金玉鑫

（遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 大連 116000）

1 引言

膽囊類(lèi)疾病與飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，隨著生活水平的提高，膽囊疾病的發(fā)病率日益增長(zhǎng)，常見(jiàn)的如膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等，臨床表現(xiàn)有腹痛、發(fā)燒、嘔吐、惡心等病癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)感染性休克。就最為常見(jiàn)的膽囊結(jié)石來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除膽囊是最常規(guī)和最有效的治療手段，該手術(shù)的術(shù)后不良反應(yīng)較少，且適用于局部麻醉，對(duì)患者身心影響較小[1,2]。在手術(shù)基礎(chǔ)上需進(jìn)行合理有效的護(hù)理干預(yù)，以確保膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。

多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team, MDT）通過(guò)多科室協(xié)作的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具有個(gè)性、整合、集中、精準(zhǔn)、交叉、滲透的診療特點(diǎn)，可發(fā)揮各科室特長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)較為全面、理想的護(hù)理效果。

2 研究對(duì)象

將2021年12月—2022年4月期間在我院接受膽囊切除術(shù)的患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查后與膽囊疾病臨床病癥相符，且屬于良性，同意護(hù)理干預(yù)；（2）患者精神正常，能夠清楚表述自己想法；（3）經(jīng)腹腔鏡查看膽囊三角區(qū)無(wú)解剖變異；（4）患者清楚本次研究方案，并簽署知情同意書(shū)；（5）本次研究獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有感染性疾病者；（2）其他器官組織嚴(yán)重病變者；（3）未在同意書(shū)上簽字者；（4）存在語(yǔ)言、認(rèn)知、行為等障礙者；（5）臨床資料與我院標(biāo)準(zhǔn)存在偏差者。

依據(jù)護(hù)理方式的不同，隨機(jī)分為42例采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組、42例選擇聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的觀(guān)察組，探討多學(xué)科協(xié)作在膽囊切除術(shù)患者中的護(hù)理效果及對(duì)患者自付費(fèi)用的影響。

3 實(shí)驗(yàn)與方法

3.1 研究方法

3.1.1 常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征和病情，要求注意飲食搭配。

3.1.2 多學(xué)科協(xié)作。（1）建立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，組內(nèi)成員均接受專(zhuān)業(yè)性、系統(tǒng)性培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的護(hù)理技巧、并發(fā)癥處理、與患者家屬的溝通方式等，醫(yī)院定期組織召開(kāi)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組會(huì)議，評(píng)估患者護(hù)理及治療效果，總結(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，制定有針對(duì)性的治療護(hù)理方案，完善治療及護(hù)理工作。（2）飲食護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施腸道功能護(hù)理，按摩臍部周?chē)?，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，患者出現(xiàn)腸鳴音后予以溫水，順利排氣后可攝入少量流食；隨后依據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者每日攝入營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，主要以清淡為主，多食用富含高蛋白、維生素類(lèi)食物，忌食高鹽、高脂類(lèi)食物，避免病情加劇，繼發(fā)不良病癥。（3）情緒干預(yù)。由具備專(zhuān)業(yè)心理學(xué)資格的心理醫(yī)生及護(hù)理人員實(shí)施該環(huán)節(jié)，做好記錄，如患者對(duì)此病的認(rèn)知、對(duì)現(xiàn)階段治療及護(hù)理的感受等，認(rèn)真分析原因，采用“一對(duì)一”的談話(huà)模式，護(hù)理人員全程采用耐心的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，從而消除患者內(nèi)心顧慮，緩解不良情緒，提高患者護(hù)理依從度。

3.2 觀(guān)察指標(biāo)

3.2.1 社會(huì)支持評(píng)分比較。利用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行評(píng)估，該量表共有3個(gè)維度10個(gè)條目，滿(mǎn)分為40分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明社會(huì)支持越高。

3.2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、自付費(fèi)用及滿(mǎn)意度比較。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ），該量表共計(jì)3個(gè)維度20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，采取1—4分制，分?jǐn)?shù)在哪個(gè)維度更高說(shuō)明越傾向于該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式。由本院自行設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度評(píng)分問(wèn)卷，為百分制，評(píng)分同滿(mǎn)意度呈正比。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P＜0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 觀(guān)察組和對(duì)照組基礎(chǔ)資料比較

觀(guān)察組與對(duì)照組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組患者基礎(chǔ)資料比較

4.2 觀(guān)察組和對(duì)照組患者護(hù)理14d后社會(huì)支持評(píng)分比較

觀(guān)察組的客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、對(duì)支持利用度各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組和對(duì)照組患者護(hù)理14d后社會(huì)支持評(píng)分比較（，分）

表2 觀(guān)察組和對(duì)照組患者護(hù)理14d后社會(huì)支持評(píng)分比較（，分）

注：觀(guān)察組施以多學(xué)科協(xié)作，對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理。

組別 例數(shù) 客觀(guān)支持 主觀(guān)支持 對(duì)支持利用度觀(guān)察組 42 12.87±1.21 24.45±1.22 9.02±0.43對(duì)照組 42 8.14±1.09 19.65±1.38 5.37±0.34 t 18.823 16.888 43.151 P 0.000 0.000 0.000

4.3 觀(guān)察組和對(duì)照組患者護(hù)理14d后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、自付費(fèi)用及滿(mǎn)意度比較

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中，觀(guān)察組患者面對(duì)評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀(guān)察組患者的回避、屈服評(píng)分以及自付費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀(guān)察組和對(duì)照組患者護(hù)理14d后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、自付費(fèi)用及滿(mǎn)意度比較（ ）

表3 觀(guān)察組和對(duì)照組患者護(hù)理14d后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、自付費(fèi)用及滿(mǎn)意度比較（ ）

注：觀(guān)察組施以多學(xué)科協(xié)作，對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理。

組別 例數(shù) 面對(duì)（分） 回避（分） 屈服（分） 自付費(fèi)用（元） 滿(mǎn)意度（分）觀(guān)察組 42 21.86±1.87 13.24±0.29 9.04±0.22 5002.47±319.46 89.47±2.86對(duì)照組 42 17.45±1.48 16.69±0.43 12.28±0.42 7984.65±311.75 77.46±2.14 t 11.984 43.109 44.287 43.298 21.790 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討論

以往的常規(guī)護(hù)理模式不利于膽囊切除術(shù)患者恢復(fù)，出院后易出現(xiàn)不良并發(fā)癥，增加二次住院率和額外費(fèi)用。多學(xué)科協(xié)作式護(hù)理干預(yù)以人為本，針對(duì)特定疾病，整合醫(yī)院資源，能為患者制定最佳的護(hù)理及治療方案，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[3,4]。

本研究顯示，觀(guān)察組的客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、對(duì)支持利用度等各項(xiàng)評(píng)分都高于對(duì)照組，這就直觀(guān)證明了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)貫徹落實(shí)了“以患者為中心”的核心理念[5,6]。在醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中，觀(guān)察組面對(duì)評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，最為重要的是，觀(guān)察組的自付費(fèi)用低于對(duì)照組，說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)既有利于提高患者滿(mǎn)意度，又可以為患者節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。此外，該護(hù)理模式可以有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，在科學(xué)認(rèn)知的基礎(chǔ)上提高對(duì)自身健康的管理意識(shí)。多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)密的工作流程中更加注重對(duì)患者隱私的保護(hù)，有利于醫(yī)患之間友好交流，提高患者配合度，利于護(hù)理流程順利進(jìn)行，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省患者自付醫(yī)療費(fèi)用。多學(xué)科協(xié)作用于膽囊切除術(shù)，能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者社會(huì)支持，改善患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，值得推廣應(yīng)用。