黃 嘉 吳宗美

作者單位：404600 重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院超聲科

患者女，8 歲10 個月，因“左上腹包塊1 個月”來我院就診。有生吃溪蟹、飲生水史。體格檢查：發(fā)育正常，精神好，腹壁皮膚色澤及皮溫正常，未見紅腫及斑丘疹，右側腹平軟，無壓痛及反跳痛；左上腹壁較右側稍隆起，觸及包塊，質地中等，邊界欠清，上至臍上約5 cm，下達臍下約2 cm，伴輕微觸痛。實驗室檢查：白細胞計數(shù)11.55×109/L，嗜酸性粒細胞比率36.7%，嗜酸性粒細胞絕對值4.24×109/L，淋巴細胞絕對值4.01×109/L，肌酐33.9 μmol/L。胸片檢查：未見明顯異常。超聲檢查：左上腹直肌彌漫增厚、最厚處約14.9 mm（健側同水平約4.1 mm），肌纖維紋理走行尚清晰，回聲增粗，內見散在灶樣強回聲分布（圖1），形態(tài)較一致，邊界清晰，周邊見細線狀無回聲包繞，均成微小短棒狀，后方無聲影，其中最大者約6.4 mm×2.9 mm；腹直肌周圍可見多個大小不等的淋巴結樣回聲，最大者約9.6 mm×5.4 mm（圖2）；CDFI 于增厚的腹直肌內及淋巴結內可探及較豐富血流信號，灶狀強回聲內未探及血流信號（圖3）。結合實驗室檢查，超聲提示吸蟲病致左上腹直肌炎性肉芽腫改變可能。患者于上級醫(yī)院行吸蟲病抗原皮試檢查陽性，確診斯氏并殖吸蟲病，經(jīng)殺蟲治療后左上腹包塊逐漸縮小，疼痛感消失。

圖1 聲像圖示左側增厚的腹直肌內見灶樣強回聲

圖2 聲像圖示腹直肌周圍增大的淋巴結

圖3 CDFI 示左側增厚的腹直肌內可探及較豐富血流信號

討論：斯氏并殖吸蟲病又稱四川并殖吸蟲病，與衛(wèi)氏并殖吸蟲病均屬于肺吸蟲病，因攝入生的或未煮熟的含有囊蚴的淡水蟹及蝲蛄而感染，可能導致終身殘疾。二者雖屬同種疾病，但又存在本質差異。衛(wèi)氏并殖吸蟲病主要以胸肺型為主，致病作用是童蟲、成蟲在人體組織及器官內移行或寄居造成的機械性損傷，以及其代謝產物等抗原性物質引起的免疫物理反應，分為急性期和慢性期，慢性期主要為童蟲進入肺后引起的病變。斯氏并殖吸蟲病以皮下肌肉型為主，呈游走性皮下結節(jié)，常見于胸腹、腰部及大腿部，人感染后幾乎全部停滯在童蟲階段，其蟲體可在肺部形成囊腫發(fā)育成熟產卵；亦可侵犯肝，發(fā)生急性嗜酸性膿腫。病變主要表現(xiàn)為3 個階段：①組織破壞期，主要形成膿腫；②組織反應期，有血液和炎性滲出，病灶四周有單核細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞浸潤，四周肉芽組織增生，并形成纖維狀囊壁，又稱并殖吸蟲囊腫期；③纖維瘢痕期，蟲囊由肉芽組織填充，呈纖維化。本病例實驗室檢查示嗜酸性粒細胞比率及絕對值顯著增高，吸蟲囊腫超聲顯示為左側增厚的腹直肌內呈散在分布、形態(tài)均一、細線狀無回聲包繞的灶狀強回聲，考慮斯氏并殖吸蟲病致左上腹直肌炎性肉芽腫性改變，屬于組織反應期，其超聲圖像特征與病理改變吻合。

總之，超聲在診斷斯氏并殖吸蟲病致左上腹直肌炎性肉芽腫方面有一定價值，超聲醫(yī)師除了規(guī)范掃查獲取典型的聲像圖外，還應具備豐富的臨床知識，科學詢問病史、結合其他輔助檢查，做好疾病的診斷與鑒別診斷，減少誤漏診。