朱麗，吳軍，潘曉翔，魏紅勝

合肥市地方病防治所，安徽 合肥 238000

血吸蟲病是一種嚴重危害人民群眾身體健康，影響經濟社會發(fā)展的人獸共患寄生蟲病，主要流行于我國南方12個省(自治區(qū)、直轄市)。安徽省是血吸蟲病流行省份之一。合肥市位于安徽省中部，轄四區(qū)、四縣和一市，環(huán)抱巢湖，其中巢湖市和廬江縣的9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、35個行政村流行血吸蟲病，流行村總人口16.9 萬人，占兩個流行縣(市)總人口的8.80%。巢湖市和廬江縣于20世紀80年代中期達到血吸蟲病傳播阻斷標準。自2004年國家實施以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略以來，合肥市進一步加強血防工作，于2019年達到血吸蟲病消除標準[1]。本文收集整理了2016—2020年全市血吸蟲病國家監(jiān)測點疫情資料，現將結果分析如下。

1 內容與方法

1.1監(jiān)測點設置 根據《全國血吸蟲病監(jiān)測方案(2014 年版)》要求，每縣(市)各選取1個血吸蟲病流行程度較重的行政村作為國家級血吸蟲病監(jiān)測點，監(jiān)測點原則上五年內不變動。

1.2螺情監(jiān)測 2016—2020年,每年春秋兩季對國家監(jiān)測點開展流行因素監(jiān)測，主要是對歷史有螺環(huán)境和可疑釘螺孳生環(huán)境采用環(huán)境抽查法開展釘螺調查，查出釘螺后再結合系統(tǒng)抽樣調查；對現有螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣調查，并采用全球定位系統(tǒng)定位儀(GPS)測定、記錄每個環(huán)境的經緯度。撿獲的釘螺采用壓碎法鑒定死活，解剖鏡檢法檢測活螺感染情況。

1.3病情監(jiān)測

1.3.1人群病情監(jiān)測 2016—2020年，每年10—11月對監(jiān)測村6歲以上常住居民開展本地人群查??；采取主動監(jiān)測和哨點醫(yī)院被動監(jiān)測相結合的方式，對返鄉(xiāng)外出務工人員、休漁期漁船民，尤其是往返血防流行區(qū)的流動人群開展查病。采用間接血凝試驗(IHA)進行人群血吸蟲病血清學篩查，血清學陽性者(IHA滴度>1∶10)采用尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)和改良加藤法(一糞三片)[2]開展病原學平行檢查。血清學陽性者接受病原學檢查的受檢率應不低于95%。

1.3.2家畜感染情況監(jiān)測 每年10—11月，會同當地動物疫病防控機構開展家畜感染情況監(jiān)測。監(jiān)測對象主要是從其他血防流行區(qū)引進的家畜，采用塑料杯頂管孵化法(一糞三檢)對牛、羊等家畜進行血吸蟲感染情況檢測。

1.4統(tǒng)計分析 采用Excel 2003 軟件建立數據庫，并進行描述性統(tǒng)計分析，分析疫情指標變化。

2 結 果

2.1基本情況 2016—2020年,合肥市共設立國家血吸蟲病監(jiān)測點2個。監(jiān)測點戶籍人口數約為1.12萬人，常住人口數約0.88萬人。截至2020年底,監(jiān)測點歷史累計有螺面積29.81 hm2,其中當年現有螺面積為0.50 hm2。

2.2螺情 2016—2020年,全市監(jiān)測點查螺面積共計156.65 hm2，查出有螺面積0.50 hm2,均為復現釘螺面積，尚無新發(fā)釘螺面積；調查框數12 121框，有螺框數14框，捕獲活螺106只，鏡檢均未發(fā)現感染性釘螺；2016—2018年連續(xù)3年未查到釘螺，2019年查到復現釘螺面積0.50 hm2，2020年未發(fā)現新發(fā)或復現螺點，僅撿獲死螺15只(表1)。

表1 2016—2020年合肥市血吸蟲病國家監(jiān)測點螺情調查結果

2.3病情 2016—2020 年，累計血清學查病3 427人·次，檢出陽性4例；人群血吸蟲病血檢陽性率從2018年的最高0.27%下降至2020年的0。病原學檢查4例，未檢出陽性患者(表2)；五年間均無急感病例發(fā)生。

表2 2016—2020年合肥市人群血吸蟲病查病情況

2016—2020年累計開展家畜查病3 949頭·次，其中檢測牛2 398頭·次，羊1 465頭·次，其他家畜86頭·次，均未查出陽性。

3 討 論

2016—2020年螺情監(jiān)測顯示，全市總體螺情穩(wěn)定，局部復雜環(huán)境螺情存在反復，5年間共復現釘螺面積0.50 hm2，復現環(huán)境主要分布于樹木雜草叢生、山澗及溝洼為主的丘陵地區(qū)，呈現點狀或條塊狀分布。釘螺復現的原因可能是藥物滅螺不徹底，殘存的釘螺密度較低致使人工查螺時未能及時發(fā)現；也可能是洪澇災害致使釘螺繁殖、擴散。2019年釘螺復現多發(fā)生在環(huán)境復雜、未實施環(huán)境改造的區(qū)域，因此要加強對未實施環(huán)境改造的釘螺孳生環(huán)境的查滅螺工作。病情監(jiān)測顯示，各年度人群血檢陽性率均低于0.50%，且未發(fā)現糞檢陽性。對引進家畜進行監(jiān)測，尚未發(fā)現血吸蟲感染的家畜。

以上螺情、病情監(jiān)測結果表明，合肥市堅持查滅螺、查治病及健康教育等綜合防治措施對鞏固防治成果效果顯著。尤其是通過開展春節(jié)返鄉(xiāng)務工人員集中查治病、漁船民集中查治病、洪澇災害年間開展抗洪搶險人員查治病以及健康教育等措施有效控制了傳染源，合肥市與全國其他血吸蟲病流行區(qū)一樣，疫情降到歷史最低水平[3-4]。雖然全市已連續(xù)多年無當地感染病人、病畜，但是仍有散在血檢陽性病例，發(fā)現的4例血檢陽性病例(漁船民2例、外出返鄉(xiāng)務工人員1例、外來民工1例)均屬于流動人群，提示要高度關注這一群體，傳染源防治重點應向流動人群傾斜，加強查治病和健康教育力度。自2016年開展引江濟淮工程巢湖段的螺情監(jiān)測以來，雖未發(fā)現釘螺，但因工程取水口位于血吸蟲病流行區(qū)(無為鳳凰頸和樅陽菜子湖)[5]，仍存在釘螺輸入風險。隨著引江濟淮工程運行，工程引水口附近的釘螺有可能隨著水流、船只或漂浮物進入巢湖并生存繁殖[6]，同時巢湖周邊濕地建設中外來植被的引進等，都有可能引起血吸蟲病傳播風險[7]。因此要制定出有針對性的監(jiān)測方案，重點開展輸入性螺情監(jiān)測和病情監(jiān)測，避免釘螺輸入，減少血吸蟲感染的機會。

為了鞏固血吸蟲病消除成果，今后合肥市血吸蟲病防治工作應著重加強以下幾個方面工作:一是整合資源，加強綜合治理力度[8]。重點做好與毗鄰血防流行區(qū)的聯防聯控，加大對流動人口、漁船民等高危人群的防控，對來自血吸蟲病流行區(qū)的人群、家畜進行監(jiān)測，及時發(fā)現、處置輸入性傳染源[9]；聯合其他部門，加強對引進植被的釘螺監(jiān)測，嚴禁從流行區(qū)引進植被，加強血吸蟲病輸入性螺情監(jiān)測，及時發(fā)現、處置殘存或輸入性釘螺。二是加強自然、社會性因素發(fā)生重大改變時的疫情監(jiān)測。如針對引江濟淮工程建設、濕地公園建設、洪澇災害等[10],要及時開展螺情、病情監(jiān)測。三是針對性開展滅螺工作。當前合肥市有螺環(huán)境少，且環(huán)境相對獨立，宜采取以“開新填舊”、溝渠硬化等環(huán)境改造方式進行滅螺，徹底改變釘螺孳生環(huán)境。四是尋找適宜現場防治和監(jiān)測的新方法、新技術。現階段人畜血吸蟲感染處于較低水平，傳統(tǒng)監(jiān)測技術易發(fā)生漏檢，應進一步加強實用血吸蟲病防治技術在基層防治中的推廣應用[11]，以適應消除階段血吸蟲病防治工作。