陳天德

（定安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南定安 571200）

重癥肺部感染是呼吸內(nèi)科危重癥中較為常見的一種，由多種耐藥菌或致病菌導(dǎo)致，發(fā)病后患者常伴有呼吸衰竭、發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血等表現(xiàn)[1]。重癥肺部感染發(fā)生后病情進(jìn)展較為迅速，若治療不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前臨床治療此類患者時(shí)多選擇敏感性高的抗生素類藥物，控制患者感染情況后在必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助治療，但在患者治療過程中也存在藥物無法到達(dá)病灶或局部藥物濃度不足等現(xiàn)象，這也導(dǎo)致病情遷延或持續(xù)加重的發(fā)生[2]。因此重癥肺部感染患者的預(yù)后受到臨床關(guān)注。低蛋白血癥即血清白蛋白（ALB）水平異常降低，在既往的研究中已發(fā)現(xiàn)危重癥患者低蛋白血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且ALB水平與危重癥患者的預(yù)后密切相關(guān)[3-4]。為積極尋找重癥肺部感染患者預(yù)后的影響因素，本研究探討合并低蛋白血癥對(duì)重癥感染患者短期預(yù)后的影響，期望為此類患者的治療及預(yù)后改善提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月定安縣人民醫(yī)院收治的82例肺部感染患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。患者治療前均行血清ALB水平檢測，根據(jù)ALB水平的不同分為A組（16例，ALB水平正常，35～55 g/L）、B組（20例，輕度低蛋白血癥，30 g/L≤ALB＜35 g/L）、C組（25例，中度低蛋白血癥，25 g/L≤ALB＜30 g/L）和D組（21例，重度低蛋白血癥，ALB水平＜25 g/L）。A組患者中男性10例，女性6例；年齡48～68歲，平均年齡（58.46±6.22）歲。B組患者中男性12例，女性8例；年齡49～66歲，平均年齡（57.96±6.15）歲。C組患者中男性14例，女性11例；年齡48～69歲，平均年齡（58.02±6.19）歲。D組患者中男性12例，女性9例；年齡47～66歲，平均年齡（58.83±6.52）歲。4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)定安縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X線及CT檢查診斷為肺部感染，且痰培養(yǎng)結(jié)果為陽性[5-6]；②年齡＞18歲；③均于治療前行血清ALB檢測；④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)有抗菌或免疫調(diào)節(jié)藥物使用史；②合并惡性腫瘤；③伴有血液或免疫系統(tǒng)疾?。虎馨橛袊?yán)重心肝腎功能異?；蚰X血管疾??；⑤經(jīng)醫(yī)師評(píng)估患者存活時(shí)間＜6個(gè)月。

1.2 研究方法①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測：抽取患者入住ICU后（治療前）肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)（安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：KDC-2046型），以3000 r/min離心15 min，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（美國貝克曼公司，型號(hào)：AU680型）以免疫比濁法檢測血清ALB，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)。②采用急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)估患者病情[7]：APACHEⅡ評(píng)分共含有生理、年齡、慢性健康3個(gè)部分，分值范圍0～71分，分值與病情嚴(yán)重程度呈正比。

1.3 觀察指標(biāo)①比較不同血清ALB水平重癥肺部感染患者治療期間相關(guān)指標(biāo)。包括平均住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分及28 d死亡情況。②比較不同預(yù)后重癥肺部感染患者血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分。即比較存活及死亡重癥肺部感染患者血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分差異。③評(píng)估血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較行方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；采用受試者工作曲線（ROC）分析血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后的價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血清ALB水平重癥肺部感染患者治療期間相關(guān)指標(biāo)比較D組患者平均住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、死亡率高于C組、B組及A組，C組高于B組、A組，B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同血清ALB水平重癥肺部感染患者治療期間相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 不同預(yù)后重癥肺部感染患者血清APACHEⅡ評(píng)分及ALB水平比較預(yù)后死亡患者APACHEⅡ評(píng)分顯著高于存活患者，血清ALB水平顯著低于存活患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同預(yù)后重癥肺部感染患者血清APACHEⅡ評(píng)分及ALB水平比較（±s）

表2 不同預(yù)后重癥肺部感染患者血清APACHEⅡ評(píng)分及ALB水平比較（±s）

注：APACHEⅡ：急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ；ALB：白蛋白。

預(yù)后 例數(shù) APACHEⅡ評(píng)分(分) ALB(g/L)存活 55 15.06±2.38 35.45±5.44死亡 27 22.57±4.09 24.19±2.19 t值 10.516 10.326 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后的ROC分析ROC分析證實(shí)，血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后的，曲線下面積（AUC）分別為0.938、0.880（P＜0.05），見表3、圖1。

圖1 血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后的ROC曲線

表3 血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后的ROC分析

3 討論

重癥患者由于病情嚴(yán)重，往往存在蛋白質(zhì)合成功能低下、營養(yǎng)狀況差等現(xiàn)象，故低蛋白血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。本研究結(jié)果顯示， D組患者平均住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、死亡率高于C組、B組及A組，C組高于B組、A組，B組高于A組，提示血清ALB水平可對(duì)重癥肺部感染患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響，而合并低蛋白血癥可影響重癥肺部感染患者預(yù)后。ALB是由肝臟合成的一種單鏈蛋白質(zhì)，在總蛋白中占比為40%～60%，具有維持膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量等作用，當(dāng)血液中ALB水平異常降低時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、凝血功能異常及免疫功能減弱[9]。重癥肺部感染患者往往病情嚴(yán)重、身體機(jī)能較差，患者食欲不佳，此時(shí)可導(dǎo)致胃腸功能吸收受到影響，造成ALB合成原料攝取不足，血清ALB水平異常降低；同時(shí)受到疾病、感染、應(yīng)激、創(chuàng)傷等因素的影響，毛細(xì)血管的通透性隨之增加，可導(dǎo)致ALB漏出增多，此時(shí)ALB異常降低。另外，患者治療期間需應(yīng)用較多藥物，但均需要肝臟轉(zhuǎn)換、代謝，而長期用藥也會(huì)對(duì)肝臟功能產(chǎn)生異常影響，故ALB的合成也隨之受到影響。既往研究證實(shí)，低蛋白血癥會(huì)影響重癥患者的預(yù)后[10]，與本研究結(jié)果相似。

本研究還對(duì)不同預(yù)后重癥肺部感染患者的血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)死亡患者APACHEⅡ評(píng)分顯著高于存活患者，而血清ALB水平顯著低于存活患者，這一研究結(jié)果能夠與上述結(jié)論相互印證。分析原因，APACHEⅡ評(píng)分包含生理、年齡、慢性健康3個(gè)部分，并以量化評(píng)分的形式對(duì)患者的病情予以直觀、準(zhǔn)確、全面的評(píng)估，可為疾病的預(yù)后評(píng)估、治療提供相應(yīng)的指導(dǎo)，其臨床應(yīng)用價(jià)值已受到較多臨床醫(yī)師的認(rèn)可[11]。ALB可參與代謝、抗凝血等過程，具有維持膠體滲透壓、維持機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)等多種功能，血液中其水平含量異常降低將影響患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境、凝血及免疫，從而影響患者預(yù)后。另外，為明確血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)重癥肺部感染患者預(yù)后預(yù)測的價(jià)值，本研究行ROC分析，證實(shí)APACHEⅡ評(píng)分≥19.045分、ALB≤26.115 g/L時(shí)能夠用于此類患者預(yù)后的預(yù)測，且AUC、敏感度、特異度均較高，因此后續(xù)在重癥肺部感染患者的治療中可對(duì)其進(jìn)行觀察，以便及時(shí)糾正低蛋白血癥或采取有效的干預(yù)措施改善患者預(yù)后。

綜上所述，合并低蛋白血癥可影響重癥肺部感染患者預(yù)后，及時(shí)糾正低蛋白血癥或可為患者的預(yù)后改善提供幫助，同時(shí)經(jīng)ROC分析證實(shí)APACHEⅡ評(píng)分、ALB水平可較好預(yù)測患者預(yù)后，臨床應(yīng)當(dāng)予以關(guān)注。