陳天德
(定安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,海南定安 571200)
重癥肺部感染是呼吸內(nèi)科危重癥中較為常見(jiàn)的一種,由多種耐藥菌或致病菌導(dǎo)致,發(fā)病后患者常伴有呼吸衰竭、發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血等表現(xiàn)[1]。重癥肺部感染發(fā)生后病情進(jìn)展較為迅速,若治療不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前臨床治療此類(lèi)患者時(shí)多選擇敏感性高的抗生素類(lèi)藥物,控制患者感染情況后在必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助治療,但在患者治療過(guò)程中也存在藥物無(wú)法到達(dá)病灶或局部藥物濃度不足等現(xiàn)象,這也導(dǎo)致病情遷延或持續(xù)加重的發(fā)生[2]。因此重癥肺部感染患者的預(yù)后受到臨床關(guān)注。低蛋白血癥即血清白蛋白(ALB)水平異常降低,在既往的研究中已發(fā)現(xiàn)危重癥患者低蛋白血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,且ALB水平與危重癥患者的預(yù)后密切相關(guān)[3-4]。為積極尋找重癥肺部感染患者預(yù)后的影響因素,本研究探討合并低蛋白血癥對(duì)重癥感染患者短期預(yù)后的影響,期望為此類(lèi)患者的治療及預(yù)后改善提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月定安縣人民醫(yī)院收治的82例肺部感染患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析?;颊咧委熐熬醒錋LB水平檢測(cè),根據(jù)ALB水平的不同分為A組(16例,ALB水平正常,35~55 g/L)、B組(20例,輕度低蛋白血癥,30 g/L≤ALB<35 g/L)、C組(25例,中度低蛋白血癥,25 g/L≤ALB<30 g/L)和D組(21例,重度低蛋白血癥,ALB水平<25 g/L)。A組患者中男性10例,女性6例;年齡48~68歲,平均年齡(58.46±6.22)歲。B組患者中男性12例,女性8例;年齡49~66歲,平均年齡(57.96±6.15)歲。C組患者中男性14例,女性11例;年齡48~69歲,平均年齡(58.02±6.19)歲。D組患者中男性12例,女性9例;年齡47~66歲,平均年齡(58.83±6.52)歲。4組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)定安縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胸部X線及CT檢查診斷為肺部感染,且痰培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性[5-6];②年齡>18歲;③均于治療前行血清ALB檢測(cè);④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):①近3個(gè)月內(nèi)有抗菌或免疫調(diào)節(jié)藥物使用史;②合并惡性腫瘤;③伴有血液或免疫系統(tǒng)疾??;④伴有嚴(yán)重心肝腎功能異?;蚰X血管疾??;⑤經(jīng)醫(yī)師評(píng)估患者存活時(shí)間<6個(gè)月。
1.2 研究方法①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè):抽取患者入住ICU后(治療前)肘靜脈血3 mL,采用離心機(jī)(安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司,型號(hào):KDC-2046型),以3000 r/min離心15 min,取血清,采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼公司,型號(hào):AU680型)以免疫比濁法檢測(cè)血清ALB,試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)。②采用急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)估患者病情[7]:APACHEⅡ評(píng)分共含有生理、年齡、慢性健康3個(gè)部分,分值范圍0~71分,分值與病情嚴(yán)重程度呈正比。
1.3 觀察指標(biāo)①比較不同血清ALB水平重癥肺部感染患者治療期間相關(guān)指標(biāo)。包括平均住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分及28 d死亡情況。②比較不同預(yù)后重癥肺部感染患者血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分。即比較存活及死亡重癥肺部感染患者血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分差異。③評(píng)估血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)重癥肺部感染患者預(yù)后的價(jià)值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較行方差分析,兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);采用受試者工作曲線(ROC)分析血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)重癥肺部感染患者預(yù)后的價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 不同血清ALB水平重癥肺部感染患者治療期間相關(guān)指標(biāo)比較D組患者平均住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、死亡率高于C組、B組及A組,C組高于B組、A組,B組高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 不同血清ALB水平重癥肺部感染患者治療期間相關(guān)指標(biāo)比較
2.2 不同預(yù)后重癥肺部感染患者血清APACHEⅡ評(píng)分及ALB水平比較預(yù)后死亡患者APACHEⅡ評(píng)分顯著高于存活患者,血清ALB水平顯著低于存活患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 不同預(yù)后重癥肺部感染患者血清APACHEⅡ評(píng)分及ALB水平比較(±s)
表2 不同預(yù)后重癥肺部感染患者血清APACHEⅡ評(píng)分及ALB水平比較(±s)
注:APACHEⅡ:急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ;ALB:白蛋白。
預(yù)后 例數(shù) APACHEⅡ評(píng)分(分) ALB(g/L)存活 55 15.06±2.38 35.45±5.44死亡 27 22.57±4.09 24.19±2.19 t值 10.516 10.326 P值 <0.05 <0.05
2.3 血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)重癥肺部感染患者預(yù)后的ROC分析ROC分析證實(shí),血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)重癥肺部感染患者預(yù)后的,曲線下面積(AUC)分別為0.938、0.880(P<0.05),見(jiàn)表3、圖1。
圖1 血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)重癥肺部感染患者預(yù)后的ROC曲線
表3 血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)重癥肺部感染患者預(yù)后的ROC分析
重癥患者由于病情嚴(yán)重,往往存在蛋白質(zhì)合成功能低下、營(yíng)養(yǎng)狀況差等現(xiàn)象,故低蛋白血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。本研究結(jié)果顯示, D組患者平均住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、死亡率高于C組、B組及A組,C組高于B組、A組,B組高于A組,提示血清ALB水平可對(duì)重癥肺部感染患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響,而合并低蛋白血癥可影響重癥肺部感染患者預(yù)后。ALB是由肝臟合成的一種單鏈蛋白質(zhì),在總蛋白中占比為40%~60%,具有維持膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量等作用,當(dāng)血液中ALB水平異常降低時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、凝血功能異常及免疫功能減弱[9]。重癥肺部感染患者往往病情嚴(yán)重、身體機(jī)能較差,患者食欲不佳,此時(shí)可導(dǎo)致胃腸功能吸收受到影響,造成ALB合成原料攝取不足,血清ALB水平異常降低;同時(shí)受到疾病、感染、應(yīng)激、創(chuàng)傷等因素的影響,毛細(xì)血管的通透性隨之增加,可導(dǎo)致ALB漏出增多,此時(shí)ALB異常降低。另外,患者治療期間需應(yīng)用較多藥物,但均需要肝臟轉(zhuǎn)換、代謝,而長(zhǎng)期用藥也會(huì)對(duì)肝臟功能產(chǎn)生異常影響,故ALB的合成也隨之受到影響。既往研究證實(shí),低蛋白血癥會(huì)影響重癥患者的預(yù)后[10],與本研究結(jié)果相似。
本研究還對(duì)不同預(yù)后重癥肺部感染患者的血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)死亡患者APACHEⅡ評(píng)分顯著高于存活患者,而血清ALB水平顯著低于存活患者,這一研究結(jié)果能夠與上述結(jié)論相互印證。分析原因,APACHEⅡ評(píng)分包含生理、年齡、慢性健康3個(gè)部分,并以量化評(píng)分的形式對(duì)患者的病情予以直觀、準(zhǔn)確、全面的評(píng)估,可為疾病的預(yù)后評(píng)估、治療提供相應(yīng)的指導(dǎo),其臨床應(yīng)用價(jià)值已受到較多臨床醫(yī)師的認(rèn)可[11]。ALB可參與代謝、抗凝血等過(guò)程,具有維持膠體滲透壓、維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等多種功能,血液中其水平含量異常降低將影響患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境、凝血及免疫,從而影響患者預(yù)后。另外,為明確血清ALB水平及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)重癥肺部感染患者預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值,本研究行ROC分析,證實(shí)APACHEⅡ評(píng)分≥19.045分、ALB≤26.115 g/L時(shí)能夠用于此類(lèi)患者預(yù)后的預(yù)測(cè),且AUC、敏感度、特異度均較高,因此后續(xù)在重癥肺部感染患者的治療中可對(duì)其進(jìn)行觀察,以便及時(shí)糾正低蛋白血癥或采取有效的干預(yù)措施改善患者預(yù)后。
綜上所述,合并低蛋白血癥可影響重癥肺部感染患者預(yù)后,及時(shí)糾正低蛋白血癥或可為患者的預(yù)后改善提供幫助,同時(shí)經(jīng)ROC分析證實(shí)APACHEⅡ評(píng)分、ALB水平可較好預(yù)測(cè)患者預(yù)后,臨床應(yīng)當(dāng)予以關(guān)注。