楊勇

腹股溝斜疝是成人疝氣的主要疾病類型,屬于外科常見疾病,以腹壁下動脈外側(cè)有疝囊從內(nèi)環(huán)突出,順腹股溝管穿過后從皮下環(huán)穿到陰囊中,根據(jù)突出的方向不同分為嵌頓疝、斜疝以及直疝［1,2］。造成該疾病的主要原因為腹壁肌肉彈性變差,腹內(nèi)壓增高,如未及時接受治療,會造成局部壞死,威脅到患者的生命［3］。目前,臨床對該疾病的主要治療方式為無張力疝修補術(shù)［4］。本文旨在探究何種方式的該術(shù)式實施效果更佳,特選取2020 年1 月1 日～12 月31 日在本院接受治療的80 例成人疝氣患者進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月1 日～12 月31 日在本院接受治療的80 例成人疝氣患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組中女6 例,男34 例；年齡25～72 歲,平均年齡(48.46±7.85) 歲；病 程1～14 年,平均病 程(7.22±2.27) 年。觀察組中女5 例,男35 例；年齡25～73 歲,平均年齡(48.51±8.17)歲；病程1～14 年,平均病程(7.31±2.24)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合該疾病的診斷標準；②符合腹腔鏡手術(shù)指征。排除標準：①伴有溝通認知障礙者；②近期接受其他治療者；③重要臟器功能嚴重受損者。本院倫理委員會以及患者均對本研究涉及內(nèi)容知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受無張力疝修補術(shù)治療,對照組接受開放性手術(shù)治療,患者接受硬膜外麻醉,行4～6 cm 長的疝切口,對皮膚、皮下組織進行逐層分離后,對疝囊位置進行確定,在精索內(nèi)后方繼續(xù)分離,到疝囊頸停止,開始高位結(jié)扎。對于疝囊體積較大者,則先在陰囊中將疝囊進行橫斷,再遠端止血后進行曠置。在精索后面挑選聚丙烯補片(10 cm×5 cm),在聯(lián)合腱、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌等位置做好固定,再對術(shù)區(qū)進行沖洗,將切口進行縫合,完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后通過沙袋進行1 d 的加壓。

觀察組接受腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療,給予患者行全身麻醉,切口部位為肚臍下方1 cm 左右的位置,將腹直肌后鞘進行暴露,對腹直肌間隙進行分離,在腹膜前間隙置入10 mm Troaer 以及腹腔鏡,建立10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)壓力的二氧化碳氣腹。通過電鉤進行組織分離,再將5 mm Trocar 置入在恥骨聯(lián)合上5 cm 位置。將腹膜外間隙進行擴大,對腹股溝區(qū)的血管以及精索進行游離,對直疝三角進行充分分離。待直疝疝囊回納后,離斷處理過大的疝囊。如腹膜發(fā)生撕裂,則通過可吸收線進行修補或結(jié)扎。將疝囊分離拉出,挑選相應尺寸的補片,順著10 mm Troaer置入,將間隙用補片進行覆蓋,并在腹橫肌腱膜、髂恥束、恥骨梳韌帶上做好固定。確保固定良好后,將腹腔鏡拔除,縫合,結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者圍術(shù)期臨床指標、術(shù)后并發(fā)癥(疝復發(fā)、陰囊血腫、尿潴留、切口感染)發(fā)生情況以及治療后氧化應激因子(SOD、MDA)、炎性因子(TNF-α、IL-8、CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間以及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標比較()

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后氧化應激因子以及炎性因子水平比較 治療后,觀察組患者SOD 高于對照組,MDA、TNF-α、IL-8 以及CRP 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后氧化應激因子以及炎性因子水平比較()

表2 兩組患者治療后氧化應激因子以及炎性因子水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后,觀察組有1 例患者發(fā)生陰囊血腫,并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對照組有1 例發(fā)生疝復發(fā)、3 例發(fā)生陰囊血腫、1 例發(fā)生尿潴留、2 例發(fā)生切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

成人疝氣初期無典型臨床表現(xiàn),隨著病情的發(fā)展,會逐漸出現(xiàn)消化不良、腹瀉、疼痛、下腹墜脹等癥狀［5］。一旦腫塊進入陰囊中,患者將無法進行日?；顒蛹靶凶?嚴重者會導致嵌頓疝,誘發(fā)腸壞死,故需及時給予手術(shù)治療［6］。目前,無張力疝修補術(shù)已是臨床公認的治療疝氣的金標準方案,但是通過腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)的效果更佳尚有爭議,故特做此研究。

本研究表明,經(jīng)治療后,觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間以及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者SOD高于對照組,MDA、TNF-α、IL-8 以及CRP 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這提示腹腔鏡手術(shù)效果更佳。究其原因,開放性手術(shù)操作過程較為復雜,極易對腹股溝周圍組織造成損傷,且在對周圍組織進行縫合時,需與補片同時固定,術(shù)后疼痛緩解時間會顯著延長,并極易誘發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生,不利于患者恢復。而腹腔鏡下進行手術(shù)更好的完成了無張力的修復理念,且其微創(chuàng)的優(yōu)勢顯著降低了手術(shù)的創(chuàng)傷性。通過腔鏡進行直視操作可將腹股溝相關(guān)血管以及精索準確分離,以防正常組織被誤傷。且該治療過程與人體腹股溝管的生理解剖結(jié)構(gòu)更為相符,補片選用生物材料能夠使術(shù)中不會被過分伸張、牽拉,使手術(shù)操作時間顯著縮短,術(shù)后疼痛程度得以緩解,更有助于患者術(shù)后恢復。

綜上所述,成人疝氣接受腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療效果顯著。