徐龍彪 張 洋 劉春雨 楊思秋

（1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所） 天津 300020；2天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所（天津市衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心） 天津 300070）

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與人民群眾的切身利益息息相關(guān)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著重要作用。一方面，它是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)總量與結(jié)構(gòu)、理順醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的重要經(jīng)濟(jì)杠桿[1]；另一方面，它是醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)，是保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性、維持良性運(yùn)轉(zhuǎn)的重要工具。因此，新醫(yī)改的重要目標(biāo)之一就是理順公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。為準(zhǔn)確掌握我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的研究現(xiàn)狀，探索當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的研究熱點(diǎn)、動(dòng)態(tài)及未來趨勢，本研究利用CiteSpace可視化軟件開展相關(guān)分析，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)源于中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，檢索題名或關(guān)鍵詞包括“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”或“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整/醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革”的期刊論文，共檢索到中文文獻(xiàn)2942篇。刪除其中的政策文件、新聞資訊、主題課件、會(huì)議通知、會(huì)議報(bào)道及其他與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無關(guān)的文章，共得到有效樣本文獻(xiàn)840篇。每篇文獻(xiàn)包含作者、機(jī)構(gòu)、題目、關(guān)鍵詞、摘要、發(fā)表日期等信息。檢索時(shí)間截至2021年10月19日，文獻(xiàn)導(dǎo)出格式為“refworks”。

1.2 分析方法與工具

CiteSpace軟件是基于共引分析理論（co-citation）和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法（path-finder）等方法[2]，應(yīng)用Java語言開發(fā)的一款對特定領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量的可視化軟件，主要功能為通過文獻(xiàn)共被引和耦合分析、科研網(wǎng)絡(luò)合作分析、主題和領(lǐng)域貢獻(xiàn)分析等，直觀形象地展示學(xué)科前沿的知識關(guān)聯(lián)狀況和演進(jìn)過程，通過計(jì)算節(jié)點(diǎn)的中介中心性（centrality），反映該領(lǐng)域未來的研究趨勢[3]。本文使用CiteSpace軟件對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行作者和機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)分析，進(jìn)而分析其研究熱點(diǎn)和演進(jìn)趨勢。節(jié)點(diǎn)類型（node types）選擇為關(guān)鍵詞（Key word）、作 者（author）、機(jī)構(gòu)（institution），節(jié)點(diǎn)大小表示它出現(xiàn)的次數(shù)，節(jié)點(diǎn)之間的連線粗細(xì)表示各關(guān)鍵詞的聯(lián)系程度[2]。

2 結(jié)果與分析

2.1 發(fā)文量分析

圖1樣本文獻(xiàn)年度發(fā)表量顯示，學(xué)者們對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的研究可分為三個(gè)階段：1985年—1999年文獻(xiàn)發(fā)表量較低；2000年—2012年文獻(xiàn)發(fā)表量出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)增長；2013年—2020年文獻(xiàn)發(fā)表量大幅增加。

圖1 1985年—2020年我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究樣本文獻(xiàn)年度發(fā)表量

2.2 共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

2.2.1 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

分析作者及其合作網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)特征，可知該領(lǐng)域的核心作者群及合作關(guān)系。將840篇有效文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace軟件，設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型為“author”，得到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究的作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜（見圖2）。節(jié)點(diǎn)的數(shù)量與大小表示核心作者群體的共現(xiàn)頻次，線條的數(shù)量與粗細(xì)反映了作者之間的合作關(guān)系強(qiáng)度[3]。

圖2 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

圖2中共有212個(gè)節(jié)點(diǎn)，453個(gè)連接，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0203，說明研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作者之間交流合作較少。目前，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究領(lǐng)域形成了一個(gè)規(guī)模較大的研究團(tuán)隊(duì)和多個(gè)規(guī)模較小的研究團(tuán)隊(duì)。規(guī)模最大的研究團(tuán)隊(duì)以鄒俐愛、姚奕婷、張遠(yuǎn)妮、朱宏和陳元棟為核心成員。其他發(fā)文量較多、影響程度較高的團(tuán)隊(duì)還包括以金春林、王海銀和彭穎為核心成員的團(tuán)隊(duì)，以及以鄭大喜和王莉燕為核心成員的團(tuán)隊(duì)，其他團(tuán)隊(duì)之間的聯(lián)系強(qiáng)度較弱。第一作者發(fā)文量統(tǒng)計(jì)顯示（見表1），發(fā)文量為10篇以上的作者共7人，他們的發(fā)文量占論文總數(shù)的12.26%，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格領(lǐng)域研究的核心作者群，奠定了該領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)。同時(shí)也說明，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究領(lǐng)域，作者集中度較高，核心作者群貢獻(xiàn)較大。

表1 核心作者發(fā)表文章情況

2.2.2 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

通過運(yùn)行CiteSpace軟件，以“institution”為節(jié)點(diǎn)類型，對840篇文獻(xiàn)的發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化研究，得到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究的發(fā)文機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖譜（見圖3）。圖3中共有98個(gè)節(jié)點(diǎn)，97條連接，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0204，發(fā)文數(shù)量最多的研究機(jī)構(gòu)為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，遠(yuǎn)超其他機(jī)構(gòu)，可見該機(jī)構(gòu)的研究較為密集。其次為南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。從節(jié)點(diǎn)之間連接的強(qiáng)度來看，高校與醫(yī)院、政府和科研機(jī)構(gòu)的合作比較密切，較為集中地形成了以南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心為核心的3個(gè)主要合作研究群。

圖3 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 關(guān)鍵詞聚類分析

2.3.1 研究熱點(diǎn)分析

關(guān)鍵詞是文章的核心內(nèi)容和觀點(diǎn)的集中體現(xiàn)。對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)頻率統(tǒng)計(jì)，可以直觀地呈現(xiàn)該領(lǐng)域的知識結(jié)構(gòu)、研究熱點(diǎn)和趨勢。將處理好的源文件導(dǎo)入CiteSpace軟件，時(shí)間跨度設(shè)置為1985年—2021年，以1年進(jìn)行時(shí)間切片，以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，選取每個(gè)時(shí)間切片中高被引的前50個(gè)關(guān)鍵詞，繪制出關(guān)鍵詞知識圖譜（見圖4）。圖4中共有114個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)、268條連接，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0416。節(jié)點(diǎn)越大反映關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越高，節(jié)點(diǎn)之間的連線越粗表示共現(xiàn)關(guān)系越強(qiáng)。按照詞頻排序統(tǒng)計(jì)，提取出現(xiàn)頻次在20及以上的重要關(guān)鍵詞有9個(gè)（見表2）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”的出現(xiàn)頻次是最高的，共出現(xiàn)425次，其次是“醫(yī)療服務(wù)”（134次）、“公立醫(yī)院”（131次）、“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革”（94次）。

表2 出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞

圖4 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)鍵詞聚類圖

節(jié)點(diǎn)的中介中心性越高，表明其在網(wǎng)絡(luò)中的連接程度越強(qiáng)。一般來說，節(jié)點(diǎn)的中介中心性≥0.1，說明其是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”的中介中心性最高，為0.64，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)還有“醫(yī)療服務(wù)”（0.28）、“公立醫(yī)院”（0.20）等。

2.3.2 研究演進(jìn)趨勢分析

時(shí)區(qū)圖可以直觀反映醫(yī)療服務(wù)價(jià)格每年的研究熱點(diǎn)，揭示研究的發(fā)展趨勢，在此基礎(chǔ)上可以預(yù)測未來研究方向。2000年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》等政策文件相繼出臺(tái)，進(jìn)一步明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革目標(biāo)及內(nèi)容，取消政府定價(jià)，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)，學(xué)者們對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的研究開始出現(xiàn)大幅增長。因此本研究選取2000年—2021年的資料進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究演進(jìn)趨勢的分析。圖5時(shí)區(qū)圖中的關(guān)鍵詞表示在所分析數(shù)據(jù)中首次出現(xiàn)的年份，2014年為關(guān)鍵年份。

圖5 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究熱點(diǎn)時(shí)區(qū)圖

盡管早在2000年就出臺(tái)了取消政府定價(jià)的政策，但從2000年到2014年，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革處于探索階段，學(xué)者們的研究也比較局限，多從市場經(jīng)濟(jì)供需雙方和價(jià)值規(guī)律的角度出發(fā)，探討現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制存在的問題。隨著2009年新醫(yī)改的推行，尤其是2012年《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》的出臺(tái)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容得到了細(xì)化，名稱和內(nèi)涵更加規(guī)范。取消藥品加成和推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)等相關(guān)政策的實(shí)施，逐漸明確了理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系的重要性，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，從而能夠優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3 結(jié)論

3.1 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究受關(guān)注度持續(xù)增加

分析發(fā)文量可知，研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)發(fā)文從2007年開始明顯增長，2020年發(fā)文量最高。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，政府越來越重視醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，2009年、2012年、2016年相繼印發(fā)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革文件，到2019年，國家醫(yī)療保障局聯(lián)合國家衛(wèi)健委、財(cái)政部、市場監(jiān)管總局印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號），更明確了對價(jià)格改革的要求，各地對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的相關(guān)研究隨之越來越多。

3.2 相關(guān)研究主要集中在我國東部城市和高校

由作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜可知，已形成幾個(gè)主要作者群[4]，最大的是以鄒俐愛為核心的團(tuán)隊(duì)，主要圍繞廣東省在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面的探索，重點(diǎn)研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案設(shè)計(jì)、測算方法、實(shí)踐結(jié)果等。另有以金春林為核心的研究團(tuán)隊(duì)，針對相關(guān)理論及上海市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)證，開展了深入研究。

由機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜看出，累計(jì)發(fā)文量排前三位的機(jī)構(gòu)主要分布在廣東、上海和北京，與作者共現(xiàn)相匹配?？芍t(yī)療服務(wù)價(jià)格研究主要分布在我國東部發(fā)達(dá)地區(qū)，對改革實(shí)踐的探索較為積極。

3.3 醫(yī)療服務(wù)價(jià)值體現(xiàn)越來越受到關(guān)注

從研究熱點(diǎn)和研究趨勢可以看出，改革任務(wù)的不斷調(diào)整和推進(jìn)，促使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的研究關(guān)注點(diǎn)發(fā)生變化。從最初的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、價(jià)格管理，到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部發(fā)揮的重要作用，再到后期更加關(guān)注國家醫(yī)改政策的整體調(diào)整方向，探索研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在公立醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)改革中發(fā)揮的作用。也結(jié)合各地、各機(jī)構(gòu)的實(shí)踐，研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的模型和關(guān)鍵因素，探討如何理順比價(jià)關(guān)系、如何科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)成本、如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性、怎樣體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。

這與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的主線和重點(diǎn)任務(wù)相匹配，也為今后更加深入地分析奠定了基礎(chǔ)。相關(guān)學(xué)者應(yīng)圍繞醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)涵及其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮的重要作用展開研究，結(jié)合我國實(shí)際探討更加合理的定價(jià)、調(diào)價(jià)方法，發(fā)揮其在推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過程中的關(guān)鍵性作用，以期實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理和可持續(xù)發(fā)展。