鄭丹，林陳鑫，蔡武衛(wèi)，謝漢國

福建省疾病預(yù)防控制中心，福建省人獸共患病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350001

并殖吸蟲(Paragonimus)俗稱肺吸蟲，是并殖吸蟲病(又名肺吸蟲病)的病原體。并殖吸蟲病是嚴(yán)重危害流行區(qū)居民健康的食源性人獸共患寄生蟲病。本病主要分布于亞洲、非洲、拉丁美洲和歐洲南部的山區(qū)農(nóng)村，全球大約有兩千萬人被感染[1]。第二次全國人體寄生蟲病調(diào)查結(jié)果顯示，我國人群并殖吸蟲抗體陽性率為1.71%[2]，除西藏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、寧夏外，其他省(區(qū)、市)均有人體感染[3]。不同國家和地區(qū)感染的并殖吸蟲種類不同，我國的并殖吸蟲主要有衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲。調(diào)查疫區(qū)并殖吸蟲第一中間宿主種類及其感染情況，有助于了解當(dāng)?shù)夭⒅澄x病的流行現(xiàn)狀，為防治提供重要依據(jù)。2020年10月，福建省疾病預(yù)防控制中心診斷了1例因生食溪蟹感染斯氏并殖吸蟲而引起肺部、肝臟和腦部等病變的病例，為了解患者感染地的情況及并殖吸蟲第一中間宿主螺的種類及分布等信息，2021年4月調(diào)查人員前往患者捕食生溪蟹地點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本收集和檢查 根據(jù)患者提供的線索，在福建省屏南縣代溪鎮(zhèn)天峰村患者原捕食生溪蟹的坑溝，收集坑溝內(nèi)及周邊滲水地方的枯枝爛葉和石塊，放入桶內(nèi)加水清洗過濾沉渣，分次取沉渣在解剖鏡下查找并揀出附著的小型螺螄，經(jīng)定種、拍照后直接壓片置顯微鏡下檢查并殖吸蟲尾蚴感染情況。收集溪流及坑溝內(nèi)放逸短溝蜷，按檢查并殖吸蟲尾蚴的常規(guī)方法予以破殼、取螺軟體尾部(肝臟)，搗碎加少許水置顯微鏡下檢查并殖吸蟲尾蚴，計(jì)算感染率。

1.2小型螺螄和并殖吸蟲尾蚴形態(tài)鑒定 小型螺螄的鑒定參考劉月英和程由注的方法[4-5]；螺壓片鏡檢發(fā)現(xiàn)幼蟲者，根據(jù)形態(tài)特征判斷是否為并殖吸蟲尾蚴，尾蚴鑒定參考林陳鑫和李友松的方法[6-7]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析不同螺螄的并殖吸蟲尾蚴感染率。

2 結(jié) 果

2.1螺生境及種類調(diào)查 患者捕食生溪蟹地位于海拔808 m的福建省屏南縣代溪鎮(zhèn)天峰村一條公路邊的小坑溝里，水流緩慢。調(diào)查了患者生食溪蟹地及周邊10多條溪流、坑溝和壟溝，在患者生食溪蟹地小坑溝上游竹林的一條田壟溝里采集到2種小型螺類，經(jīng)分類鑒定分別隸屬于蓋螺科(Hydrobiidae)擬小豆螺屬(Pseudobythinella)建甌擬小豆螺(P.jianouensis)和擬沼螺科(Assimineidae)擬沼螺屬(Assimenea)擬沼螺(種待定)，見圖1。建甌擬小豆螺殼高1.3～1.5 mm，殼寬0.6～0.8 mm。殼質(zhì)薄，透明，外形呈均勻圓柱形，有4個(gè)螺層。殼頂鈍，縫合線明顯，殼面淡黃色，光滑。厴角質(zhì)，橢圓形，極薄，透明，臍孔窄小。所查獲的擬沼螺，貝殼較小，殼面光滑，殼質(zhì)薄，透明呈灰白色，捏之易碎，外形呈卵圓錐形。殼高 0.8～1.0 mm，殼寬0.7～0.8 mm，有4個(gè)螺層，縫合線明顯，殼頂鈍，體螺層膨大較長(zhǎng)，其高度約為全部殼高的2/3。殼面具有許多細(xì)密的螺旋線，在體螺層上有灰色光澤，有臍孔。建甌擬小豆螺和擬沼螺多孳生在植被生長(zhǎng)旺盛、日照相對(duì)較少、蔭蔽的水流緩慢的坑溝里，溝底為石塊、砂石、枯枝和落葉，或者路邊小溝峭壁滲水處，小螺多附著于石塊、枯枝或爛葉片上，見圖2。在患者生食溪蟹地小坑溝及周邊的5條溪流、坑溝內(nèi)查找到1種大型螺，經(jīng)鑒定為黑螺科(Melaniidae)放逸短溝蜷(Semisulcospiralibertine)。見圖3。

圖1 擬沼螺(左)和建甌擬小豆螺(右)(×40)

圖2 建甌擬小豆螺和擬沼螺生境

圖3 放逸短溝蜷(川卷螺)

2.2螺體并殖吸蟲尾蚴感染情況 共檢查建甌擬小豆螺2 341只，查出并殖吸蟲尾蚴陽性6只，感染率0.26%(6/2 341)；檢查擬沼螺1 276只和放逸短溝蜷2 215只，均未查出并殖吸蟲尾蚴。

2.3并殖吸蟲尾蚴鑒定 在建甌擬小豆螺里查獲的尾蚴呈橢圓形，大小為(198～242)μm×(79～92)μm，口吸盤背面有一椎刺，腹吸盤小，排泄囊在腹吸盤下方凹陷呈倒長(zhǎng)三角形，周邊隆起。尾球呈球形，尾球大小為(14～24)μm×(14～19)μm。其形態(tài)和斯氏并殖吸蟲尾蚴一樣，而且只在斯氏并殖吸蟲第一中間宿主小豆螺里查到，而在其他兩種螺螄都沒有查到尾蚴，初步鑒定為斯氏并殖吸蟲尾蚴，見圖4。

圖4 并殖吸蟲尾蚴(×100)

3 討 論

屏南縣是典型的亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，雨量充足。此次調(diào)查的疫源地天峰村為海拔808 m 的林區(qū)山谷，竹林茂盛，常有野生動(dòng)物出沒。竹林間溝壟縱橫交錯(cuò)，溝內(nèi)水較清凈，且有大量的枯枝與落葉，非常適宜斯氏并殖吸蟲第一中間宿主擬小豆螺和擬釘螺的生長(zhǎng)繁殖。20世紀(jì)30年代，在閩東行醫(yī)的麥克斯威醫(yī)師在考察報(bào)告中提及屏南縣棠口曾發(fā)現(xiàn)并殖吸蟲病的個(gè)別病例[8]。福建省并殖吸蟲第一中間宿主已發(fā)現(xiàn)6種，即放逸短溝蜷、湖北釘螺閩亞種、福建擬釘螺、建甌洱海螺、小橋擬釘螺和新店擬釘螺新種[9]。放逸短溝蜷為衛(wèi)氏并殖吸蟲、林氏并殖吸蟲第一中間宿主；福建擬釘螺、建甌洱海螺(建甌擬小豆螺)、小橋擬釘螺和新店擬釘螺新種為斯氏并殖吸蟲第一中間宿主；這次新發(fā)現(xiàn)的擬沼螺為怡樂村并殖吸蟲第一中間宿主。本次調(diào)查在當(dāng)?shù)夭杉?種螺螄(建甌擬小豆螺、擬沼螺、放逸短溝蜷)，證實(shí)了屏南縣天峰村有適宜并殖吸蟲第一中間宿主的生存環(huán)境，是并殖吸蟲病發(fā)生的適宜環(huán)境，此次調(diào)查只在建甌擬小豆螺中查到并殖吸蟲尾蚴，在螺體內(nèi)檢出的尾蚴與斯氏并殖吸蟲的尾蚴形態(tài)相同，進(jìn)一步證實(shí)天峰村為斯氏并殖吸蟲疫源地，提示存在斯氏并殖吸蟲感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查屏南縣斯氏并殖吸蟲第一中間宿主建甌擬小豆螺尾蚴感染率為0.26%，與文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]基本一致。斯氏并殖吸蟲調(diào)查點(diǎn)選擇坑溝型，螺類的分布具有明顯節(jié)段性和群體聚集性[12-13]。其第一中間宿主小豆螺、擬釘螺多孳生于海拔較高的微小環(huán)境中，很少受到環(huán)境污染的影響，這和本調(diào)查基本一致。天峰村生態(tài)環(huán)境保護(hù)較好，山間小溪和溝壑是川卷螺、擬小豆螺、擬釘螺和溪蟹孳生的良好環(huán)境，優(yōu)越的地理環(huán)境為并殖吸蟲各階段宿主在自然界的繁衍循環(huán)提供了適宜的條件，作為并殖吸蟲自然疫源地，將會(huì)長(zhǎng)期存在。因此,應(yīng)加強(qiáng)當(dāng)?shù)厝罕姷男麄鹘逃簧澈桶肷诚?，不飲用生溪水，防止并殖吸蟲病發(fā)生。