胡梅葉

鮑曼不動(dòng)桿菌作為醫(yī)院感染的常見致病菌,耐藥性強(qiáng)且環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng),是導(dǎo)致重癥肺炎的主要病原菌。替加環(huán)素是甘氨酰環(huán)素類的抗菌藥物,在泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重癥肺炎的治療中起著至關(guān)重要的積極作用。專家指出［1］,替加環(huán)素使用不同劑量,其所取得的臨床療效也存在一定差異。經(jīng)證明,對(duì)替加環(huán)素的應(yīng)用劑量進(jìn)行增加,較于常規(guī)劑量而言,其治療效果更為顯著,更利于清除鮑曼不動(dòng)桿菌,實(shí)現(xiàn)炎癥改善和療效提升［2］。本文為進(jìn)一步剖析替加環(huán)素劑量增加對(duì)疾病治療的價(jià)值,特于本院收治的泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重癥肺炎患者中隨機(jī)擇取74 例作為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年3 月～2021 年2 月收治的74 例泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重癥肺炎患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字編號(hào)末尾數(shù)的奇偶性分為對(duì)照組(奇數(shù))和觀察組(偶數(shù)),每組37 例。對(duì)照組中男24 例,女13 例；年齡最大86 歲,最小48 歲,平均年齡(67.25±9.26)歲。觀察組中男23 例,女14 例；年齡最大85 歲,最小49 歲,平均年齡(67.13±9.15)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：癥狀表現(xiàn)及體征符合耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間≥2 d,且未存在肝腎功能不全；未有血液疾病疾病或其他心肺疾??；精神狀態(tài)正常,意識(shí)及認(rèn)知良好；臨床資料完善,患者及家屬知情且自愿同意參與。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有患者均行替加環(huán)素(Pfizer Pharmaceuticals LLC-Parenterals,注冊(cè)證號(hào)H20130484,規(guī)格：50 mg)治療。對(duì)照組給予替加環(huán)素常規(guī)劑量治療,起始劑量為100 mg 替加環(huán)素與100 ml 的0.9%氯化鈉溶液(浙江杭康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33022512)混合,靜脈滴注,之后調(diào)整替加環(huán)素劑量,50 mg 替加環(huán)素與100 ml 的0.9%氯化鈉溶液混合,靜脈滴注,1 次/12 h。觀察組給予替加環(huán)素增加劑量治療,100 mg 替加環(huán)素與100 ml 的0.9%氯化鈉溶液混合,靜脈滴注,1 次/12 h。兩組患者在接受替加環(huán)素治療的同時(shí),均進(jìn)行頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(海南通用三洋藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054683)靜脈滴注,劑量為3 g,每隔8 h 應(yīng)用1 次。所有患者均連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果及治療前后炎癥指標(biāo)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白)。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4,5］：臨床癥狀及體征完全消失,且胸片結(jié)果顯示病灶全部吸收為痊愈；臨床癥狀及體征基本消失,且胸片結(jié)果顯示病灶多數(shù)被吸收為顯效；臨床癥狀及體征改善,且胸片結(jié)果顯示病灶被部分吸收為有效；未達(dá)以上任一情況為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白均較本組治療前明顯下降,且觀察組患者均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.59%,高于對(duì)照組的78.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重癥肺炎的危害明顯,且隨著鮑曼不動(dòng)桿菌數(shù)量的增長,該疾病的發(fā)病率日趨上升,對(duì)人們的生命安全造成嚴(yán)重威脅［6］?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn),鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院常見的病原菌,其耐藥性較強(qiáng),是導(dǎo)致呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等疾病發(fā)生的主要致病菌。由此,在泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重癥肺炎的臨床治療中,擇取有效抗菌藥物實(shí)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌的消除尤為重要。替加環(huán)素是一種針對(duì)細(xì)菌所使用的抗生素,能有效控制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,在治療鮑曼不動(dòng)桿菌所致疾病中具有顯著療效［7,8］。經(jīng)實(shí)踐顯示,替加環(huán)素在泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重癥肺炎的治療中,能通過鮑曼不動(dòng)桿菌的清除實(shí)現(xiàn)炎癥控制,從而促進(jìn)重癥肺炎患者病情好轉(zhuǎn)及機(jī)體痊愈。但有研究發(fā)現(xiàn)［9］,替加環(huán)素的常規(guī)劑量使用,未能完全滿足重癥肺炎的臨床治療所需,使其炎癥反復(fù),疾病遷延不愈。在此情況下,醫(yī)學(xué)人士不斷探究替加環(huán)素增加劑量使用的療效。經(jīng)證實(shí),將替加環(huán)素的應(yīng)用劑量增加至100 mg,能切實(shí)幫助泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重癥肺炎患者改善炎癥,實(shí)現(xiàn)療效提升［10-12］。本研究結(jié)果顯示：治療后,兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白均較本組治療前明顯下降,且觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(4.35±0.63)×109/L、降鈣素原(0.24±0.08)μg/L、C 反應(yīng)蛋白(3.49±1.01)mg/L 均低于對(duì)照組的(8.23±0.92)×109/L、(0.94±0.07)μg/L、(11.12±2.01)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為94.59%,高于對(duì)照組的78.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用替加環(huán)素對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重癥肺炎患者進(jìn)行治療時(shí),酌情予以劑量增加,能切實(shí)幫助患者減輕炎癥反應(yīng),提升疾病療效,值得臨床進(jìn)一步研究推廣。