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        2016—2020年深圳市南山區(qū)登革熱流行特征分析

        2021-11-10 03:29:42黃燕飛汪正鐸王佳戴傳文
        熱帶病與寄生蟲學(xué) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:登革熱病南山區(qū)登革熱

        黃燕飛,汪正鐸,王佳,戴傳文

        深圳市南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心,廣東 深圳 518054

        登革熱是由登革病毒經(jīng)伊蚊傳播引起的急性傳染病。2019年WHO將其列為全球十大健康威脅之一,并表示將加大對全球登革熱病例激增的應(yīng)對力度[1]。1978年以來,我國常有輸入病例引起的登革熱疫情報告,廣東省是我國登革熱發(fā)生的主要省份之一[2]。2012—2017年,廣東省累計報告登革熱病例5.24萬例,其中本地病例5.18萬例,主要發(fā)生在珠三角地區(qū)[3]。2014—2018年,南山區(qū)報告本地病例124例,居深圳市之首[4]。2014年暴發(fā)流行后,南山區(qū)本地病例大幅下降,2018—2019年又大幅反彈。近年來,南山區(qū)登革熱疫情形勢嚴(yán)峻,防控壓力大,本文對2016—2020年深圳市南山區(qū)登革熱流行特征進(jìn)行分析,為登革熱監(jiān)測和防控提供科學(xué)依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1資料來源 登革熱病例數(shù)據(jù)來源于2016—2020年中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)及現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù);人口數(shù)據(jù)來源于深圳市南山區(qū)統(tǒng)計局。

        1.2相關(guān)定義 本地病例是指發(fā)病前14天內(nèi)未離開深圳現(xiàn)住址的病例;輸入性病例是指發(fā)病前14天內(nèi)離開過本市、到過本市以外的登革熱流行區(qū)的病例。登革熱暴發(fā)疫情是指14天內(nèi),在人口相對集中的地點(例如一個社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等),發(fā)生3例及以上本地感染的登革熱實驗室診斷病例。

        1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 登革熱診斷分為臨床診斷病例和確診病例,2016—2017年依據(jù)《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 216-2008)進(jìn)行診斷,2018—2020年依據(jù)《登革熱診斷》(WS 216-2018)進(jìn)行診斷。

        1.4蚊媒監(jiān)測 媒介伊蚊監(jiān)測采用布雷圖指數(shù)法,密度指標(biāo)布雷圖指數(shù)(Breteau index,BI)為平均每百戶內(nèi)外有伊蚊幼蟲(蛹)孳生(陽性)的積水?dāng)?shù)量,即BI=(陽性容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù))×100。2016—2017年每月開展1次常規(guī)蚊媒監(jiān)測,2018—2020年每月開展2次常規(guī)蚊媒監(jiān)測,每次監(jiān)測在南山區(qū)8個街道每個街道選擇3個監(jiān)測點,共24個監(jiān)測點,計算每月平均BI。根據(jù)BI分級判斷傳播風(fēng)險:BI>5為有傳播風(fēng)險,>10為有暴發(fā)風(fēng)險,>20為有區(qū)域流行風(fēng)險。

        1.5統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。偏態(tài)資料以中位數(shù)(四分位間距)表示,計數(shù)資料以率表示。中位數(shù)的比較采用Kruskal-Wallis檢驗,率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1流行概況 2016—2020年南山區(qū)共報告登革熱病例198例,其中本地病例110例,占55.56%,輸入性病例88例,占44.44%;臨床診斷病例8例,占4.04%,確診病例190例,占95.96%。所有病例均為輕癥病例,無重癥及死亡病例。

        2.2時間分布 2016—2020年,南山區(qū)登革熱發(fā)病率為0.13/10萬~6.36/10萬,年均發(fā)病率為2.73/10萬。2018—2019年共報告登革熱病例178例,其中本地病例108例,輸入性病例70例。見表1。除3月份外,其他11個月份均有登革熱病例發(fā)生,以9、10月份病例數(shù)最多,占65.66%(130/198),僅在8—12月有本地病例發(fā)生,輸入性病例則除3月份外均有發(fā)生。見圖1。

        表1 2016—2020年南山區(qū)登革熱流行情況

        圖1 2016—2020年南山區(qū)登革熱病例時間分布

        2.3空間分布 2016—2020年,南山區(qū)8個街道均有登革熱病例發(fā)生,其中年均發(fā)病率最高的3個街道為蛇口、西麗和桃源,分別為4.96/10萬、3.76/10萬、3.16/10萬;本地病例年均發(fā)病率最高的3個街道同樣也是蛇口、西麗和桃源,分別為2.83/10萬、2.82/10萬、2.29/10萬。見表2。

        表2 2016—2020年南山區(qū)登革熱病例空間分布

        2.4人群分布 2016—2020年南山區(qū)報告的198例登革熱病例中,男性125例,女性73例。男性登革熱年均發(fā)病率(3.28/10萬)高于女性(2.12/10萬),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.041,P<0.05);男性本地病例年均發(fā)病率(1.89/10萬)高于女性(1.01/10萬),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.45,P<0.05);男性輸入性病例年均發(fā)病率為1.39/10萬,女性為1.10/10萬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.13,P>0.05)。發(fā)病年齡為10~81歲,平均39.29歲,其中20~59歲共報告169例,占85.36%。報告病例數(shù)較多的職業(yè)分別為民工(61例)、商業(yè)服務(wù)(43例)、家務(wù)及退休(35例)。見表3。

        表3 2016—2020年南山區(qū)登革熱病例人群分布

        2.5暴發(fā)疫情 2016—2020年南山區(qū)共發(fā)生6起本地登革熱暴發(fā)疫情,報告病例63例,分布在南山、桃源、沙河、蛇口和西麗街道,涉及工地疫情4起,其中5起疫情首發(fā)病例發(fā)病至確診時間≥5天,所有暴發(fā)點最高BI均>20。見表4。

        表4 2016—2020年南山區(qū)登革熱暴發(fā)疫情概況

        2.6蚊媒監(jiān)測情況 2016—2020年南山區(qū)每年常規(guī)蚊媒監(jiān)測1—2月BI最低,為0~1.79;7—9月最高,為6.27~13.98;6—10月BI均超過5。每年BI高峰略有不同,基本在8—9月。見圖2。

        圖2 2016—2020年南山區(qū)BI時間分布

        2.7就診分析 2016—2020年南山區(qū)報告的198例登革熱病例中,初次就診即診斷正確的73例,初診正確率為36.87%;住院的140例,住院率為70.71%;首次就診機(jī)構(gòu)為公立醫(yī)院的116例,公立醫(yī)院首診率為58.59%;發(fā)病至首次就診的間隔時間為1 d(0~3 d),發(fā)病至確診的間隔時間為5 d(3~6 d)。公立醫(yī)院首診率輸入性病例高于本地病例,發(fā)病至首次就診間隔天數(shù)輸入性病例比本地病例更長,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表5。另外,公立醫(yī)院初診正確率為56.03%(65/116),高于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(9.75%,8/82)高(χ2=44.20,P<0.05)。

        表5 2016—2020年南山區(qū)登革熱病例就診情況分析

        3 討 論

        本文對2016—2020年深圳市南山區(qū)登革熱的基本流行病學(xué)特征及病例就診情況進(jìn)行分析。研究結(jié)果表明,2016—2020年輸入性病例和本地病例均有報道,病例發(fā)病高峰主要在9—10月。年齡以青壯年(20~59歲)為主,職業(yè)以民工、商業(yè)服務(wù)、家務(wù)及退休為主,與其他地區(qū)類似[5-8],提示該部分人群是高風(fēng)險人群,應(yīng)作為重點防控對象[8]。蛇口、西麗、桃源街道登革熱總年均發(fā)病率和本地病例年均發(fā)病率居南山區(qū)所有街道中的前三位,且均發(fā)生過工地暴發(fā)疫情。2016—2020年,南山區(qū)共發(fā)生了6次登革熱暴發(fā)疫情,其中發(fā)生在工地的暴發(fā)疫情有4起,報告病例數(shù)為52例,占全部本地病例的47.27%,說明在建工地是本地登革熱發(fā)生的高風(fēng)險地區(qū),與廣東省其他地區(qū)一致[10-12]。在登革熱防控中,應(yīng)特別重視在建工地登革熱防控工作。對傳染期(發(fā)病前1天至發(fā)病后5天)的病例實施住院隔離,是控制登革熱流行的重要措施[13]。有5起暴發(fā)疫情的首發(fā)病例整個傳染期均未確診,未采取有效蚊媒隔離措施,可能是導(dǎo)致疫情暴發(fā)的重要原因。

        登革熱的本地流行與當(dāng)?shù)丨h(huán)境、蚊媒密度密切相關(guān),廣東省境內(nèi)外人口流動性強(qiáng),典型的亞熱帶季風(fēng)氣候有利于蚊蟲滋生[9]。2016—2020年南山區(qū)的布雷圖指數(shù)和病例發(fā)病時間分布圖顯示,BI峰值出現(xiàn)在7—9月,本地病例出現(xiàn)在BI持續(xù)高于警戒值(5)后的1~2個月內(nèi),病例峰值較BI峰值約晚1個月,且所有暴發(fā)疫情最高BI均大于20,提示做好蚊媒密度控制,將BI控制在警戒值內(nèi)有助于控制本地病例的發(fā)生。

        就醫(yī)行為分析顯示,輸入性病例的發(fā)病至首診間隔天數(shù)較本地病例長,提示應(yīng)加強(qiáng)輸入性病例的健康教育,提高其就診意識,及時就診。公立醫(yī)院初診正確率比其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)高,可能與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)培訓(xùn)、防控意識弱、沒有相關(guān)檢測手段、登革熱診斷能力較差有關(guān)。

        深圳市南山區(qū)經(jīng)貿(mào)活動頻繁,轄區(qū)內(nèi)港口口岸人流量大,流動人口多,加上氣候適宜蚊媒孳生繁殖,登革熱疫情防控壓力大。南山區(qū)本地病例和暴發(fā)疫情的發(fā)生可能與輸入性病例就診不及時、病毒血癥期暴露時間長、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力不足、防控措施滯后等因素有關(guān)。為有效預(yù)防和控制南山區(qū)登革熱流行,在實際工作中建議采取以下防控措施:對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展登革熱診治和防控培訓(xùn),對半個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史的發(fā)熱病人以及8—11月病因未明的發(fā)熱病例全部開展登革熱NS1抗原捕獲ELISA篩查,實現(xiàn)窗口期內(nèi)快速識別、診斷,并啟動傳染源隔離措施[14];加強(qiáng)對蚊媒消殺公司的人員技術(shù)培訓(xùn)力度,建立有效的質(zhì)量控制機(jī)制,加強(qiáng)工地等高風(fēng)險區(qū)域蚊媒監(jiān)測,以保障蚊媒消殺效果,控制蚊媒密度;建立對各責(zé)任主體單位的蚊媒控制考核機(jī)制,促進(jìn)防控措施落實到位;加強(qiáng)宣傳教育,全年重點加強(qiáng)口岸入境人員和高風(fēng)險區(qū)域人群的健康教育、8—11月加強(qiáng)全民健康教育,促進(jìn)全民愛國衛(wèi)生運(yùn)動,提高居民就診意識。

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