劉晶晶

尿毒癥屬于十分嚴重的一種腎臟疾病,該病癥是因為多種慢性腎臟疾病而導致患者腎功能出現(xiàn)衰竭的一種表現(xiàn)。發(fā)病以后患者臨床表現(xiàn)為嘔吐、水腫和納差等［1］。大部分患者還會存在典型的水電解質紊亂和代謝性酸中毒、糖脂代謝紊亂,嚴重威脅患者的生命安全。臨床通常采用血液透析的方法治療尿毒癥患者,可以有效減輕臨床癥狀,但這種療法只能清除患者機體當中的小分子毒素,對于一些分子較大的毒素,清除效果并不理想［2］。血液灌流是利用外部設備進行吸附的一種手段,它能對中分子或大分子等內外源性毒素進行清除?；诖?本文主要研究血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的50 例尿毒癥患者,通過隨機自愿原則分為觀察組和對照組,各25 例。觀察組中,男15 例,女10 例；年齡26～65 歲,平均年齡(42.82±13.04)歲；病程1～3年,平均病程(2.01±0.51)年。對照組中,男14例,女11 例；年齡28～68 歲,平均年齡(43.12±12.68)歲；病程1～3 年,平均病程(2.05±0.49)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者資料均滿足《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》,患者和(或)患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經過臨床診斷均被確診為尿毒癥,符合診斷標準［3］；②患者具有血液透析或血液灌流的適應證；③預計生存時間均＞6 個月；④患者具有較高的配合度,臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①妊娠期合并哺乳期的女性；②惡性腫瘤疾?。?］；③心臟、肝臟和腎臟功能器質性病變；④嚴重的高血壓、糖尿病患者；⑤精神障礙、溝通和交流障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采用血液透析進行治療,患者常規(guī)進行禁食禁飲,為患者提供鎮(zhèn)痛、胃腸減壓和營養(yǎng)支持,并且應用低分子肝素進行常規(guī)抗凝。血液透析：利用血液透析機(德國費森工尤斯公司,型號：4008)進行治療,選擇碳酸氫鹽為透析液,設置透析流量為500 ml/min,血流速度為200～250 ml/min,頻率為4 h/次,3 次/周?；颊叱掷m(xù)治療6 個月后評估效果。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎上聯(lián)合血液灌流進行治療。利用樹脂血液灌流器(珠海健帆生物科技有限公司,型號：HA130)和透析機進行串聯(lián),首先實施2 h 血液灌流和血液透析,當血液灌流器吸附飽和之后取下,然后進行血液透析持續(xù)治療2 h,持續(xù)4 h 治療。血液灌流1 次/周即可,其余2 次常規(guī)實施血液透析治療?；颊叱掷m(xù)治療6 個月后評估效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 腎功能指標 評估比較兩組患者治療后的血尿素氮、血尿酸和血肌酐水平。治療后抽取患者的空腹靜脈血3 ml,離心處理后去上清液,利用全自動生化分析儀(康健醫(yī)療器械公司生產的GS200 型號)檢測。

1.4.2 炎癥因子 統(tǒng)計比較兩組患者治療后的CRP、IL-6 水平。抽取患者的空腹靜脈血3 ml,經過離心處理之后去上清液,利用上海梅蓮生物科技有限公司的試劑盒進行酶聯(lián)免疫吸附試驗,檢測相關指標的數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的腎功能指標水平比較 治療后,觀察組的血尿素氮、血尿酸和血肌酐水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的腎功能指標水平比較()

表1 兩組患者治療后的腎功能指標水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后的炎癥因子比較 治療后,觀察組患者的CRP 和IL-6 水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的炎癥因子比較()

表2 兩組患者治療后的炎癥因子比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

尿毒癥是因為多種腎臟病而導致的一種腎功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn),它是多種腎臟疾病發(fā)展到終末期的一種體現(xiàn)。尿毒癥患者體內的毒素和代謝產物不能被正常排出體外,進而嚴重損害患者的身體［5］。很多患者會合并脂質代謝、酸堿失衡、電解質紊亂等情況,也有患者存在嚴重的貧血癥狀。這種病癥的死亡率較高,所以威脅到了患者的整體生命安全。

目前血液透析是治療尿毒癥的主要手段,但是這種治療方法很難清除機體內的中分子和大分子毒素,所以單獨對患者進行治療的整體效果并不理想,臨床一直在探究更為有效的治療方案。有臨床研究認為［6］,血液灌流和血液透析聯(lián)合治療尿毒癥具有更好的價值。本文結果認為,觀察組治療后的血尿素氮、血尿酸和血肌酐水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明血液灌流聯(lián)合血液透析可以顯著改善患者的腎臟功能,能清除中分子和大分子毒素。這是因為血液透析是通過半透膜原理治療的,主要依靠機器將人體血液吸到體外,通過電解溶液實時交換,然后再將凈化后的血液輸回人體,從而清除血液中的代謝廢物,而且能糾正電解質紊亂和酸堿失衡［7-9］。但是因為血液透析應用的透析機孔徑較小,所以它只能清除小分子的毒素,對于一些中分子和大分子的毒素,其過濾能力有限。而血液灌流是利用灌流器中的樹脂來開展的,其孔洞相對較大,所以能有效清除患者血液中的一些中分子和大分子毒素,但對于血液中的水分和電解質等小分子的清除能力有限［10-12］。所以在對患者進行治療時,血液透析聯(lián)合血液灌流方案能使兩者發(fā)揮優(yōu)勢互補作用,可顯著清除人體內的各種毒素,對改善腎功能和炎癥因子發(fā)揮了重要作用。

綜上所述,血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥能有效改善患者的腎功能,降低患者的炎癥因子水平,值得推薦。