黎偉全，藍秋欣

英德市疾病預(yù)防控制中心，廣東 清遠 513000

血吸蟲病是一種嚴(yán)重危害人民身體健康和社會經(jīng)濟發(fā)展的重大傳染病，主要流行于我國長江以南的12個省(自治區(qū)、直轄市)[1]。英德市曾是廣東省血吸蟲病流行縣之一，1985年達到“全國消滅血吸蟲病試行標(biāo)準(zhǔn)”的要求，轉(zhuǎn)入監(jiān)測鞏固階段。2019年4月在開展釘螺監(jiān)測工作時發(fā)現(xiàn)湖北釘螺孳生，經(jīng)調(diào)查共發(fā)現(xiàn)有釘螺孳生環(huán)境23個，有螺環(huán)境面積105 648.94 m2，為英德市達到傳播阻斷后30余年來首次發(fā)現(xiàn)釘螺，當(dāng)?shù)仉S即進行了應(yīng)急處置工作。為進一步加強英德市釘螺疫情處置及評估血吸蟲病發(fā)生風(fēng)險，現(xiàn)將情況報告如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1釘螺調(diào)查 根據(jù)《英德市和曲江區(qū)釘螺突發(fā)疫情應(yīng)急處置技術(shù)指導(dǎo)方案》(以下稱《方案》)的要求，采用現(xiàn)場調(diào)查方式，以發(fā)現(xiàn)有螺點為中心，向四周輻射，對調(diào)查范圍內(nèi)釘螺適宜孳生環(huán)境逐一進行調(diào)查登記、標(biāo)記。先采用環(huán)境抽查法，對未發(fā)現(xiàn)釘螺環(huán)境盡量多設(shè)框調(diào)查，若查獲活釘螺，即采用系統(tǒng)抽樣法調(diào)查。查獲的釘螺采用爬行法、壓碎鏡檢法結(jié)合環(huán)介導(dǎo)等溫擴增技術(shù)(LAMP)[2]進行釘螺死活及血吸蟲感染性檢測，并記錄各環(huán)境的活螺框數(shù)、活螺數(shù)、感染螺數(shù)等。

1.2病例監(jiān)測與搜索 收集、核實轄區(qū)內(nèi)疫情資料，及時整理、匯總疫情數(shù)據(jù)。對發(fā)現(xiàn)釘螺區(qū)域及周邊村莊、歷史血吸蟲病流行區(qū)居民開展問詢調(diào)查，查詢衛(wèi)生院、診所等醫(yī)療機構(gòu)6個月內(nèi)的診療記錄，查找是否存在發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、膿血便、消瘦乏力、肝脾腫大、腹水、腹壁靜脈怒張人員。

1.3本地人群監(jiān)測 根據(jù)《方案》要求，2019年對英德市歷史流行區(qū)6歲及以上常住居民開展血吸蟲感染情況調(diào)查，受檢率>95%；2020年依據(jù)轄區(qū)血吸蟲病原流行區(qū)及前一年的病例報告數(shù)、流行病學(xué)調(diào)查、釘螺調(diào)查和風(fēng)險評估等結(jié)果選擇1～2個有螺村或毗鄰隱患較大的村，開展本地人群監(jiān)測。對6歲及以上常住居民至少調(diào)查300人。采用間接血凝試驗(IHA)進行血吸蟲病血清學(xué)篩查，血檢陽性者再采用Kato-Katz 法(一糞三檢)和尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)開展病原學(xué)檢查。

1.4流動人群監(jiān)測 對當(dāng)年來自和往返血吸蟲病流行區(qū)的高危流動人群開展血吸蟲病主動和被動監(jiān)測，每年受檢人數(shù)不少于200人，方法同本地人群監(jiān)測。

1.5家畜監(jiān)測 在有螺村或毗鄰隱患較大的村內(nèi)每年開展家畜感染情況監(jiān)測。以從其他血吸蟲病流行區(qū)引進的家畜為監(jiān)測對象，采用毛蚴孵化法檢測家畜血吸蟲感染情況，每年調(diào)查牛、羊等引進家畜不少于100頭，不足或沒有則計實際數(shù)。

1.6野糞監(jiān)測 在有螺村或毗鄰隱患較大的村內(nèi)每年開展野糞監(jiān)測，在查螺的同時，撿獲有螺環(huán)境及其附近所見的野糞，并記錄野糞種類，采用孵化法檢測血吸蟲毛蚴，每年不少于100份，不足或沒有則計實際數(shù)。

1.7滅螺效果監(jiān)測 每次滅螺后，在有螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽查法進行釘螺調(diào)查，對撿獲的釘螺用爬行法、壓碎鏡檢法結(jié)合LAMP鑒別死活和血吸蟲感染情況，記錄各環(huán)境的活螺框數(shù)、活螺數(shù)、感染螺數(shù)等。

1.8資料分析和風(fēng)險評估 應(yīng)用Excel 2007軟件建立監(jiān)測數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)釘螺疫情發(fā)生后各項處置工作情況，評價處置效果和英德市血吸蟲病發(fā)生及傳播風(fēng)險，按照如下標(biāo)準(zhǔn)將血吸蟲病傳播風(fēng)險分為三級。Ⅰ級風(fēng)險：查出血吸蟲感染性釘螺或本地病人或野糞陽性的環(huán)境；Ⅱ級風(fēng)險：活螺平均密度> 1只/0.11 m2，且無感染性釘螺、無本地感染病人和無陽性野糞的環(huán)境；Ⅲ級風(fēng)險：活螺平均密度< 1只/0.11 m2，且無感染性釘螺、無本地感染病人和無陽性野糞的環(huán)境[3]。

2 結(jié) 果

2.1螺情監(jiān)測 2019年調(diào)查轄區(qū)歷史血吸蟲病流行區(qū)可疑孳生環(huán)境808個，發(fā)現(xiàn)有螺環(huán)境23個，有螺面積為105 648.94 m2。2020年對269個重點可疑孳生環(huán)境進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有螺環(huán)境4個，有螺面積為56 782.42 m2，2020年5月再次復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)活釘螺孳生環(huán)境。2019年查獲活螺6 939只，最高密度為7.662只/0.11 m2；2020年查獲活螺10只，最高密度為0.004只/0.11 m2；對查獲的釘螺進行解剖，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺。見表1。對有螺環(huán)境周邊可疑孳生環(huán)境開展擴散風(fēng)險監(jiān)測查螺，兩年共調(diào)查451次，查螺75 713框，未發(fā)現(xiàn)釘螺孳生。

2.2病情監(jiān)測 2019—2020年英德市未發(fā)現(xiàn)急性、慢性和新發(fā)晚期血吸蟲病病例，2019年在發(fā)現(xiàn)釘螺孳生區(qū)域及周邊村、歷史血吸蟲病流行區(qū)開展病例搜索工作，累計搜索10 869人·次，未發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲感染病例。

2019—2020年累計調(diào)查血吸蟲病原流行區(qū)常住居民2 503人·次，其中2019年開展血清學(xué)檢查2 025人，血檢陽性5人，陽性率0.25%(5/2 025)，血檢陽性者病原學(xué)檢查均為陰性；2020年開展血清學(xué)檢查478人，未發(fā)現(xiàn)陽性。累計開展流動人員血清學(xué)檢查418人，未發(fā)現(xiàn)陽性。

2.3家畜與野糞監(jiān)測 對有螺村及周邊村大型家畜進行血吸蟲抗體檢測，共檢測155頭牛，結(jié)果均為陰性。共采集檢測200份野糞，均為牛糞，未檢測到陽性野糞。

2.4釘螺處置及滅螺效果監(jiān)測 對有螺環(huán)境開展藥物滅螺及環(huán)境改造滅螺。2019—2020年累計藥物滅螺714 399.73 m2，環(huán)境改造滅螺129 614 m2。2019年平均活螺框出現(xiàn)率為2.12%，活螺平均密度為0.062只/0.11 m2；2020年平均活螺框出現(xiàn)率降至0.01%，活螺平均密度為0.000 1只/0.11 m2，見表2。

表2 2019—2020年英德市有螺環(huán)境滅螺效果監(jiān)測

2.5健康教育 2019—2020年英德市共設(shè)立宣傳欄15個，發(fā)放宣傳資料18 116份，張貼宣傳海報1 109份，通過微信發(fā)布健康教育推文4期。對屬地血防、醫(yī)務(wù)人員開展血防相關(guān)知識培訓(xùn)，共培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員218人·次。在有螺區(qū)及周邊村開展居民、中小學(xué)生血防知識宣傳并于2020年開展血防知識知曉率調(diào)查，完成問卷404份和124份，居民和中小學(xué)生血防知識知曉率分別為95.17%(3 076/3 232)、96.77%(600/620)。

2.6風(fēng)險評估 英德市活螺平均密度< 1只/0.11 m2，且無感染性釘螺、無本地感染病人和無陽性野糞的環(huán)境，血吸蟲病傳播風(fēng)險處于較低的Ⅲ級風(fēng)險。

3 討 論

2019年英德市在發(fā)現(xiàn)釘螺復(fù)現(xiàn)后積極開展了有螺環(huán)境藥物滅螺和孳生地雜草灌木清理、改渠、硬化、覆新土等環(huán)境改造滅螺措施。2020年5月后未再發(fā)現(xiàn)活釘螺。釘螺復(fù)現(xiàn)以來未查到血吸蟲感染者，未查到感染性釘螺，未從疫區(qū)引進家畜，螺區(qū)及附近村牛只及野糞監(jiān)測也未發(fā)現(xiàn)陽性。通過開展健康教育宣傳，居民和中小學(xué)生血防知識知曉率均超過了95%。說明此次螺情處置效果明顯，取得階段性成果。

英德市血吸蟲病的發(fā)生與傳播風(fēng)險總體呈下降趨勢，當(dāng)前發(fā)生傳播風(fēng)險處于較低的Ⅲ級風(fēng)險，但血防工作仍不容松懈：一是現(xiàn)有釘螺可疑孳生環(huán)境較多，且多數(shù)雜草叢生，難以徹底改造，殘存釘螺致使螺情復(fù)現(xiàn)的隱患依然存在；二是當(dāng)?shù)鼐用裆a(chǎn)生活機械化程度不高，以牛耕、人耕為主，有接觸江水、河水的行為習(xí)慣，存在血吸蟲感染的風(fēng)險;三是螺區(qū)及附近為鄉(xiāng)村旅游觀光點，旅游和勞務(wù)人員流動頻繁，市場交易、苗木調(diào)運等活動存在傳染源和釘螺輸入的風(fēng)險，且輸入釘螺亦可在傳播阻斷地區(qū)生存、交配和繁殖[4]。

本次螺情的復(fù)現(xiàn)提示在消除地區(qū)血吸蟲病防治工作仍需加強。釘螺生存、繁殖能力很強，加上其孳生環(huán)境復(fù)雜，現(xiàn)有的滅螺藥物很難徹底消滅釘螺，釘螺殘存甚至死灰復(fù)燃均可能發(fā)生[5]。而由于人口流動頻繁，外來傳染源的輸入概率增加，是傳播阻斷后防治階段疫情反彈的重要風(fēng)險因素[6-8]。英德市在今后的血吸蟲病防治工作中，應(yīng)加強以下幾方面工作：一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，增加監(jiān)測經(jīng)費投入；二是鞏固滅螺與效果監(jiān)測，完善后續(xù)管理監(jiān)測機制，保障人、財、物統(tǒng)籌規(guī)劃，一旦發(fā)現(xiàn)釘螺孳生即刻處置；三是強化以傳染源控制為主的綜合防治策略，做好本市流動人員、引進牲畜及苗木的病原體監(jiān)測工作；四是推進科普基地與鄉(xiāng)村旅游項目相結(jié)合，以身臨其境及視覺沖擊式的教育強化人群血防意識；五是需要建立和完善與監(jiān)測、處置任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)隊伍。針對目前基層血防機構(gòu)監(jiān)測能力嚴(yán)重不足的情況，應(yīng)重視和加強研發(fā)敏感、便捷的監(jiān)測技術(shù)和方法，進一步提高發(fā)現(xiàn)傳播風(fēng)險因素的能力[9]。