孟娟

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000

0 引言

消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)除消化系統(tǒng)本身的癥狀和體征外，常伴有其他系統(tǒng)或全身癥狀，一些消化系統(tǒng)癥狀不如其他系統(tǒng)癥狀明顯，因此認(rèn)真收集患者臨床資料，包括病史、體征、常規(guī)檢查和其他相關(guān)輔助檢查結(jié)果，并進(jìn)行綜合分析和總結(jié)，才能獲得正確的診斷[1]。全胃腸道鋇餐透視是檢查胃腸道病變最常用的方法，用于檢查胃、十二指腸、小腸、盲腸、升結(jié)腸和闌尾的病變；腹膜病變，如腹膜結(jié)核和腸粘附；腹部腫塊，了解腫塊與胃腸道的關(guān)系，以便進(jìn)行鑒別診斷[2]。鋇餐造影劑由硫酸鋇組成，與其他硫酸鹽不同，硫酸鋇不溶于介質(zhì)和鹽酸等強(qiáng)酸，在胃鏡檢查前，病人食入鋇餐，鋇餐不會(huì)溶解在含有鹽酸的胃酸中，因此它可以像攝入的食物一樣成功地粘附在胃壁上，胃壁潰瘍等表面脫落部位不能粘附[3]。由于X射線(xiàn)不能穿透硫酸鋇固體，給消化道拍X光片，鋇餐會(huì)在照片上留下陰影，不留下陰影的部分就是病變。但由于常規(guī)口服造影劑在進(jìn)入胃腸道時(shí)需要一定時(shí)間，容易發(fā)生凝絮，會(huì)將病灶遮蓋住，因此需要適當(dāng)加用一定方法，提高檢查準(zhǔn)確率。本次研究為分析探討多體位、短間隔及加壓追蹤法在全消化道鋇餐透視檢查的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取大慶油田總醫(yī)院2020-2021年急性全消化道鋇餐透視檢查患者40例為觀察對(duì)象，其中男23例，女17例，年齡在18～69歲，平均（45.20±2.31）歲。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)全消化道鋇餐透視檢查，檢查前和檢查期間24h內(nèi)禁止使用影響胃腸功能或X光起效的藥物，如瀉藥、收斂劑、鉍、碘、鈣、鐵和其他制劑，檢查前的晚餐可和往常一樣，午夜后不要吃任何食物，在約定的時(shí)間到部門(mén)檢查，鋇餐為100～120g醫(yī)用硫酸鋇、200mL水和適量阿拉伯膠，醫(yī)用可溶性羧甲基纖維素也可用于替代阿拉伯樹(shù)膠。服用鋇劑前，先看胸部、腹部，了解有無(wú)心肺疾病和縱隔情況，觀察胃部是否有胃液過(guò)多或食物滯留，透視下，先服用鋇劑，按常規(guī)檢查食管，然后按壓按摩胃或臥位旋轉(zhuǎn)，使鋇劑均勻粘附于胃壁黏膜，詳細(xì)觀察黏膜，必要時(shí)取胃黏膜斑片。吞下大部分劑量的鋇餐后，按照一定的程序和不同的體位詳細(xì)檢查胃和十二指腸，并拍攝一些膠片，胃和十二指腸檢查30min后立即服用胃復(fù)安20～40mg，以促進(jìn)鋇劑通過(guò)，服藥30min后，觀察所有胃腸道；服藥1h后，觀察盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸，必要時(shí)可繼續(xù)觀察降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。

觀察組為多體位、短間隔及加壓追蹤法檢查，檢查前的準(zhǔn)備同對(duì)照組一樣，先讓患者服用20mL鋇劑，了解食管和胃黏膜是否有異常，然后服用60mL鋇劑了解胃和十二指腸的充盈圖像，然后檢查空腸上段，首先了解空腸功能+腸腔大小，然后以站立+半站立+仰臥、斜臥等多種體位觀察，適當(dāng)?shù)膲毫χ龄^頭，仔細(xì)觀察腸環(huán)邊緣腸腔的活動(dòng)性+柔軟性+黏膜及其與周?chē)c管的關(guān)系，是否有充盈缺損+龕位+黏膜中斷或增厚+外壓變化，了解按壓時(shí)是否有壓痛。當(dāng)鋇頭到達(dá)第四組小腸時(shí)，讓患者服用相同濃度的80mL鋇，重復(fù)上述檢查，直到鋇頭到達(dá)回盲部。在檢查過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)立即點(diǎn)片進(jìn)行定位。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩種檢查方式的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。②將兩種檢查方式的具體病情檢出率進(jìn)行比較，并與手術(shù)病理進(jìn)行比較，病癥類(lèi)型包括：先天性巨小腸、空腸近段神經(jīng)鞘瘤并潰瘍出血、回盲部腺癌者、小腸粘連帶壓迫空腸近段并不完全性腸梗阻、美克爾憩室炎并周?chē)鷿儼椴煌耆阅c梗阻、闌尾切除術(shù)后回腸末段腸粘連并不完性腸梗阻、空腸炎、空回腸多發(fā)憩室、回腸炎、空回腸炎等。③將患者對(duì)于兩種檢查方式的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，采用的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷為我院自制常用問(wèn)卷量表，問(wèn)卷總分100分，90分以上為非常滿(mǎn)意，70～90分為滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意。計(jì)算總滿(mǎn)意度，總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式檢查結(jié)果比較

將兩種檢查方式的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組陽(yáng)性檢出率為97.5%，對(duì)照組陽(yáng)性檢出率為77.5%，觀察組的檢出率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式檢查結(jié)果比較(n，%)

2.2 兩種檢查方式具體病情檢出率比較

將兩種檢查方式的具體病情檢出率與手術(shù)病理進(jìn)行比較，手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果顯示，先天性巨小腸者7例，空腸近段神經(jīng)鞘瘤并潰瘍出血者6例，回盲部腺癌者5例，小腸粘連粘連帶壓迫空腸近段并不完全性腸梗阻者4例，美克爾憩室炎并周?chē)鷿儼椴煌耆阅c梗阻者5例；闌尾切除術(shù)后回腸末段腸粘連并不完性腸梗阻者6例；空腸炎者2例；空回腸多發(fā)憩室者1例；回腸炎者2例；空回腸炎者2例，觀察組病情檢測(cè)符合率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式具體病情檢出率比較[n(%)]

2.3 患者滿(mǎn)意度對(duì)比

將患者對(duì)于兩種檢查方式的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，患者對(duì)于觀察組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、飲食不規(guī)律等導(dǎo)致一些胃腸道疾病的增長(zhǎng)，與器質(zhì)性胃腸道疾病相比，消化道胃腸道疾病的特點(diǎn)是具有典型胃腸道癥狀的一組異質(zhì)性癥狀，但缺乏結(jié)構(gòu)異常和明確的生化標(biāo)志物來(lái)解釋癥狀[4]。

胃腸道鋇餐和鋇灌腸檢查有助于了解整個(gè)胃腸道的動(dòng)態(tài)，有助于腫瘤、潰瘍和憩室的診斷[5]。選擇性腹腔動(dòng)脈造影對(duì)肝臟及其他腫瘤、胃腸道出血等有診斷價(jià)值，CT和MRI已被用于腹腔內(nèi)腫瘤的診斷，患者愿意接受[6-7]。常規(guī)的全胃腸道鋇餐透視造影，由于鋇劑充盈圖像單一，漏診率高[8]。完整的上消化道鋇餐檢查應(yīng)包括不同的體位和充盈階段，還必須善于使用技術(shù)，使鋇劑的分布和填充更合適，更有利于顯示病變，當(dāng)發(fā)現(xiàn)壁龕和填充缺陷時(shí)，應(yīng)使用壓縮方法，在中等鋇劑填充量下，使用壓縮器或棉墊并適當(dāng)按壓以顯示龕或填充缺陷邊緣的黏膜紋理，攝影要有計(jì)劃地進(jìn)行，每次曝光都要有一定的目的[9]。簡(jiǎn)而言之，當(dāng)透視檢查未發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，應(yīng)通過(guò)射線(xiàn)照相記錄正常表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)病變后，射線(xiàn)照相應(yīng)聚焦于病變的全貌，包括黏膜期、雙對(duì)比期、半充盈壓縮期和完全充盈期，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)組合和靈活應(yīng)用。多體位、短間隔、壓力跟蹤法在全消化道鋇餐透視中具有很大的優(yōu)勢(shì)。具體內(nèi)容如下：其一，逐段觀察胃腸道形態(tài)和動(dòng)力學(xué)，反復(fù)隨訪(fǎng)，提高檢出率；其二，采用短時(shí)間復(fù)查和分次服用鋇劑，可以保持多次觀察胃腸圖像的連續(xù)性。多體位透視和適當(dāng)按壓可分離重疊的腸管，克服胃腸道疾病的誤診；其三，使用鋇劑和多體位透視以及適當(dāng)加壓可以節(jié)省檢查時(shí)間，減少鋇劑凝固，定位病變腸道；其四，能仔細(xì)觀察胃腸道的功能[10]。在全胃腸道鋇餐透視檢查中，需要注意的是，檢查在上消化道大出血期間不會(huì)進(jìn)行，而是在出血停止后2周進(jìn)行（糞便潛血試驗(yàn)為陰性）。發(fā)生腸梗阻時(shí)，最好不要檢查，如有必要，可使用60%～76%泛影葡胺40～60mL進(jìn)行檢查，急性胃腸道穿孔和急性胃腸炎在恢復(fù)前不應(yīng)檢查，檢查前禁食6h以上。本次研究結(jié)果顯示，觀察組檢出陽(yáng)性率為97.5%，對(duì)照組陽(yáng)性檢出率為77.5%，觀察組檢出率高于對(duì)照組，病情檢測(cè)符合率高于對(duì)照組；對(duì)所有患者進(jìn)行滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，患者對(duì)于觀察組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明多體位、短間隔及加壓追蹤法在全消化道鋇餐透視檢查可以準(zhǔn)確、快速地檢出患者病情，在臨床診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，多體位、短間隔及加壓追蹤法在全消化道鋇餐透視檢查中具有重要應(yīng)用價(jià)值，能夠清楚檢測(cè)出患者具體病情，對(duì)患者的治療也有重要的意義，值得推廣與應(yīng)用于臨床檢查中。