蔡鋒成 徐萌艷 吳映瑛 楊飛 葉俊花 陳紅

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 1.分娩中心 2.護(hù)理部 3.門診部 4新生兒科，浙江 杭州 310008)

助產(chǎn)士是指負(fù)有責(zé)任的，在孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后能夠與婦女進(jìn)行合作，為其提供必要的支持、保健及建議的專業(yè)人員[1]，在促進(jìn)自然分娩領(lǐng)域承擔(dān)著重要角色。2016年國家五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》[2]指出，應(yīng)全面加強(qiáng)助產(chǎn)士等急需緊缺專業(yè)人才的培養(yǎng)使用。后續(xù)關(guān)于助產(chǎn)本科教育及助產(chǎn)士規(guī)范化的培訓(xùn)等項(xiàng)目相繼開展[3]，取得一定的效果。但現(xiàn)階段我國助產(chǎn)人力培養(yǎng)教育模式仍需規(guī)范及完善，且對(duì)于高級(jí)助產(chǎn)士的系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)尚處于起步探索階段。隨著我國“三胎生育政策”[4]的開放、高齡和高危產(chǎn)婦增多、服務(wù)需求日益增長(zhǎng)及服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)?“連續(xù)性服務(wù)模式”的情況下，現(xiàn)有助產(chǎn)士專業(yè)能力不能滿足相關(guān)變革需求。同時(shí)，為落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[5]，保障實(shí)施優(yōu)化生育政策，維護(hù)母嬰權(quán)益，培養(yǎng)一支具有精深專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐技能的專科助產(chǎn)士?jī)?yōu)秀人才隊(duì)伍顯得尤為重要。中國婦幼保健協(xié)會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“協(xié)會(huì)”)根據(jù)前期基地申報(bào)認(rèn)證結(jié)合后期按照國際公認(rèn)核心勝任能力框架[6]，全方位構(gòu)建助產(chǎn)士專業(yè)能力培訓(xùn)體系，在培訓(xùn)大綱、理論師資和臨場(chǎng)實(shí)踐基地等方面嚴(yán)格把關(guān)，舉辦了首次“?？浦a(chǎn)士培訓(xùn)班”[7]。本研究采用質(zhì)性研究的方法，深入分析學(xué)員對(duì)?？浦a(chǎn)士培訓(xùn)的體驗(yàn)，旨在為后期專科助產(chǎn)士培訓(xùn)體系的完善與開展提供理論依據(jù)，推動(dòng)我國?？浦a(chǎn)事業(yè)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2021年9-11月參加首屆“?？浦a(chǎn)士培訓(xùn)班”且選擇我院作為臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地的學(xué)員為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參加首屆“?？浦a(chǎn)士培訓(xùn)班”的學(xué)員。(2)全程參與培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)及臨床實(shí)踐培訓(xùn)。(3)有良好的溝通交流能力。(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與過類似研究訪談?wù)?。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時(shí)不再出現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)，本研究訪談至A9時(shí)資料達(dá)到飽和，不再有新的主題出現(xiàn)，故樣本量為9。學(xué)員一般資料，見表1。

表1 學(xué)員一般資料

1.2方法 本研究采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)?？浦a(chǎn)士培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行面對(duì)面與半結(jié)構(gòu)訪談進(jìn)行資料收集。訪談前先向?qū)W員告知訪談目的、內(nèi)容、方法及隱私保護(hù)原則，并簽署知情同意書。選擇安靜、無干擾且舒適的環(huán)境，如明亮通風(fēng)的會(huì)議室；訪談中進(jìn)行同步錄音和現(xiàn)場(chǎng)筆錄，研究者根據(jù)訪談提綱的指引與受訪者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整訪談方式，避免引導(dǎo)及暗示性語言，同時(shí)注意觀察受訪者的神情及肢體語言，結(jié)合情景對(duì)部分問題進(jìn)行深入探究；訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文字，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)筆記對(duì)資料進(jìn)行標(biāo)記和歸檔。借助Nvivo 12.0軟件，采用Colaizzi 7步分析法[8]對(duì)文字資料進(jìn)行整理與分析：仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗洠惶崛∮幸饬x的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；將相同主題的觀點(diǎn)進(jìn)行匯總；對(duì)同一主題的觀點(diǎn)進(jìn)行描述；初步提煉主題；返回受訪者處核對(duì)取證，確定最終主題。研究者在查閱文獻(xiàn)及結(jié)合主題經(jīng)過課題組成員討論后設(shè)定訪談提綱，并對(duì)2名學(xué)員進(jìn)行預(yù)訪談。訪談提綱內(nèi)容包括：(1)您有參加過其它類似的培訓(xùn)嗎？(2)參加這次培訓(xùn)有什么感受或體驗(yàn)？(3)本次培訓(xùn)對(duì)你的改變有哪些？(4)培訓(xùn)過程中有哪些困惑或壓力？(5)對(duì)?？浦a(chǎn)士培訓(xùn)的意見及建議？

1.3質(zhì)量控制 訪談?wù)呔哂?0年以上產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，參與護(hù)理本科院校授課或助產(chǎn)士門診咨詢工作，具有良好的溝通交流能力，且被受訪者信任。為提高研究的可信度，由2名專門接受過質(zhì)性研究方法培訓(xùn)的研究生進(jìn)行資料的轉(zhuǎn)錄和整理工作。

2 結(jié)果

對(duì)9名學(xué)員的訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較和總結(jié)后，最終提煉出?？浦a(chǎn)士培訓(xùn)體驗(yàn)的4個(gè)主題。

2.1正性情感激勵(lì)

2.1.1珍惜 對(duì)于基層醫(yī)院助產(chǎn)士來說，外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)難得，希望通過本次專科助產(chǎn)士培訓(xùn)，讓自身能力方面有所提升。A8:“培訓(xùn)機(jī)會(huì)太少了，科室人員緊張，出來一趟真的很難?！盇6:“我要充分利用此次培訓(xùn)，好好提升自己一番?！盇1:“工作以后這是我第1次出來進(jìn)修培訓(xùn)，讓我大吃一驚?！?/p>

2.1.2感恩 ?？浦a(chǎn)士培訓(xùn)來之不易，學(xué)員們從自身感受出發(fā)，反復(fù)多方面、多角度和多層次的提及對(duì)單位、實(shí)踐基地及臨床帶教老師的感激之情。A3：“其實(shí)科室現(xiàn)在懷孕及病假休息的人挺多的，人員很緊張，非常感謝我的領(lǐng)導(dǎo)給我這次機(jī)會(huì)?！盇9:“真的不知道用何詞來形容你們醫(yī)院，給我們?cè)O(shè)置的實(shí)踐目標(biāo)及配置的帶教師資太好了”。A8：“工作將近10多年，這是我第1次參加專業(yè)的培訓(xùn)班，我非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我這次機(jī)會(huì)?！盇4：“老師們半夜還在給我改開題報(bào)告，我知道的時(shí)候眼淚水都要出來了?！?/p>

2.1.3內(nèi)源性驅(qū)動(dòng)力 本次?？浦a(chǎn)士培訓(xùn)環(huán)境賦予學(xué)員的豐富內(nèi)心體驗(yàn)，可能影響其學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)其內(nèi)源性驅(qū)動(dòng)力，加深其后期對(duì)工作崗位投入的熱愛程度。A3：“這段時(shí)間發(fā)現(xiàn)自己真的有很多不足，需要進(jìn)步?！盇5：“你們的帶教很規(guī)范，以后帶教我也要認(rèn)真仔細(xì)?！盇6：“通過這次培訓(xùn)，讓我的科研思路有了進(jìn)展，我得趕緊叫老師指導(dǎo)我一下，把我的專利申請(qǐng)弄好?！盇2:“看到你們醫(yī)院的老師都這么努力，這么多的在職研究生畢業(yè)了，后期還這么多人準(zhǔn)備讀，我也打算去讀，今后好好搞科研。”

2.2成長(zhǎng)體驗(yàn)

2.2.1賦能 賦能并不是簡(jiǎn)單地賦予能力，而是激發(fā)行動(dòng)主體自身的能力實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)[9]。本次訪談中，受訪者均談到了在培訓(xùn)過程中，助產(chǎn)勝任力得到了提升，并將培訓(xùn)所學(xué)應(yīng)用于臨床之中。A7：“新生兒早期保健、產(chǎn)時(shí)分娩課堂和產(chǎn)科跌倒評(píng)分等，我回去也要開展?！?A5：“你們的帶教非常規(guī)范，以后我也要做這樣的帶教老師。”A1:“我感覺我們醫(yī)院太滯后了，我們現(xiàn)在還在畫產(chǎn)程圖，回去查閱規(guī)范，爭(zhēng)取改掉?！盇6：“科研真的難，希望我以后能走上這條路?！盇9：“其實(shí)助產(chǎn)質(zhì)控管理也沒有那么麻煩，只要有心，慢慢的都會(huì)學(xué)會(huì)的?！?/p>

2.2.2求知 成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制學(xué)習(xí)，而是激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)原動(dòng)力。通過系統(tǒng)化培訓(xùn)，有利于助產(chǎn)士掌握技能提升技巧，鞏固專業(yè)技能知識(shí)。A3：“持續(xù)學(xué)習(xí)真的很重要，我要戒掉抖音，睡前也好好看2篇文獻(xiàn)?！盇2：“我現(xiàn)在學(xué)會(huì)查文獻(xiàn)了，我要嘗試寫篇論文。”A4：“臨床工作中還有很多不足的，我以前碰到都回避了，今后我要學(xué)著嘗試解決?！盇5:“之前刷微信都是看朋友圈，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多公眾號(hào)有新的知識(shí)傳播，要多看看?！盇1:“這次培訓(xùn)收費(fèi)挺貴的，還好醫(yī)院報(bào)銷，不過下次有好的學(xué)習(xí)班，自費(fèi)我也會(huì)參加的?！?/p>

2.3自我認(rèn)可

2.3.1榜樣的力量 助產(chǎn)工作平凡而神圣,與孕產(chǎn)婦及新生兒的聯(lián)系是最直接也是最具體的。A2:“聽完了老師介紹我國助產(chǎn)士的發(fā)展，真的感覺我們助產(chǎn)士不容易?！盇3:“從今天起，我要向助產(chǎn)前輩學(xué)習(xí)，不為助產(chǎn)士這個(gè)職業(yè)抹黑?！盇7:“像嚴(yán)老師這樣70多歲的高級(jí)資深助產(chǎn)士還在一線指導(dǎo)，我真是羨慕又欽佩。”A6:“助產(chǎn)前輩們?yōu)槲覀冮_辟了向前的道路，雖然我達(dá)不到全國主委和博士碩士生導(dǎo)師這種高度，但我會(huì)盡我所能奮斗。”

2.3.2未來可期 助產(chǎn)與生俱來生系母嬰健康使命，其職業(yè)遠(yuǎn)期發(fā)展多樣化且專業(yè)化，體現(xiàn)助產(chǎn)核心價(jià)值。A6:“其實(shí)很多人跟我一樣，想想就這么干到老，聽了老師們的經(jīng)歷，我想我會(huì)有改變的?！盇8:“我要好好干，以后也能返聘，當(dāng)個(gè)指導(dǎo)專家?！盇9:“后期我也可以向你們醫(yī)院資深助產(chǎn)士一樣，參與助產(chǎn)士門診和母乳喂養(yǎng)門診的咨詢工作。”

2.4內(nèi)外源性不足

2.4.1自身不足 學(xué)員多數(shù)為?？飘厴I(yè)，后期通過在職教育獲得本科學(xué)歷，其自身對(duì)于繼續(xù)教育的意識(shí)薄弱，科研能力差，培訓(xùn)期間倍感吃力。A6:“我畢業(yè)以后就沒怎么學(xué)習(xí)過了。” A7：“每天要寫東西，今天疾病照護(hù)方案，明天分娩計(jì)劃書，后天孕婦學(xué)校健康教育實(shí)施，我感覺要抑郁了?！盇4:“基層晉升文章也沒什么要求，我就雜志上看看，也看不太懂?！盇8：“主要壓力就是開題報(bào)告吧，平常都沒接觸過，焦慮得很?！?/p>

2.4.2單位支持力度不足 基層醫(yī)院外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，加之本培訓(xùn)班學(xué)費(fèi)較高，派出學(xué)習(xí)的人員少；部分醫(yī)院本次培訓(xùn)機(jī)會(huì)理論階段未完全脫產(chǎn)，利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，理論部分掌握程度一般。A4:“培訓(xùn)費(fèi)太貴了，醫(yī)院本來派2個(gè)人的，后面派了我1個(gè)。”A2:“理論學(xué)習(xí)期間，單位也沒脫產(chǎn)，這么多視頻都是業(yè)余時(shí)間學(xué)的，效果可想而知?！盇9:“上班的時(shí)候放在那里，我都不知道學(xué)點(diǎn)啥，有點(diǎn)尷尬?！盇5:“科室太忙，沒有脫產(chǎn)，我都是晚上倍速播放的。”

2.4.3學(xué)習(xí)任務(wù)重 理論培訓(xùn)課程線上學(xué)習(xí)，部分課程時(shí)間較長(zhǎng)；臨床實(shí)踐大綱部分過于理想化,與臨床實(shí)際脫節(jié)；科研課程設(shè)置薄弱，撰寫開題報(bào)告等壓力大；實(shí)踐條目繁多，相應(yīng)文書書寫任務(wù)多；臨床實(shí)踐時(shí)間短，條目多。A6:“線上學(xué)習(xí)有些課程好幾個(gè)小時(shí)，真的吃不消聽?！盇2：“理論學(xué)習(xí)期間，單位也沒脫產(chǎn)，這么多視頻都是業(yè)余時(shí)間學(xué)的，效果可想而知?！盇4:“各位專家老師講的是很好，但沒有像臨床實(shí)踐一樣反思環(huán)節(jié)，當(dāng)時(shí)有疑問，想問都沒地方問。”A9:“感覺就線上教了1次課，實(shí)踐期間就叫我們寫科研相關(guān)內(nèi)容，跨度太大了，而且臨床實(shí)踐期間目標(biāo)基本都達(dá)到了，有些東西大家臨床都見不到的，像低位人工破膜我們也沒資質(zhì)做?！盇1：“按照大綱實(shí)踐你們都安排了，但是太趕了，像走馬觀花，消化不掉?！?/p>

3 討論

3.1賦能助產(chǎn)，加大助產(chǎn)士培養(yǎng)力度 助產(chǎn)士是助產(chǎn)工作的核心力量，臨床工作中直面于母嬰，對(duì)提高母嬰護(hù)理質(zhì)量及改善母嬰健康結(jié)局起著重要作用。有研究[10]表明，對(duì)助產(chǎn)教育的投資可以收到高達(dá)16倍的投資回報(bào)，體現(xiàn)在降低孕產(chǎn)婦的死亡數(shù)量，以及提高自然分娩率以降低剖宮產(chǎn)率帶來的成本減少等。胡蕾等[11]關(guān)于我國助產(chǎn)士人力資源的現(xiàn)狀調(diào)查顯示，近幾年助產(chǎn)人力資源雖得到了發(fā)展與改善，但仍不足，助產(chǎn)人員內(nèi)部構(gòu)成不合理，需要加大助產(chǎn)高級(jí)實(shí)踐人才培養(yǎng)力度，保障婦幼健康。此外，有研究[12]報(bào)道，基層醫(yī)院與省市級(jí)三甲醫(yī)院比較，普遍存在助產(chǎn)人力資源不足、急危重癥搶救能力弱及助產(chǎn)士外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)少等問題。隨著《中國健康行動(dòng)(2019-2030年)[13]和《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃(2021-2025年)》[14]的相繼頒布，對(duì)助產(chǎn)人力資源的發(fā)展培養(yǎng)有著重要指導(dǎo)意義。近年來，國內(nèi)基于助產(chǎn)核心勝任力的培訓(xùn)模式構(gòu)建與應(yīng)用相繼開展[15]，取得了一定成效，但仍缺乏公認(rèn)的培訓(xùn)模式及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2021年中國婦幼保健協(xié)會(huì)[7]以助產(chǎn)核心勝任力為架構(gòu)，全方位構(gòu)建了助產(chǎn)士專業(yè)能力培訓(xùn)體系，并開展培訓(xùn)，有利于我國專科助產(chǎn)士標(biāo)準(zhǔn)化體系的建立與完善。開展培訓(xùn)的同時(shí)是否應(yīng)考慮降低基層醫(yī)院的培養(yǎng)費(fèi)用，增加基層醫(yī)院選送培養(yǎng)助產(chǎn)士力度的積極性。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)加大力度投資發(fā)展培養(yǎng)助產(chǎn)士，滿足專業(yè)型助產(chǎn)士的培訓(xùn)需求和助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的需要，為母嬰健康保障提供堅(jiān)強(qiáng)后盾。

3.2遴選優(yōu)秀帶教師資，豐富多元化帶教模式 結(jié)合實(shí)踐大綱，借鑒國內(nèi)?？谱o(hù)士導(dǎo)師制帶教模式[16]，于區(qū)域模塊遴選優(yōu)秀?？茙熧Y進(jìn)行帶教；學(xué)員小組式同步參與臨床實(shí)踐培訓(xùn)；3名研究生負(fù)責(zé)區(qū)域模塊實(shí)踐任務(wù)對(duì)接。全程導(dǎo)師制帶教有利于助產(chǎn)學(xué)員與老師之間建立有效溝通，相互信賴[17]；與區(qū)域模塊帶教老師及時(shí)溝通，有助于動(dòng)態(tài)了解學(xué)員培訓(xùn)實(shí)際掌握度及感受度。通過反思任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法和床邊教學(xué)法等[18-19]，將多元化教學(xué)模式與6大模塊相結(jié)合，應(yīng)用于?？浦a(chǎn)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)中，可有效提高培訓(xùn)效果。

3.3樹立先鋒榜樣，發(fā)掘內(nèi)心驅(qū)動(dòng)力 護(hù)理與助產(chǎn)事業(yè)是最美好最崇高的事業(yè)。豐富的人文精神及先進(jìn)事跡有助于學(xué)員鞏固專業(yè)思想、提升助產(chǎn)技能及推動(dòng)職業(yè)發(fā)展。助產(chǎn)前輩經(jīng)驗(yàn)傳授、專家職業(yè)發(fā)展歷程及現(xiàn)有的支持性政策扶持介紹等，多樣性的人文關(guān)懷正向激勵(lì)助產(chǎn)學(xué)員們?yōu)槔迩逯a(chǎn)資質(zhì)及開創(chuàng)助產(chǎn)光明前景的道路而奮斗。榜樣的力量提升了作為助產(chǎn)士的榮譽(yù)感與使命感，促使其發(fā)掘自身內(nèi)心驅(qū)動(dòng)力。研究[20]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心驅(qū)動(dòng)力的變化、破壞或違背做出何種歸因直接影響其職業(yè)精神。因此，社會(huì)、組織和醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)正能量環(huán)境建設(shè)，如堅(jiān)守產(chǎn)房30年助產(chǎn)士表彰及開展助產(chǎn)士節(jié)活動(dòng)等，豐富助產(chǎn)士?jī)?nèi)心環(huán)境。

3.4完善培訓(xùn)方案，減輕學(xué)員心理負(fù)擔(dān) 本次培訓(xùn)歷時(shí)8周，分為理論培訓(xùn)4周和臨床實(shí)踐4周。理論線上教學(xué)課時(shí)較多，文書書寫及科研任務(wù)相對(duì)較重，加深了學(xué)員的心理負(fù)擔(dān)。研究[21]發(fā)現(xiàn)，線上教學(xué)雖在跨越空間時(shí)間邊界及促進(jìn)教育的可獲得性等方面存在顯著優(yōu)勢(shì)，但從教學(xué)成效和質(zhì)量而言，存在改善空間。建議可優(yōu)化課程時(shí)間，增加線上互動(dòng)環(huán)節(jié)。遴選學(xué)員時(shí)增加需有一定科研基礎(chǔ)，培訓(xùn)期間導(dǎo)師制負(fù)責(zé)，有助于科研水平的提升。另外，培訓(xùn)大綱臨床實(shí)踐模塊構(gòu)建設(shè)計(jì)應(yīng)與臨床實(shí)際情況結(jié)合，避免理論實(shí)踐脫節(jié)。

綜上所述，專科助產(chǎn)士培訓(xùn)有助于助產(chǎn)士發(fā)掘內(nèi)心驅(qū)動(dòng)力，加速自身專業(yè)發(fā)展；提升助產(chǎn)職業(yè)榮譽(yù)感使命感，規(guī)劃職業(yè)發(fā)展；提升助產(chǎn)核心勝任力，為母嬰健康提供安全保障。但培訓(xùn)過程作中存在正性情感激勵(lì)、成長(zhǎng)體驗(yàn)、自我認(rèn)可和內(nèi)外源性不足的體驗(yàn)。各組織單位應(yīng)加大支持力度，以減輕培訓(xùn)帶來的壓力；同時(shí)，實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容、模式和時(shí)長(zhǎng)有待進(jìn)一步完善，以提高其培訓(xùn)效果與質(zhì)量。