趙寅峰

牙齒不僅是進(jìn)行咀嚼的器官,同時(shí)與言語(yǔ)、發(fā)音、面部協(xié)調(diào)等方面有著緊密聯(lián)系,其前牙美學(xué)區(qū)更是外觀容貌的重要組成部分［1］。隨著人們生活質(zhì)量的提升以及審美觀念的提高,人們對(duì)牙齒所展現(xiàn)的美學(xué)要求也越來(lái)越嚴(yán)格,因此美學(xué)修復(fù)治療一直都是口腔修復(fù)醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注課題［2］。瓷貼面是牙齒修復(fù)的常用手段,需要對(duì)其進(jìn)行不斷研究與探討,本文分析超薄瓷貼面和傳統(tǒng)瓷貼面的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年4 月～2020 年4 月接受治療的50 例口腔修復(fù)科患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組,各25例。常規(guī)組患者年齡23～60歲,平均年齡(36.25±8.57)歲；疾病類(lèi)型：3 例牙間隙過(guò)大、5 例輕度四環(huán)素牙、5 例氟斑牙、6 例前牙切角缺損、6 例牙釉質(zhì)發(fā)育不良。觀察組患者年齡22～59 歲,平均年齡(36.63±8.42)歲；疾病類(lèi)型：4 例牙間隙過(guò)大、6 例輕度四環(huán)素牙、4 例氟斑牙、6 例前牙切角缺損、5 例牙釉質(zhì)發(fā)育不良。兩組比較一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉此次研究,并簽署知情同意書(shū)；②依從性良好；③覆合覆蓋正常；④口腔衛(wèi)生條件尚可；⑤研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①精神疾病患者；②口腔內(nèi)存在明顯牙齦炎、牙周炎患者；③存在反頜、對(duì)刃頜患者；④基牙存在牙髓病、根尖周病患者；⑤夜磨牙、緊咬牙習(xí)慣患者；⑥免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；⑦妊娠期、哺乳期等身體特殊生理時(shí)期患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者接受傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)。首先對(duì)唇側(cè)釉質(zhì)進(jìn)行0.3～0.5 mm 的均勻磨除,然后適當(dāng)磨除處理患者牙齒過(guò)于突出的部分,避免修復(fù)體過(guò)度突出。在唇面頸緣進(jìn)行凹形斜面預(yù)備,其寬度為0.3 mm,預(yù)備在牙齦上0.5 mm 處,或者與牙齦平齊,如果患者存在色牙或者牙頸部釉質(zhì)缺損,則預(yù)備至牙齦下0.5 mm。預(yù)備處理鄰面,直至鄰接區(qū)唇側(cè),同樣呈現(xiàn)凹形斜面,然后磨除處理切端,一般為1.5 mm 左右,并以銳角消除倒凹。確定患者牙色后對(duì)瓷貼面進(jìn)行制作,利用硅橡膠精確模型對(duì)其進(jìn)行制取,然后送往技工室制作瓷貼面。制作完成后患者試戴瓷貼面,如果未出現(xiàn)固位障礙,則利用氫氟酸酸蝕處理瓷貼面,然后在組織面涂上硅烷類(lèi)偶聯(lián)劑,并利用磷酸凝膠酸蝕牙面,時(shí)間為30 s 左右,之后在對(duì)其進(jìn)行沖洗、吹干,將粘結(jié)劑分別涂抹至貼面組織與牙面,然后再對(duì)其實(shí)施光照處理,時(shí)間約為10 s。在貼面組織面上涂抹樹(shù)脂,并對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性輕壓,使貼面就位,然后實(shí)施20 s 的光照使其固化,最后再對(duì)咬合情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 觀察組 患者采取超薄瓷貼面修復(fù)。牙體預(yù)備前先拍照,然后再制造相應(yīng)模型,并確定貼面牙體方式。根據(jù)術(shù)前照片以及患者實(shí)際情況對(duì)超薄瓷貼面進(jìn)行燒結(jié)法制作,然后讓患者對(duì)修復(fù)體進(jìn)行試戴,同時(shí)對(duì)貼面大小、形態(tài)等匹配情況激進(jìn)型觀察,并了解修復(fù)體的邊緣密合度以及就位情況,然后粘結(jié)處理修復(fù)體。利用試色糊劑進(jìn)行粘結(jié),同時(shí)挑選患者牙齒顏色相匹配的樹(shù)脂粘固劑,然后涂抹硅烷處理劑,再涂抹粘結(jié)劑［4］。磷酸酸蝕處理牙面,在布底涂抹釉質(zhì)表面粘結(jié)劑以及涂劑,最后通過(guò)貼面專(zhuān)用粘固劑進(jìn)行粘結(jié)處理,并去除多余粘結(jié)劑,利用牙線(xiàn)分開(kāi)牙齒鄰面,再實(shí)施拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行為期12 個(gè)月的隨訪(fǎng),比較兩組患者牙體修復(fù)成功率、美容效果滿(mǎn)意度評(píng)分、牙體修復(fù)滿(mǎn)意度評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。牙體修復(fù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)牙體大小、形態(tài)均與鄰牙及對(duì)合牙協(xié)調(diào),并且不存在變色現(xiàn)象,修復(fù)牙體與鄰牙色澤相同,咬合良好,無(wú)肉眼可見(jiàn)牙縫隙,密合性比較良好,同時(shí)未出現(xiàn)牙齦紅腫、牙齒酸痛等癥狀為修復(fù)成功,反之則修復(fù)失敗［5］。美容效果滿(mǎn)意度評(píng)分：以色澤、舒適度、美觀性及牙齒邊緣對(duì)美容效果進(jìn)行評(píng)定,4 個(gè)方面的評(píng)分范圍均為0～5 分,分?jǐn)?shù)高則優(yōu),分?jǐn)?shù)低則差。牙體修復(fù)滿(mǎn)意度評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：以修復(fù)體顏色、修復(fù)體形態(tài)、邊緣密合度進(jìn)行判定,每項(xiàng)評(píng)分均為0～5 分,分?jǐn)?shù)高則優(yōu),分?jǐn)?shù)低則差［6］。不良反應(yīng)包括牙體過(guò)敏、牙齦紅腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙體修復(fù)成功率比較 常規(guī)組患者牙體修復(fù)成功20 例,成功率為80.00%(20/25)；觀察組患者牙體修復(fù)成功25 例,成功率為100.00%(20/25)。觀察組患者牙體修復(fù)成功率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者美容效果滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀察組患者色澤、舒適度、美觀性及牙齒邊緣滿(mǎn)意度評(píng)分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者美容效果滿(mǎn)意度評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者美容效果滿(mǎn)意度評(píng)分比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者牙體修復(fù)滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀察組患者修復(fù)體顏色、修復(fù)體形態(tài)、邊緣密合度滿(mǎn)意度評(píng)分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙體修復(fù)滿(mǎn)意度評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者牙體修復(fù)滿(mǎn)意度評(píng)分比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 常規(guī)組患者發(fā)生牙體過(guò)敏2 例、牙齦紅腫2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16%(4/25)；觀察組患者發(fā)生牙體過(guò)敏0 例、牙齦紅腫0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為0。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

瓷貼面屬于牙體修復(fù)的常見(jiàn)方法,能夠有效修復(fù)畸形牙、氟斑牙、扭轉(zhuǎn)牙、牙間隙大、輕度錯(cuò)位牙、增齡性變色牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙及死髓牙等［7］。在傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)中通常是利用粘結(jié)技術(shù),在不磨牙或者少磨牙的情況下將修復(fù)材料覆蓋牙體表面,從而有效修復(fù)牙齒的形態(tài)與功能,但該修復(fù)方法會(huì)對(duì)牙體造成嚴(yán)重磨損,會(huì)導(dǎo)致患者疼痛程度增加,不利于患者治療依從性的提升［8］。而超薄瓷貼面不僅厚度小,而且顏色逼真、通透,甚至有部分患者不需要進(jìn)行牙體預(yù)備,這樣能夠有效減少牙齒修復(fù)體,使得患者只有牙釉質(zhì)淺層會(huì)現(xiàn)輕微損傷,從而使得患者不良反應(yīng)發(fā)生率降低。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者牙體修復(fù)成功率高于常規(guī)組,色澤、舒適度、美觀性及牙齒邊緣滿(mǎn)意度評(píng)分均高于常規(guī)組,修復(fù)體顏色、修復(fù)體形態(tài)、邊緣密合度滿(mǎn)意度評(píng)分均高于常規(guī)組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明超薄瓷貼面的重要作用。因?yàn)槌〈少N面有著更加光滑的表面,通過(guò)粘結(jié)能夠與牙齒交界移行部位保持良好的密合關(guān)系,不僅能夠有效避免患者牙齒被著色,夠確保牙齒的美觀與色澤,能夠提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述,與傳統(tǒng)瓷貼面相比,超薄瓷貼面的修復(fù)成功率更高,患者對(duì)其美容效果和牙體修復(fù)效果更滿(mǎn)意,且不良反應(yīng)更低,可以考慮積極推廣。