苗卉

由于各種原因引起的心臟功能損傷,導致心排血量不能維持全身組織器官基本代謝的臨床綜合征為心力衰竭,因其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、活動受限、組織器官循環(huán)淤血,也被稱為頑固性心力衰竭［1］。其中原發(fā)性心肌損傷、繼發(fā)性心肌損傷、心臟負荷過重、心室前負荷不足都是該病的主要發(fā)病因素,而感染、心律失常、全身血液容量增加均是其發(fā)病誘因［2］。一旦確診該病,將會嚴重影響患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù),因此需要給予患者及時有效的治療。本次研究旨在分析在老年頑固性心力衰竭患者的治療中采用多巴胺聯(lián)合托拉塞米治療的臨床效果,特選擇88 例老年頑固性心力衰竭患者進行研究分析,具體實施情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年9 月本院內(nèi)科收治的88 例老年頑固性心力衰竭患者,依據(jù)抽簽法分為實驗組和對照組,各44 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者對本次用藥不存在過敏反應(yīng)；所有患者意識清楚且無智力障礙與運動障礙,能夠表達個人意見并嚴格根據(jù)醫(yī)囑要求服藥。

1.2.2 排除標準 對用藥方案存在異議或治療依從性極差的患者；不適合使用上述藥物治療或存在其他疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受多巴胺［遠大醫(yī)藥(中國)有限公司,國藥準字H42022492］治療,根據(jù)患者情況按照2.5 μg/(kg·min)劑量進行靜脈滴注,持續(xù)時間5～10 min。治療時間為2 周。

1.3.2 實驗組 接受多巴胺聯(lián)合托拉塞米治療,多巴胺的使用方法與對照組相同,托拉塞米［南京正科醫(yī)藥股份有限公司(原南京正科制藥有限公司),國藥準字H20052493］,一般初始劑量為10 mg,每日早晨口服1 次。治療時間為2 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 心功能指標 觀察兩組治療前后的LVEF、ESV、EDV 水平。

1.4.2 治療效果 療效判定標準：顯效：臨床癥狀、體征明顯緩解,心功能改善≥2 級；有效：臨床癥狀、體征減輕,心功能改善1 級；無效：臨床癥狀無改善或加重,心功能無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應(yīng) 患者服藥后不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲乏等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 治療前,兩組LVEF、ESV、EDV 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組LVEF 顯著高于對照組,ESV、EDV 顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

大多數(shù)老年頑固性心力衰竭患者均有心臟病病史［3］,確診后不能進行有效的治療進而會誘發(fā)急性心衰,臨床中通常通過祛除病因等對癥治療,常用藥物包括：多巴胺、托拉塞米［4-6］。多巴胺能夠迅速幫助患者緩解心臟不適,但是存在穩(wěn)定性差、預后差的缺點［7-9］,不能在臨床中廣泛應(yīng)用。通過用藥干預延緩病情發(fā)展以延長患者生命,對患者需要立即采用利尿劑進行治療,本文使用的多巴胺,托拉塞米均為利尿劑,托拉塞米與其他藥物相比具有更長的藥物作用時間且作用效果更溫和,可有效抑制鉀離子、鈉離子及氯離子的重吸收,利尿效果更好。此類藥物能夠有效的保護心血管,同時能夠起到抗心肌缺血、抗高血壓、抗心律失常和改善心功能的作用［10-12］。研究中使用的多巴胺與托拉塞米聯(lián)合能夠?qū)颊叩男穆势鸬椒€(wěn)定作用,對于心室重構(gòu)具有顯著作用。本次研究中采用多巴胺和托拉塞米聯(lián)合治療的實驗組患者在心功能指標和治療有效率方面相比于對照組優(yōu)勢明顯,同時用藥不良反應(yīng)較少,再一次說明了兩者聯(lián)合用藥的有效性和可行性。

綜上所述,將多巴胺與托拉塞米聯(lián)合用于治療老年頑固性心力衰竭患者具有顯著的臨床效果,值得臨床推廣。