劉晶晶

尿毒癥屬于十分嚴(yán)重的一種腎臟疾病,該病癥是因?yàn)槎喾N慢性腎臟疾病而導(dǎo)致患者腎功能出現(xiàn)衰竭的一種表現(xiàn)。發(fā)病以后患者臨床表現(xiàn)為嘔吐、水腫和納差等［1］。大部分患者還會(huì)存在典型的水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒、糖脂代謝紊亂,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床通常采用血液透析的方法治療尿毒癥患者,可以有效減輕臨床癥狀,但這種療法只能清除患者機(jī)體當(dāng)中的小分子毒素,對(duì)于一些分子較大的毒素,清除效果并不理想［2］。血液灌流是利用外部設(shè)備進(jìn)行吸附的一種手段,它能對(duì)中分子或大分子等內(nèi)外源性毒素進(jìn)行清除?；诖?本文主要研究血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的50 例尿毒癥患者,通過(guò)隨機(jī)自愿原則分為觀察組和對(duì)照組,各25 例。觀察組中,男15 例,女10 例；年齡26～65 歲,平均年齡(42.82±13.04)歲；病程1～3年,平均病程(2.01±0.51)年。對(duì)照組中,男14例,女11 例；年齡28～68 歲,平均年齡(43.12±12.68)歲；病程1～3 年,平均病程(2.05±0.49)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》,患者和(或)患者家屬簽署《知情同意書(shū)》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為尿毒癥,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者具有血液透析或血液灌流的適應(yīng)證；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間均＞6 個(gè)月；④患者具有較高的配合度,臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期合并哺乳期的女性；②惡性腫瘤疾?。?］；③心臟、肝臟和腎臟功能器質(zhì)性病變；④?chē)?yán)重的高血壓、糖尿病患者；⑤精神障礙、溝通和交流障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用血液透析進(jìn)行治療,患者常規(guī)進(jìn)行禁食禁飲,為患者提供鎮(zhèn)痛、胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持,并且應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行常規(guī)抗凝。血液透析：利用血液透析機(jī)(德國(guó)費(fèi)森工尤斯公司,型號(hào)：4008)進(jìn)行治療,選擇碳酸氫鹽為透析液,設(shè)置透析流量為500 ml/min,血流速度為200～250 ml/min,頻率為4 h/次,3 次/周。患者持續(xù)治療6 個(gè)月后評(píng)估效果。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療。利用樹(shù)脂血液灌流器(珠海健帆生物科技有限公司,型號(hào)：HA130)和透析機(jī)進(jìn)行串聯(lián),首先實(shí)施2 h 血液灌流和血液透析,當(dāng)血液灌流器吸附飽和之后取下,然后進(jìn)行血液透析持續(xù)治療2 h,持續(xù)4 h 治療。血液灌流1 次/周即可,其余2 次常規(guī)實(shí)施血液透析治療?；颊叱掷m(xù)治療6 個(gè)月后評(píng)估效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腎功能指標(biāo) 評(píng)估比較兩組患者治療后的血尿素氮、血尿酸和血肌酐水平。治療后抽取患者的空腹靜脈血3 ml,離心處理后去上清液,利用全自動(dòng)生化分析儀(康健醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的GS200 型號(hào))檢測(cè)。

1.4.2 炎癥因子 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療后的CRP、IL-6 水平。抽取患者的空腹靜脈血3 ml,經(jīng)過(guò)離心處理之后去上清液,利用上海梅蓮生物科技有限公司的試劑盒進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的腎功能指標(biāo)水平比較 治療后,觀察組的血尿素氮、血尿酸和血肌酐水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的腎功能指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者治療后的腎功能指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后的炎癥因子比較 治療后,觀察組患者的CRP 和IL-6 水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的炎癥因子比較()

表2 兩組患者治療后的炎癥因子比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

尿毒癥是因?yàn)槎喾N腎臟病而導(dǎo)致的一種腎功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn),它是多種腎臟疾病發(fā)展到終末期的一種體現(xiàn)。尿毒癥患者體內(nèi)的毒素和代謝產(chǎn)物不能被正常排出體外,進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p害患者的身體［5］。很多患者會(huì)合并脂質(zhì)代謝、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等情況,也有患者存在嚴(yán)重的貧血癥狀。這種病癥的死亡率較高,所以威脅到了患者的整體生命安全。

目前血液透析是治療尿毒癥的主要手段,但是這種治療方法很難清除機(jī)體內(nèi)的中分子和大分子毒素,所以單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行治療的整體效果并不理想,臨床一直在探究更為有效的治療方案。有臨床研究認(rèn)為［6］,血液灌流和血液透析聯(lián)合治療尿毒癥具有更好的價(jià)值。本文結(jié)果認(rèn)為,觀察組治療后的血尿素氮、血尿酸和血肌酐水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明血液灌流聯(lián)合血液透析可以顯著改善患者的腎臟功能,能清除中分子和大分子毒素。這是因?yàn)檠和肝鍪峭ㄟ^(guò)半透膜原理治療的,主要依靠機(jī)器將人體血液吸到體外,通過(guò)電解溶液實(shí)時(shí)交換,然后再將凈化后的血液輸回人體,從而清除血液中的代謝廢物,而且能糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡［7-9］。但是因?yàn)檠和肝鰬?yīng)用的透析機(jī)孔徑較小,所以它只能清除小分子的毒素,對(duì)于一些中分子和大分子的毒素,其過(guò)濾能力有限。而血液灌流是利用灌流器中的樹(shù)脂來(lái)開(kāi)展的,其孔洞相對(duì)較大,所以能有效清除患者血液中的一些中分子和大分子毒素,但對(duì)于血液中的水分和電解質(zhì)等小分子的清除能力有限［10-12］。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),血液透析聯(lián)合血液灌流方案能使兩者發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用,可顯著清除人體內(nèi)的各種毒素,對(duì)改善腎功能和炎癥因子發(fā)揮了重要作用。

綜上所述,血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥能有效改善患者的腎功能,降低患者的炎癥因子水平,值得推薦。