王瑩

韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科臨床治療中的常見(jiàn)病。該病的具體病因尚不清楚。推測(cè)可能與環(huán)境、個(gè)體、遺傳等因素密切相關(guān)，發(fā)病后，患者主要表現(xiàn)為明顯的咳嗽癥狀，伴有不同程度的呼吸困難，部分患者因擔(dān)心病情發(fā)展對(duì)自身生命健康造成威脅或擔(dān)心治療費(fèi)用而出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒[1]。COPD的發(fā)生會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成直接危害，在影響患者生命質(zhì)量的同時(shí)甚至威脅其生命安全，因此明確合理治療方案尤為重要。目前臨床針對(duì)COPD患者采用冬病夏治穴位貼敷治療取得了較好的效果，但在上述治療方案實(shí)施過(guò)程中多采用常規(guī)護(hù)理，但部分患者在常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施后臨床癥狀改善效果并不顯著，因此需探討更加有效的護(hù)理方案[2]。本文為明確循證護(hù)理在COPD患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的60例COPD患者（2020年1月-2021年6月）作為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選者分成對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組為30例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女5例；年齡45～92歲，平均（76.45±5.73）歲；病程1～31年，平均（10.83±1.52）年。對(duì)照組男2 3 例，女7 例；年齡6 3～9 6 歲，平均（7 8.4 0±5.6 9）歲；病程3～2 8 年，平均（10.93±1.43）年。組間一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入院后結(jié)合常規(guī)檢查和具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。所有患者均為正常人≥ 18歲，意識(shí)清晰，無(wú)溝通障礙，患者及其家屬對(duì)研究知情同意，此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道傳染病；②缺乏病歷數(shù)據(jù)，研究依從性低；③懷孕或哺乳期；④心、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙患者；⑤合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：向患者講解疾病基本知識(shí)，使其了解疾病常見(jiàn)治療方案、并發(fā)癥、護(hù)理注意要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉的意義與方法，培養(yǎng)其運(yùn)動(dòng)積極性。定制飲食方案，增加每日飲水量，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持排便暢通[4]。由護(hù)理人員與患者溝通交流，在為患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，積極主動(dòng)地告知患者現(xiàn)階段疾病治療的有效手段，幫助患者建立積極向上的治療心態(tài)。

實(shí)驗(yàn)組患者在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理：①查閱相關(guān)資料尋找并明確循證問(wèn)題：首先與患者及家屬建立溝通聯(lián)系，掌握患者的基本情況，與家屬進(jìn)行互動(dòng)交談，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，明確COPD患者臨床治療護(hù)理過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題和亟須解決的問(wèn)題，主要需要解決的問(wèn)題包括引起COPD的原因，以及如何有效防控并發(fā)癥的發(fā)生；如何防治患者出現(xiàn)氣道塌陷或呼吸不暢等癥狀[5]。②尋找循證支持：護(hù)理期間適時(shí)對(duì)患者開展生活質(zhì)量以及肺功能展開系統(tǒng)的評(píng)估，同時(shí)借助生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)其生活質(zhì)量水平展開系統(tǒng)化評(píng)估。根據(jù)患者病情癥狀查找生物醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、數(shù)據(jù)庫(kù)等有關(guān)資料，依據(jù)理論基礎(chǔ)綜合考慮科學(xué)性的要求進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選，根據(jù)患者的具體情況開展護(hù)理工作，并根據(jù)護(hù)理措施實(shí)施后的實(shí)際效果對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[6]。循證護(hù)理人員通過(guò)查找資料找出相關(guān)的專業(yè)文獻(xiàn)向患者提供循證護(hù)理措施，比如監(jiān)測(cè)護(hù)理，每天監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧等做好記錄。③護(hù)理實(shí)施：飲食干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者自身情況進(jìn)行綜合分析后，制定個(gè)體化飲食干預(yù)方案。囑患者多吃水果和綠葉蔬菜：香蕉、梨、蘋果、哈密瓜等；補(bǔ)充蛋白質(zhì)提高身體抵抗力，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。適當(dāng)增加藥膳湯，如：黃芪烏雞湯、川貝燉瘦肉等，護(hù)理人員引導(dǎo)體重基數(shù)較大的患者進(jìn)行科學(xué)減肥，以為偏瘦的患者定時(shí)合理飲食方案，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。注重家庭護(hù)理在改善患者治療信心中的積極作用，部分患者治療期間缺少家人的陪伴可能出現(xiàn)消極心理，影響治療與護(hù)理；護(hù)士可倡導(dǎo)家屬予以陪伴改善其心理狀態(tài)與病情狀態(tài)。教會(huì)患者及家屬正確操作家庭氧療機(jī)，霧化吸入治療的方法，鍛煉耐寒能力：患者可采取從夏天開始用冷水洗臉；每天堅(jiān)持戶外活動(dòng)等方式鍛煉耐寒，避免煙塵、花粉、油煙、冷空氣的刺激。強(qiáng)調(diào)呼吸功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)縮唇呼吸操的實(shí)施：每天訓(xùn)練的次數(shù)是3～5次，單次呼吸次數(shù)在15～30次左右。患者還可以堅(jiān)持吹口哨、吹笛、吹氣球訓(xùn)練進(jìn)行肺功能鍛煉，如：選擇合適的氣球，容量是1000mL，要求病人在深呼吸后進(jìn)行吹氣練習(xí)，直至吹不出氣體，重復(fù)大約5min，一天四次，訓(xùn)練次數(shù)逐漸增加[7]。循序漸進(jìn)的呼吸體操、呼吸瑜珈訓(xùn)練：每天1～2次/3～4次（根據(jù)病人自身的病情及體能）每次15～30組呼吸。出院后，患者避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；可在秋冬季節(jié)注射流感疫苗；積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)分：分別于患者接受干預(yù)前及接受護(hù)理干預(yù)后使用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能3個(gè)條目，涉及的評(píng)價(jià)項(xiàng)目共計(jì)24個(gè)，每個(gè)維度的最高得分均為100分，對(duì)比觀察兩組患者的得分均量值，該量表Cronbach'sα系數(shù)在0.65～0.95，重測(cè)信度為0.82。

評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度，量表總分為100分，得分越高表示患者滿意程度越高，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：非常滿意（≥90分）、滿意（60～89分）以及不滿意（＜60分）。滿意度=（總?cè)藬?shù)-不滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采集的數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示（t檢驗(yàn)），以百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異則用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 組間生活質(zhì)量水平對(duì)比

干預(yù)前組間生活質(zhì)量水平無(wú)明顯差異（P ＞0.0 5），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能（56.85±3.74）分、軀體健康（49.92±3.39）分、物質(zhì)生活（39.82±3.76）分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量水平對(duì)比( )

表1 兩組患者的生活質(zhì)量水平對(duì)比( )

2.2 組間患者滿意程度分析

實(shí)驗(yàn)組取得的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意程度對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病癥，好發(fā)于老年人中并對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。老年人的免疫力和抵抗力明顯下降，患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)代謝受到患者器官內(nèi)外因素的干擾，并與空氣中的有害物質(zhì)相互作用，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的出現(xiàn)，使患者咳嗽癥狀加重，對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，目前臨床尚無(wú)治療慢性阻塞性肺疾病的特效藥物，因此除了為患者展開對(duì)癥治療外為其實(shí)施實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理極為重要。

對(duì)患者生活質(zhì)量水平展開評(píng)價(jià)可見(jiàn)，干預(yù)前組間生活質(zhì)量水平無(wú)明顯差異，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能、軀體健康、物質(zhì)生活均明顯高于對(duì)照組。與方香香[8]等研究結(jié)果相一致。分析其原因：循證護(hù)理在展開前針對(duì)慢阻肺相關(guān)疾病知識(shí)展開循證，明確COPD患者臨床治療護(hù)理過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題和亟須解決的問(wèn)題，同時(shí)展開飲食干預(yù)、家庭護(hù)理并引導(dǎo)患者展開呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者從生理及心理上均得到有效護(hù)理，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

實(shí)驗(yàn)組取得的護(hù)理滿意度為96.67%明顯高于對(duì)照組76.67%。與楊霞等[9]研究研究結(jié)果高度一致。分析其原因：循證護(hù)理展開的過(guò)程中尋找循證支持，根據(jù)患者病情癥狀查找生物醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、數(shù)據(jù)庫(kù)等有關(guān)資料，依據(jù)理論基礎(chǔ)綜合考慮科學(xué)性的要求進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選[10-12]，根據(jù)患者的具體情況開展護(hù)理工作，并根據(jù)護(hù)理措施實(shí)施后的實(shí)際效果對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時(shí)積極引導(dǎo)展開呼吸操訓(xùn)練，因此患者的護(hù)理滿意度得到改善[13]。

綜上所述，對(duì)于COPD患者而言，對(duì)穩(wěn)定階段患者展開常規(guī)護(hù)理并聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者生活質(zhì)量，提高滿意度，護(hù)理效果顯著。然而，本研究還存在一定不足，例如樣本量少、未針對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，在今后的研究中，應(yīng)當(dāng)增加樣本量，制定延續(xù)護(hù)方案，進(jìn)一步研究循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。