張姝

近些年,我國(guó)人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化,加之老齡化問(wèn)題加重,使得急性腦梗死的患病人數(shù)越來(lái)越多,因這種疾病發(fā)病速度較快,病情危急,患者靜息狀態(tài)下伴以眩暈、偏癱癥狀,2 h 內(nèi)便可進(jìn)入昏迷狀態(tài),所以臨床需要加強(qiáng)重視,積極治療［1,2］。目前,臨床常用溶栓的方式改善患者缺血腦組織的血液灌流現(xiàn)象,再通血管,降低腦部組織損傷程度,但是并發(fā)癥較多,故而不少臨床學(xué)者提出靜脈溶栓聯(lián)合介入治療的方式［3］。為了進(jìn)一步分析這種方式治療急性腦梗死患者的臨床效果,本研究特選出2020 年1～12月本院60例急性腦梗死患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月收治的60 例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各30 例。對(duì)照組：男13 例,女17 例；年齡59～80 歲,平均年齡(72.12±4.38)歲；病程2～5 年,平均病程(3.05±0.78)年。觀察組：男11 例,女19 例；年齡61～82 歲,平均年齡(72.16±3.72)歲；病程1～6 年,平均病程(3.09±0.97)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò),且患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受靜脈溶栓治療：靜脈滴注100～200 ml 生理鹽水與0.9 mg/kg 阿普替酶,時(shí)間30 min,溶栓期間,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,經(jīng)CT 診斷患者顱內(nèi)有無(wú)出血癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)患者頭痛、惡心或高血壓,需立刻停止用藥。

觀察組患者接受靜脈溶栓+介入治療：1～2 mm穿刺針穿刺患者淺表動(dòng)靜脈,經(jīng)血管造影機(jī)引導(dǎo),把導(dǎo)管送至患者栓塞部位,注射造影劑,觀察血管栓塞程度,6F 動(dòng)脈鞘緩慢置入栓塞血管,采用同軸導(dǎo)管技術(shù)把微導(dǎo)管穿過(guò)患者血管栓塞部位,遠(yuǎn)心端推注1 mg 阿替普酶,拉回導(dǎo)管,推注18 mg 阿普替酶至血管栓塞部位,推注1 mg 阿普替酶,如果患者血管通過(guò)率低,需經(jīng)導(dǎo)絲擠壓或者捅碎栓子后,再進(jìn)行去栓處理,經(jīng)CT 檢查觀察患者顱內(nèi)有無(wú)出血癥狀,未見(jiàn)出血需口服100 g/d 阿司匹林藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損狀況,分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能缺損越輕,功能越好。記錄兩組患者治療后的并發(fā)癥,主要包括腦出血、顱內(nèi)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%,與對(duì)照組的13.33%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

通常情況下,急性心肌梗死的主要病因在于兩個(gè)角度：①機(jī)體局部血管病變或者血液中存在異物流動(dòng),使得血管狹窄部位出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象,影響整體血流供應(yīng),最終造成的急性血栓；②人體心臟中的栓子脫落致腦部血管內(nèi),誘發(fā)的腦血管堵塞現(xiàn)象［4］。一經(jīng)發(fā)病,急性腦梗死患者往往會(huì)伴有神志不清、偏癱以及昏迷等臨床癥狀,對(duì)此,臨床主要的治療方式是靜脈溶栓,雖然靜脈溶栓治療期間,可以充分把藥物經(jīng)血液循環(huán)作用在血栓部位,再通閉塞血管,但是藥物很容易稀釋至血液內(nèi)部,降低血藥濃度,加上治療時(shí)間的限制,極其容易造成患者血管再通率降低現(xiàn)象,影響患者臨床治療效果,甚至威脅生命［5］。

隨著臨床研究的不斷深入,介入治療出現(xiàn)在人們視野,這是一種介于內(nèi)科和外科治療之間的一種新型治療手段,無(wú)需開(kāi)刀暴露病灶,便可直接在患者血管內(nèi)建立微小型通道,并在影像學(xué)設(shè)備的輔助引導(dǎo)下,有效治療患者病灶,不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者血管,便于患者后期改善,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)［6-8］。對(duì)于急性腦梗死患者來(lái)說(shuō),介入治療期間,可以充分把阿替普酶直接作用在患者病變部位或者栓塞部位,經(jīng)導(dǎo)管取栓亦可降低栓子脫落的發(fā)生幾率,確保栓子不會(huì)經(jīng)血液流動(dòng)而進(jìn)入其他血管形成新的血栓,從而提高臨床治療效果。正常情況下,靜脈溶栓聯(lián)合介入治療在急性腦梗死患者治療過(guò)程中,一方面可以有效再通患者栓塞血管,另一方面可以充分確?；颊哳i動(dòng)脈血管和其他血管血液處于正常的循環(huán)狀態(tài),加快機(jī)體腦部血液的微循環(huán)速度,提升腦部血管循環(huán)功能,改善血液供應(yīng)不足現(xiàn)象,促進(jìn)患者病情盡早好轉(zhuǎn),提高其生活質(zhì)量［9,10］。除此之外,單一靜脈溶栓治療期間,僅僅通過(guò)調(diào)整劑量注入靜脈,使藥物沿著患者血液進(jìn)行流動(dòng),盡可能的溶解栓子,而介入治療與靜脈溶栓聯(lián)合應(yīng)用,可以確保藥物直接作用在患者梗死部位,最大程度的增加機(jī)體栓塞部位的藥物濃度,減少臨床實(shí)際用藥劑量,避免患者用藥后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)［11,12］。在本次研究中,治療后,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前,且觀察組(9.48±0.40)分低于對(duì)照組的(12.98±1.22)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%,與對(duì)照組的13.33%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可以說(shuō)明：針對(duì)急性腦梗死患者,相比單一靜脈溶栓治療,靜脈溶栓聯(lián)合介入治療的效果更佳,會(huì)在很大程度上改善患者神經(jīng)功能缺損程度,而且聯(lián)合治療的方式并不會(huì)明顯增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率,具有較高的安全性。

綜上所述,靜脈溶栓聯(lián)合介入治療在急性腦梗死患者中的臨床療效顯著,安全性接近單純靜脈溶栓治療,是臨床理想的治療方式,在臨床中可以推廣和應(yīng)用。