李俊英 劉穎 張?zhí)m 江會(huì)

(同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院 1.護(hù)理部 2.新生兒科，上海 201204)

母乳作為全球公認(rèn)喂養(yǎng)嬰兒的最佳食品，含有嬰兒所需的幾乎全部營養(yǎng)成分，母乳喂養(yǎng)是預(yù)防疾病與促進(jìn)健康起源的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是嬰兒健康與生存的重要保障[1]。但目前我國母乳喂養(yǎng)率逐年下降，由2014年的28%下降到2017年的21%[2-3]，距WHO所要求的到2025年6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率提高到至少50%的目標(biāo)尚有較大差距[4]。此外，目前國內(nèi)從母乳喂養(yǎng)保障公共設(shè)施的配置、相關(guān)法規(guī)的完備及母乳喂養(yǎng)宣傳和技術(shù)指導(dǎo)方面，均尚不能滿足母嬰日益增長的需要。我國健康中國戰(zhàn)略[5]和《“十三五”規(guī)劃》[6]明確提出，進(jìn)一步完善生育保障政策以及推行母乳喂養(yǎng)是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。隨著最新“三孩政策”》[7]的提出，相關(guān)生育配套支持措施也急需落實(shí)。了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)保障政策的需求，進(jìn)行針對性的支持干預(yù)顯得十分重要。本研究采用自行設(shè)計(jì)的母乳喂養(yǎng)保障政策需求及滿意度調(diào)查表，了解產(chǎn)婦對現(xiàn)階段母乳喂養(yǎng)相關(guān)保障政策的真實(shí)需求和滿意度，并探討其影響因素，以期更好地保障母乳喂養(yǎng)權(quán)益，為制定有效且有針對性的母乳喂養(yǎng)保障措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選取2021年5-7月于我院產(chǎn)后門診復(fù)查的357例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦年齡≥20歲，產(chǎn)后42 d復(fù)查。(2)足月分娩。(3)新生兒正常，無需入住新生兒監(jiān)護(hù)室。(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒有先天畸形者。(2)新生兒合并嚴(yán)重合并癥。(3)產(chǎn)婦使用影響泌乳的藥物。(4)產(chǎn)婦有精神病史及母乳喂養(yǎng)禁忌證者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(審批號：KS21217)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、學(xué)歷、職業(yè)狀況、家庭月收入、產(chǎn)假時(shí)間、哺乳假時(shí)間及男性陪護(hù)假時(shí)間等。

1.2.1.2母乳喂養(yǎng)保障政策需求調(diào)查表 該調(diào)查表由研究者參考吳麗萍等[8]于2011年研制的“孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期服務(wù)需求量表”，基于文獻(xiàn)查閱、半結(jié)構(gòu)訪談和專家函詢法等自行設(shè)計(jì)編制。該調(diào)查表根據(jù)我國出臺(tái)的關(guān)于母乳喂養(yǎng)相關(guān)支持和服務(wù)政策等相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合國際上成功實(shí)施的母乳喂養(yǎng)促進(jìn)政策，在閱讀大量文獻(xiàn)及前期預(yù)訪談的基礎(chǔ)上，形成訪談提綱，對來自婦產(chǎn)科三級甲等醫(yī)院的12名醫(yī)護(hù)人員和10例產(chǎn)婦進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，提取能代表產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)保障政策需求的關(guān)鍵信息，經(jīng)小組討論后形成問卷初稿，再經(jīng)8名母乳喂養(yǎng)護(hù)理專家審核修改，形成預(yù)試問卷，并對30例門診復(fù)查產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查。該問卷內(nèi)部一致性Cronbach′s α為0.84，各維度分別為0.768～0.913，重測信度為0.94，內(nèi)容效度為0.95。該調(diào)查表包括6各維度、42個(gè)條目，分別為母乳喂養(yǎng)宣傳維度(7個(gè)條目)、生育假政策維度(6個(gè)條目)、母嬰室建設(shè)維度(8個(gè)條目)、母乳代用品管理維度(5個(gè)條目)、住院支持維度(12個(gè)條目)及行政部門監(jiān)管維度(4個(gè)條目)。采用Likert 5級評分法，從“非常需要”至“非常不需要”依次計(jì)1～5分，總分為42～210分，得分越高表示對相關(guān)保障政策的需求度越高，反之則需求度越低。

1.2.1.3母乳喂養(yǎng)保障政策滿意度調(diào)查表 由研究者參考文獻(xiàn)自行編制，包括母乳喂養(yǎng)宣傳、生育假政策及公共設(shè)施支持3個(gè)維度，共8個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，從“非常需要”至“非常不需要”依次計(jì)1～5分，總分為8～40分，得分越高表示對母乳喂養(yǎng)相關(guān)政策滿意度越高。問卷設(shè)計(jì)后經(jīng)8名母乳喂養(yǎng)護(hù)理專家審核修改并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得該問卷的Cronbach′s α為0.819～0.906，內(nèi)容效度為0.93。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式于產(chǎn)婦做產(chǎn)后檢查的等候時(shí)間對其進(jìn)行調(diào)查。將問卷整合至“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，正式調(diào)查前向研究對象誠懇地說明來意，取得知情同意后，讓其登陸微信以掃描二維碼的方式進(jìn)行填寫。電子問卷設(shè)置所有問題為必答題，否則問卷無法提交。本次調(diào)查共發(fā)放問卷357份，回收有效問卷333份，有效回收率93.28%。

2 結(jié)果

2.1研究對象一般資料 333例產(chǎn)婦年齡21～46歲，平均年齡(31.24±3.71)歲；產(chǎn)次為初產(chǎn)婦者251例(75.37%)，經(jīng)產(chǎn)婦82例(24.63%)；學(xué)歷大專及以下99例(29.73%)，本科171例(51.35%)，碩士及以上63例(18.92%)；職業(yè)狀況全職媽媽22例(6.61%)，自由職業(yè)66例(19.82%)，在職人員245例(73.57%)；家庭月收入≤10 000元75例(22.52%)，10 000～20 000元138例(41.44%)，≥20 000元120例(36.04%)；平均產(chǎn)假時(shí)間(129.26±17.39)d，平均哺乳假時(shí)間(1.15±0.90)h，平均男性陪護(hù)假時(shí)間(11.63±12.65)d。

2.2產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)保障政策需求情況 見表1和表2。

表1 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)保障政策需求調(diào)查表得分情況

表2 母乳喂養(yǎng)保障政策需求各維度條目最高分和最低分情況(分,

2.3產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)保障政策滿意度調(diào)查表得分情況 見表3。

表3 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)保障政策滿意度調(diào)查表得分情況(分，

2.4產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)保障政策需求得分單因素分析 見表4。

表4 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)保障政策需求得分單因素分析(n=333)

2.5產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)保障政策需求得分多重線性回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)保障政策需求調(diào)查表均分為因變量，納入多重線性回歸分析中。產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)保障政策需求的賦值，見表5。多重線性回歸分析結(jié)果顯示：年齡和職業(yè)狀況是產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)政策需求的影響因素，見表6。

表5 產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)保障政策需求的賦值(n=333)

表6 產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)保障政策需求的多重線性回歸分析(n=333)

3 討論

3.1產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)保障政策需求整體處于較高水平 母乳喂養(yǎng)保障政策的實(shí)施和發(fā)展對促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育及提高免疫力具有重要價(jià)值[9]?！叭⒄摺盵7]提出后，國務(wù)院推出的《中共中央國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》(以下簡稱《決定》)[10]明確指出，要促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，實(shí)施母乳喂養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)是其中重要一環(huán)。本研究結(jié)果顯示：產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)保障政策需求調(diào)查表均分為(4.36±0.56)分，介于非常需要與需要之間，其中住院支持維度均分最高，表明產(chǎn)婦更希望從醫(yī)護(hù)人員處得到更多科學(xué)專業(yè)的指導(dǎo)。提示在完善母乳喂養(yǎng)相關(guān)保障政策方面加大醫(yī)院支持仍是重要抓手。

本研究中，住院支持維度中產(chǎn)前(孕晚期左右)開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教條目得分最低(4.38±0.74)分，說明多數(shù)產(chǎn)婦對于提前了解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)愿望并不強(qiáng)烈，有些甚至認(rèn)為沒有必要。但國內(nèi)外研究[11-12]證明，產(chǎn)前教育對提高女性母乳喂養(yǎng)意愿、產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)和母乳喂養(yǎng)率有顯著效果，而且醫(yī)院范圍內(nèi)也逐漸支持開展產(chǎn)前宣教及母乳喂養(yǎng)門診。因此，未來研究應(yīng)正視產(chǎn)婦和專業(yè)支持人員對母乳喂養(yǎng)需求的差異，深入了解產(chǎn)后女性喂養(yǎng)需求，更好地促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。本研究中，生育假政策維度中增加育兒假(指女性產(chǎn)假結(jié)束后，父母雙方享有的共同撫育嬰兒的假期)條目得分最高(4.55±0.71)分。分析原因：絕大多數(shù)職業(yè)女性在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)需要重返工作崗位，這是職場女性堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的主要阻礙[13]。有研究[14]指出，產(chǎn)假時(shí)長與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，產(chǎn)假<6個(gè)月的母親，其斷奶的可能性是未返崗的1.508倍。目前，國際社會(huì)也在用法律形式要求和鼓勵(lì)男性參與到家庭事務(wù)、生育護(hù)理和育兒工作中，以推動(dòng)兩性共同承擔(dān)生育事務(wù)[15]?！稕Q定》[10]中也明確提到，要統(tǒng)籌考慮和規(guī)定女職工產(chǎn)假和哺乳假等權(quán)益保障工作。因此，結(jié)合我國發(fā)展戰(zhàn)略和WHO母乳喂養(yǎng)目標(biāo)，借鑒歐美及日本[16]等社會(huì)福利國家的生育假政策，適當(dāng)延長孕、產(chǎn)、乳3期休假時(shí)間，增加育兒假，完善生育休假與生育保險(xiǎn)制度，切實(shí)保障母嬰健康和提高母乳喂養(yǎng)率是非常必要的。本研究中，母嬰室建設(shè)維度中在大型公共場所(火車站/機(jī)場/商場等)建設(shè)母嬰室條目得分最高(4.65±0.61)分，表明產(chǎn)婦對在公共場所進(jìn)行哺乳的空間和隱私保護(hù)具有較高需求，迫切需要足夠數(shù)量和品質(zhì)保證的母嬰室，以支持母乳喂養(yǎng)。有研究[17]顯示，擁有設(shè)施完善的哺乳空間和充足的哺乳時(shí)間，可使職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)的可能性增加2.3倍?！稕Q定》[10]中也明確指出，要促進(jìn)嬰幼兒活動(dòng)場所及配套服務(wù)設(shè)施建設(shè)，于公共場所和女職工較多的單位配備母嬰設(shè)施，為嬰兒照護(hù)及哺乳提供便利，進(jìn)一步支持母乳喂養(yǎng)，保障母嬰權(quán)益。本研究中，母乳代用品管理維度中規(guī)范母乳代用品購買渠道條目得分最高(4.36±0.84)分，與國外研究[18]結(jié)果相似；而限制公眾購買母乳代用品的權(quán)限，在符合醫(yī)學(xué)指征的情況下購買相關(guān)母乳代用品條目得分最低(3.97±0.89)分。表明產(chǎn)婦對規(guī)范母乳代用品的銷售和管理有較高需求，但并不想減少自身對母乳代用品的自主選擇權(quán)。因此，國家或政府應(yīng)充分重視產(chǎn)后哺乳人群對母嬰室、母乳代用品以及母乳喂養(yǎng)宣傳的需求度，在權(quán)衡市場和母親個(gè)人需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大母乳喂養(yǎng)相關(guān)公共資源建設(shè)、母乳代用品的管理及母乳喂養(yǎng)文化的宣傳。

3.2產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)保障政策滿意度有待提高 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)保障政策滿意度調(diào)查表均分為(3.42±0.58)分，介于滿意與一般之間，表明產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)保障政策的滿意度有待進(jìn)一步提高；其中,產(chǎn)婦最不滿意的是現(xiàn)階段男性陪護(hù)假政策，提示產(chǎn)婦普遍對男性陪護(hù)假時(shí)間不滿意。建議國家或政府應(yīng)充分重視男性在生育護(hù)理和育兒工作中的作用，鼓勵(lì)男性休產(chǎn)假，減少女性的生育成本，以弱化生理性別帶來的就業(yè)歧視，營造男女平等的社會(huì)氛圍[19]，在明確目標(biāo)人群對持續(xù)母乳喂養(yǎng)的需求基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對性的干預(yù)支持。

3.3產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)保障政策需求的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示：年齡和職業(yè)狀況是產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)保障政策需求的影響因素(P<0.05)。分析原因：(1)隨著我國“二孩”政策的開放，高齡產(chǎn)婦越來越多，且隨著產(chǎn)婦人生閱歷的增加，對母嬰健康發(fā)展關(guān)注度更高，期望能帶給寶寶最好的喂養(yǎng)和成長，表現(xiàn)出較高的母乳喂養(yǎng)意愿以及延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間[20]，隨之對母乳喂養(yǎng)相關(guān)保障政策的關(guān)注和需求也逐漸增多。因此，相較于年輕產(chǎn)婦而言，年齡段越高的產(chǎn)婦其對母乳喂養(yǎng)保障政策的需求也越高。(2)職業(yè)母親相較于全職媽媽和自由職業(yè)者對母乳喂養(yǎng)保障政策需求也表現(xiàn)出更加強(qiáng)烈的愿望。絕大部分職業(yè)女性在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)需重返工作崗位，但是返崗后工作和心理壓力以及缺乏哺乳時(shí)間，往往是母親放棄哺乳的重要原因，也有母親因無法協(xié)調(diào)自己的職業(yè)和家庭，從一開始就放棄母乳喂養(yǎng)[21]。因此，充分考慮不同年齡段和職業(yè)狀況女性的現(xiàn)實(shí)需求，結(jié)合我國發(fā)展，進(jìn)一步完善母乳喂養(yǎng)相關(guān)保障政策，以促進(jìn)女性繼續(xù)母乳喂養(yǎng)顯得十分重要。

綜上所述，提高母乳喂養(yǎng)率對促進(jìn)母嬰健康、社會(huì)公平、教育和環(huán)境發(fā)展具有重要意義，尤其是在“三孩政策”[22]實(shí)施后，推出哪些配套支持措施來減輕養(yǎng)育子女的家庭負(fù)擔(dān)，以及如何保障母親們享受全面、有效和實(shí)際的母乳喂養(yǎng)權(quán)益，是國家和社會(huì)以及個(gè)體面臨的挑戰(zhàn)。產(chǎn)婦對相關(guān)母乳喂養(yǎng)保障政策需求是多方面的，雖然我國目前有相關(guān)措施支持母乳喂養(yǎng)，但推行力度差，資源利用不足，效果欠佳[15，23]。因此，國家或各級領(lǐng)導(dǎo)單位應(yīng)結(jié)合我國現(xiàn)況和發(fā)展前景，重新制定或完善相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)相關(guān)福利和政策宣傳，嚴(yán)格把控評估和監(jiān)管體系，針對不同社會(huì)背景的目標(biāo)人群需求進(jìn)行政策的完善和推廣落實(shí)，只有讓民眾切實(shí)體會(huì)到母乳喂養(yǎng)的實(shí)際利益，才有可能使之從根本上更愿意選擇母乳喂養(yǎng)，并克服母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難，從而提高母乳喂養(yǎng)率和滿意度，促進(jìn)全民健康素質(zhì)發(fā)展。