患者治療時首選抗革蘭陰性治療藥物，所以氟喹諾酮類藥物成為此類患者治療的首選藥物，并且對革蘭氏陽性菌也有一定的抑制作用[7]。臨床中也有使用新霉素、氯霉素等藥物進行治療，但均可造成不同程度的耳毒性，使其運用受限制。

氧氟沙星是氟喹諾酮類藥物中的一種，屬于廣譜抗菌藥物，在臨床中主要用于治療革蘭氏陰性菌所致的呼吸道、泌尿道、中耳、鼻竇等部位急性或慢性感染[8]。有文獻研究顯示，氧氟沙星能抑制細菌DNA轉(zhuǎn)錄、復(fù)制引起細菌死亡，對大部分腸桿菌屬、假單胞菌屬細菌等均有抗菌作用，但厭氧菌、溶血鏈球菌、糞腸球菌抗菌效果不佳。地塞米松屬于人工合成腎上腺皮質(zhì)激素，臨床中用于抗炎、抗過敏治療[9]。有文獻研究提出，地塞米松有抑制炎癥細胞聚集作用，以此降低嚴重反應(yīng)，同時可避免細胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)[10]。此外，也有文獻研究證明，可利用地塞米松增加血管的張力，改善炎癥狀況，對慢性化膿性中耳炎恢復(fù)有積極意義[11]。本研究治療中，氧氟沙星單獨治療臨床總有效率為77.42%，明顯低于氧氟沙星聯(lián)合地塞米松治療組（95.24%）（P＜0.05）；聯(lián)合治療組患者治療后病原菌清除率為92.86%，明顯高于單獨治療組（74.19%），且AC、ABG改善幅度明顯高于單獨治療組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可提高臨床治療效果以及除菌效果，促進患者聽力恢復(fù)。IL-8屬于巨細胞所產(chǎn)生的細胞因子，在機體上皮細胞、成纖維細胞受刺激后IL-8會被釋放，導(dǎo)致中性粒細胞被激活，促進局部炎癥反應(yīng)；TGF-β1為多功能細胞因子，在傷口愈合、細胞增殖中有重要的調(diào)控作用，如果機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，在機體修復(fù)過程中TGF-β1會被大量釋放；PCT作為蛋白質(zhì)一種，是臨床中檢驗真菌感染、細菌感染的重要指標[13-14]，在相關(guān)研究中表明，細菌性感染患者血液中PCT水平明顯增加，高于無細菌性感染者。本研究中，聯(lián)合治療組IL-8、TGF-β1、PCT水平明顯低于單獨治療組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥可降低炎癥反應(yīng)，分析與藥物可抑制巨噬細胞和白細胞吞噬作用以及炎性物質(zhì)合成有關(guān)。聯(lián)合治療不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，而單獨組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，二者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合治療并不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，氧氟沙星聯(lián)合地塞米松治療慢性化膿性中耳炎可提高臨床治療效果，除菌效果好，改善患者臨床癥狀，安全性良好。