張國麗 張 寧 劉國輝

作者單位：010010 呼和浩特市，內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科

孕婦，26 歲，孕 1 產(chǎn) 0，孕 12+6周。既往體健，無雙胎家族史，未服用促排卵藥物，未從事特殊職業(yè)。孕12+3周于外院行常規(guī)頸項透明層厚度（NT）篩查提示：單絨單羊雙胎，其中一胎未見異常，另一胎發(fā)育畸形（似可見2 個心臟回聲，下腹部可見囊泡樣回聲，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清）。我院產(chǎn)前超聲檢查：宮內(nèi)可見一較薄羊膜分隔，下方一胎兒結(jié)構(gòu)未見明顯異常，頭臀長6.5 cm，孕12+6周，NT 0.14 cm；羊膜分隔上方見另一聯(lián)體雙胎，頭部顱骨可見融合，顱內(nèi)可見雙胎兒各自的丘腦及后方的腦組織（圖 1A），顏面部見 2 只眼睛，1 個鼻子，1 張嘴，胸腹部皮膚融合，胸腔內(nèi)可見2 個心臟回聲（圖1B），腹腔內(nèi)可見一囊性包塊向腹壁膨出；可見兩上肢及四下肢。胎盤附著于子宮后壁，可見兩胎盤臍帶插入點(diǎn)距離1.0 cm。超聲提示：宮內(nèi)單絨毛膜雙羊膜囊三胎，其一單活胎，另一聯(lián)體雙胎（雙臀聯(lián)胎）。產(chǎn)前診斷門診建議行減胎手術(shù)，孕婦和家屬商量決定終止妊娠，孕14周行引產(chǎn)術(shù)，大體標(biāo)本可見：其中一胎外觀未見明顯異常，另兩胎為聯(lián)體雙胎，頭、頸、胸、腹部聯(lián)合，可見兩上肢、兩臀部及四下肢（圖2A），可見一胎盤，兩層羊膜囊，兩臍帶，兩胎盤臍帶插入點(diǎn)距離近（圖2B）；均與產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果一致。

圖1 單絨雙羊三胎并聯(lián)體雙胎聲像圖

圖2 單絨雙羊三胎并聯(lián)體雙胎引產(chǎn)大體圖

討論：聯(lián)體雙胎是單絨毛膜單羊膜囊雙胎妊娠的罕見并發(fā)癥，發(fā)生率為1/100 000~1/50 000［1］。三胎妊娠中的聯(lián)體雙胎極為罕見，發(fā)生率不到百萬分之一［2］。Guttmacher 和 Nichols 將聯(lián)體雙胎進(jìn)行了分類，其中最常見的為胸部聯(lián)胎［3］，本病例身體上部分融合聯(lián)胎，僅有1個頭、胸、腹，但有兩臀部和四下肢，屬于雙臀聯(lián)胎。大多數(shù)聯(lián)體雙胎為早產(chǎn)，40%為死胎［3］，手術(shù)分離病例也僅有部分存活，因此早期產(chǎn)前診斷至關(guān)重要，超聲檢查可以在孕早期發(fā)現(xiàn)胚胎融合做出診斷，且可對聯(lián)體雙胎的類型及器官共享程度做出判斷，本病例雖然較早做出診斷且產(chǎn)前咨詢建議進(jìn)行減胎術(shù)，但孕婦及家屬最終選擇了終止妊娠。