李云霞，孫毅瑩，梁娜，艾琳，田利光

1.洛陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，河南 洛陽(yáng) 471023； 2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所

并殖吸蟲(chóng)病是由并殖吸蟲(chóng)感染而引起的一種人獸共患寄生蟲(chóng)病。人感染后主要表現(xiàn)為咳嗽和咳鐵銹色痰，常累及全身多個(gè)器官，臨床癥狀復(fù)雜，極易因誤診而延誤治療[1-2]，給患者及其家庭造成極大痛苦和經(jīng)濟(jì)損失[3]。并殖吸蟲(chóng)病在我國(guó)分布廣泛,全國(guó)第三次人體重點(diǎn)寄生蟲(chóng)病調(diào)查顯示并殖吸蟲(chóng)感染率為1.70/10萬(wàn)[4]，洛陽(yáng)市有8個(gè)縣曾為并殖吸蟲(chóng)病疫源地[5]。近幾年洛陽(yáng)市每年都有并殖吸蟲(chóng)病病例發(fā)生，為了解洛陽(yáng)市并殖吸蟲(chóng)病的發(fā)病情況和流行特征，科學(xué)制定并殖吸蟲(chóng)病防治策略和措施，筆者對(duì)2003—2019年洛陽(yáng)市的并殖吸蟲(chóng)病病例進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 收集2003—2019年洛陽(yáng)市仁和門診(不明原因發(fā)熱門診)和全民健康保障疾控信息系統(tǒng)報(bào)告的病例信息，主要包括流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告、個(gè)案調(diào)查資料、臨床診治情況等。

1.2并殖吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn) 《并殖吸蟲(chóng)病的診斷》(WS 380-2012)，所有病例均為確診病例。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 全部數(shù)據(jù)錄入Excel 2016 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用描述性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1病例概況 2003—2019年，洛陽(yáng)市全市共報(bào)告并殖吸蟲(chóng)病病例61例，各年份均有病例報(bào)告，其中2011年最多，有16例，其次為2012年9例。詳見(jiàn)圖1。

2.2病例來(lái)源 2003—2019年報(bào)告的61例并殖吸蟲(chóng)病病例中，欒川縣15例，洛寧縣13例，嵩縣10例，宜陽(yáng)縣6例，欒川、洛寧、嵩縣、宜陽(yáng)四個(gè)縣病例數(shù)占總病例數(shù)的72.13%，市區(qū)2例。詳見(jiàn)圖2。

2.3人群特征 61例并殖吸蟲(chóng)病病例中，男性37例，女性24例，男女性別比為1.54∶1。病例年齡最小只有5個(gè)月，最大82歲，其中≤10歲組34例，占55.74%。職業(yè)分布中，以學(xué)齡前兒童為主，為27例，占44.26%，其次是學(xué)生14例，占22.95%。詳見(jiàn)表1。

圖1 2003—2019年洛陽(yáng)市并殖吸蟲(chóng)病病例時(shí)間分布

圖2 2003—2019年洛陽(yáng)市并殖吸蟲(chóng)病病例縣區(qū)分布

表1 2003—2019年洛陽(yáng)市并殖吸蟲(chóng)病病例特征分布

2.4感染原因 61例患者中58例(占比95.08%)有明確溪水或溪蟹接觸史，其中生食或半生食過(guò)溪蟹的有46例；曾在夏天喝過(guò)生溪水或在溪水里玩耍的有7例；有5例患者捕捉過(guò)溪蟹但未食用過(guò)。此外，1例患者否認(rèn)到過(guò)山區(qū)，1例接觸史不明，1例腦部并殖吸蟲(chóng)病患者病史中未顯示有溪水或溪蟹接觸史。

2.5病例癥狀 61例病例首發(fā)癥狀和首診原因較復(fù)雜，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹部或腋下包塊、胸悶、胸痛等。詳見(jiàn)表2。

表2 2003—2019年洛陽(yáng)市61例并殖吸蟲(chóng)病例首發(fā)癥狀

3 討 論

河南省西部山區(qū)曾為并殖吸蟲(chóng)病流行區(qū)，河南省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病所2000年調(diào)查資料顯示，全省有并殖吸蟲(chóng)感染的人或第二中間宿主的縣(市)22個(gè)，洛陽(yáng)市占8個(gè)，分別是宜陽(yáng)縣、欒川縣、新安縣、洛寧縣、嵩縣、偃師縣、汝陽(yáng)縣、伊川縣。筆者曾于2013—2019年開(kāi)展洛陽(yáng)市并殖吸蟲(chóng)疫源地調(diào)查[6]，發(fā)現(xiàn)宜陽(yáng)縣、洛寧縣、新安縣、欒川縣和嵩縣依然為并殖吸蟲(chóng)病疫源地，其中宜陽(yáng)縣屬于中度流行區(qū)，其他為輕度流行區(qū)。20世紀(jì)80年代后期，當(dāng)?shù)亍拔逍」I(yè)”興起，山林植被遭到破壞、部分地區(qū)溪水干枯等，致使疫源地生態(tài)發(fā)生變化，一些并殖吸蟲(chóng)病疫源地消失，或傳播鏈切斷，病例數(shù)減少[7]。近年來(lái)，在“綠水青山就是金山銀山”理念的指引下，山區(qū)森林開(kāi)始恢復(fù)保護(hù)，“農(nóng)家游”“農(nóng)家樂(lè)”等旅游業(yè)快速發(fā)展，人們?cè)谏絽^(qū)的活動(dòng)頻繁，并殖吸蟲(chóng)病病例數(shù)又逐漸增多。本調(diào)查結(jié)果顯示，2003—2019年洛陽(yáng)各年份均有并殖吸蟲(chóng)病病例發(fā)生，主要分布在欒川、洛寧、嵩縣、汝陽(yáng)等山區(qū)縣，這些地方山清水秀，自然生態(tài)保護(hù)較好，旅游活動(dòng)越來(lái)越多，便于并殖吸蟲(chóng)病的傳播和流行。

流行病學(xué)史調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.08%的患者到過(guò)并殖吸蟲(chóng)疫源地，且大多有過(guò)生食或半生食(溪邊烤螃蟹)溪蟹的行為；≤10歲組占全部病例的55.74%，學(xué)齡前兒童或?qū)W生病例占67.21%，這與李全海[8]和郭正印[9]報(bào)道的≤10歲組占全部病例的56.56%和61.11%相近。相關(guān)報(bào)道[10-11]提示兒童患病率高于成人，這可能與兒童具有嬉水天性，常有抓玩溪蟹、生食或半生食溪蟹、喝生溪水等行為有關(guān)。在調(diào)查的患者中，首發(fā)臨床癥狀和首診原因主要以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主，符合并殖吸蟲(chóng)病的典型表現(xiàn)，但此類臨床表現(xiàn)較常見(jiàn)，易導(dǎo)致誤診、誤治。少數(shù)病例以腹瀉、腹痛、腹脹甚至癱瘓而就診，此類表現(xiàn)也應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

此次調(diào)查提示洛陽(yáng)市在今后的防控工作中應(yīng)重點(diǎn)注意以下三個(gè)方面：一是對(duì)重點(diǎn)流行區(qū)居民加強(qiáng)并殖吸蟲(chóng)病相關(guān)知識(shí)的宣傳，尤其針對(duì)低齡兒童和學(xué)生這類重點(diǎn)人群，教育他們不生食、半生食溪蟹，不飲生溪水，糾正吃生螃蟹敗火、催乳等不科學(xué)認(rèn)識(shí)；二是對(duì)臨床醫(yī)生積極開(kāi)展并殖吸蟲(chóng)病的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生的診斷和鑒別能力；三是教育群眾如果有感染并殖吸蟲(chóng)病的高危行為，并出現(xiàn)相關(guān)癥狀，請(qǐng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免誤診、誤治。