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        頭顱磁共振成像和CT診斷小兒病毒性腦炎的價值

        2022-08-30 03:18:24童寧寧
        大醫(yī)生 2022年15期
        關鍵詞:腦炎病毒性例數(shù)

        童寧寧

        (蘇州大學附屬兒童醫(yī)院放射科,江蘇蘇州 215000)

        小兒病毒性腦炎是兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,感染的病毒種類較多,常見的如腸道病毒、單純皰疹病毒等,呈季節(jié)流行性,夏天經(jīng)攜帶病毒的蚊蟲、虱子叮咬可增加發(fā)病風險。該病發(fā)病早期多以其他系統(tǒng)癥狀為主,且不同患兒的病情表現(xiàn)、輕重程度差異較大,早期癥狀多不典型,部分輕癥患兒可自行痊愈,而發(fā)展至后期,病情逐漸加重,嚴重者可損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能、遺留后遺癥,甚至造成死亡[1]。臨床統(tǒng)計顯示,小兒病毒性腦炎的后遺癥發(fā)生率為7.5%,病死率為0.8%[2]。另有研究顯示,該病可引發(fā)腦實質性炎癥:早期炎性病灶較小,病情進展后病灶可增大,甚至呈多發(fā)狀態(tài),形成彌漫性腦水腫,進而引發(fā)局部機械性壓迫,損傷腦實質[3]。因此,早期明確診斷、給予針對性治療是改善預后的關鍵。影像學檢查是重要的輔助診斷工具,CT和MRI(磁共振成像)均是常用顱腦疾病診斷的影像學方法,但兩者的作用原理不同,對腦組織的顯像效果也存在一定差異[4]。本研究進一步分析頭顱MRI和CT診斷小兒病毒性腦炎的價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2019年1月至2021年12月蘇州大學附屬兒童醫(yī)院收治的75例疑似小兒病毒性腦炎患兒為研究對象進行回顧性分析。其中男患兒39例,女患兒36例;年齡1~12歲,平均年齡(7.12±2.86)歲;發(fā)病時間1~5 d,平均發(fā)病時間(2.51±0.79)d;臨床癥狀:發(fā)熱67例,抽搐46例,頭痛37例,嘔吐23例,下肢乏力13例,其他9例;發(fā)病前癥狀:伴有呼吸道癥狀35例,消化道癥狀14例,扁桃腺炎9例,風疹6例。本研究經(jīng)蘇州大學附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①符合《小兒病毒性腦炎的診斷與治療》[5]中小兒病毒性腦炎的診斷標準;②經(jīng)影像學檢查、腦脊液實驗室檢查、血常規(guī)等綜合檢查確診,腦脊液壓力升高,蛋白可以正?;蜉p度升高,早期以中性粒細胞為主,后期以淋巴細胞為主,可在腦脊液中找到病原體,通過核酸檢測確認;③均行頭顱MRI和CT檢查,無相關檢查禁忌,依從性好;④確診患兒均給予規(guī)范化抗病毒及對癥治療。排除標準:①其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病;②顱腦腫瘤;③合并其他系統(tǒng)性疾?。虎苣X癱或智力障礙;⑤腦血管畸形。

        1.2 檢查方法①頭顱MRI檢查。采用3.0 T MR機(Siemens,型號:Skyra),頭正交線圈;掃描范圍自顱底至顱頂,層厚5 mm,層間距0.5 mm,矩陣512×512,視野220 mm×220 mm,共采集2次;橫斷面T1WI、T2WI,冠狀面、矢狀面T1WI;T1WI SE序列,TR:2965 ms,TE:30 ms;T2WI TSE序 列,TR:6050 ms,TE:101 ms;FIAIR序列,TR:9800 ms,TE:88 ms;增強掃描肘靜脈推注釓特酸葡胺注射液(Gd-DTPA)(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20153167,規(guī)格:15 mL∶5.654 g),0.15 mL/kg[6]。②頭顱CT檢查。采用GE-Optima 64排螺旋CT機(GE,型號:Optima ),以眶耳線為基線,向上橫切連續(xù)掃描,掃描矩陣512×512,時間2 s,管電壓100 kV,采用自動毫安,層厚5 mm,層距5 mm[7]。兩種檢查方法所獲得圖像均傳送至工作站,由2名工作經(jīng)驗5年以上的影像科醫(yī)生進行獨立診斷,若診斷結果有異議,則協(xié)商一致進行診斷。MRI診斷標準如下:輕度異常為病灶累及單個腦葉,信號呈點狀或斑片狀,T1WI上低或稍低信號,或T2WI上高或稍高信號;中度異常為病灶累及≥2個腦葉,為多發(fā)病灶,信號呈點狀、斑片狀或條形不對稱狀,在T1WI上呈低或稍低信號,而在T2WI上呈高或稍高信號;重度異常為病灶累及≥2個腦葉及腦干,信號呈點狀、斑片狀或條形不對稱狀,T1WI呈低或稍低信號,T2WI上呈高或稍高信號,伴隨液體衰減反轉恢復(FLAIR)高信號,若合并出血可出現(xiàn)T1WI及T2WI高信號[8]。CT診斷標準如下:正常為無腦水腫,腦組織結構未見異常;輕度異常為可見輕度腦水腫,病灶可見或不可見;中度異常為腦水腫呈彌漫性,壓迫腦室,可見單個或多個炎癥病灶;重度異常為腦實質廣泛性壞死,形成單個或多個軟化灶[9]。

        1.3 觀察指標①記錄兩種檢測結果正常、輕度、中度異常及重度異常的比例。②統(tǒng)計基底節(jié)、額葉、頂葉、顳葉等單發(fā)病灶及多發(fā)病灶檢出率。③記錄兩種檢測結果與臨床診斷結果的對照情況,統(tǒng)計陽性及陰性病例數(shù)。④統(tǒng)計診斷效能指標,計算MRI和CT對小兒病毒性腦炎診斷的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值。敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%;特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%;準確性=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù));陽性預測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%;陰性預測值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

        1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示,非等級資料組間比較采用χ2檢驗,等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩種檢查方式正常和異常檢查結果比較MRI檢查檢出輕度異常患兒比例低于CT檢查,中度異常、重度異常病例的患兒比例明顯高于CT檢查,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而兩種檢查方式正常比例比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩種檢查方式正常和異常檢查結果比較 [例(%)]

        2.2 兩種檢查方式不同部位病灶檢出率比較MRI檢查基底節(jié)、額葉、頂葉、顳葉等單發(fā)病灶檢出率高于CT檢查,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但兩種檢查多發(fā)病灶檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩種檢查方式不同部位病灶檢出率比較 [例(%)]

        2.3 兩種檢查方式結果與腦脊液檢查結果對照腦脊液檢查結果顯示,陽性53例,陰性22例;兩組檢查結果與臨床診斷結果對照情況,見表3。

        表3 兩種檢查方式結果與腦脊液檢查結果對照

        2.4 兩種檢查方式診斷效能比較MRI檢查的各診斷效能指標均高于CT檢查,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩種檢查方式診斷效能比較 (%)

        3 討論

        小兒病毒性腦炎是兒童常見神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,臨床統(tǒng)計顯示,僅有25%~33%的病例能夠確定致病病毒,而確定病例中約80%為腸道病毒感染,其他病毒相對較少[10]。臨床以血常規(guī)、腦脊液檢查、病原學、影像學等綜合檢查進行診斷,通常以病原學、免疫學檢查為確診依據(jù)。但病毒培養(yǎng)實驗要求高、耗時長,免疫學檢查的時間窗較窄,而腦脊液檢查為有創(chuàng)操作,部分患兒家長的接受意愿較弱[11]。因此,影像學檢查對小兒病毒性腦炎的診斷較為重要,且患兒及家長的依從性較好,利于在臨床開展。

        CT和MRI是臨床開展較為普遍的影像學檢查方式,能夠明確顱腦病變部位、范圍及嚴重程度,為臨床診斷提供可靠信息。小兒病毒性腦炎存在腦膜及腦實質的炎癥反應,引發(fā)廣泛性水腫、充血,漿細胞和淋巴細胞大量浸潤腦組織,小血管周圍彌漫分布著以淋巴細胞為主的炎癥細胞,致使血管壁纖維素樣變性,周圍組織神經(jīng)細胞變性、壞死、髓鞘崩解,組織水腫等病理改變[12]。該病病理改變多呈彌漫性,也可病變局限,在局部腦葉較為突出。CT圖像上可在腦組織中單發(fā)或多發(fā)低密度灶,邊界模糊或清晰,若病灶內(nèi)伴出血,可呈混雜密度灶,且大多邊界模糊,隨著病程延長,邊界可逐漸清晰[13]。病灶大多非強化,大腦各個腦葉均可發(fā)病,在CT圖像上呈斑點狀、片狀、結節(jié)狀等強化灶,且病變分布不均,僅在基底節(jié)區(qū)呈對稱分布,其他部位均呈一側偏重,病變主要累及皮層和皮層下[14]。

        MRI圖像上T1WI呈均勻低信號,少數(shù)呈稍低或等信號,若伴出血時則為高信號影。T2WI可見異常高信號,對占位病灶敏感度高。而FLAIR上呈高信號,病灶邊界清晰,增強掃描表現(xiàn)為不均勻強化,強化灶多呈斑片狀和腦回樣,少數(shù)呈斑點狀和環(huán)形[15]。與CT相比,MRI對腦組織以及其中的水分增加敏感度更高,對小兒病毒性腦炎早期病變的診斷效果更好,能更早發(fā)現(xiàn)炎性改變;增強掃描可進一步提升病灶與周圍組織的對比度,提高診斷率,還可用于鑒別小兒病毒性腦炎與其他顱腦占位性病變,并能進行容積掃描,建立三維圖像,明顯區(qū)分腦白質和灰質,提高對病灶定位的準確性[16]。此外,MRI不受骨質阻擋,對于顱后窩、腦中線、腦干及脊髓等含有骨質的部位也能顯示病變情況。因此,MRI對小兒病毒性腦炎的診斷優(yōu)勢更為明顯。

        本研究顯示,MRI檢查在不同嚴重程度病灶檢出率、單發(fā)病灶檢出率及對小兒病毒性腦炎的診斷效能上均優(yōu)于CT檢查。這進一步證實MRI對小兒病毒性腦炎的診斷效果更好,在發(fā)病早期即可顯示出較高的敏感度,利于臨床評估病情嚴重程度,早期制訂針對性治療方案,加快病情的緩解速度,最大限度改善預后。

        綜上所述,與頭顱CT相比,MRI診斷小兒病毒性腦炎的價值更高,診斷效能更好,對顱腦組織及水分的變化更為敏感,利于病灶定位及病情評估,值得臨床應用。

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