陳綺梅 陳晉 林暢

528000 佛山市禪城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東佛山

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是針對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步深造的方式，培訓(xùn)目的主要是提升臨床醫(yī)師的專業(yè)認(rèn)知，鍛煉其工作能力，為日后更好地從事臨床工作做好準(zhǔn)備[1-2]。針對(duì)基層培訓(xùn)中存在培訓(xùn)方法單一，培訓(xùn)內(nèi)容常與受訓(xùn)者需求相脫離題，提出情景模擬式健康教育培訓(xùn)[3]。以往常規(guī)的培訓(xùn)都是以文件傳達(dá)和上級(jí)要求的模式，是一種指令性的教課形式，各地受到實(shí)際情況的約束，大多以完成任務(wù)指標(biāo)為主，沒有體現(xiàn)醫(yī)師的主體地位和個(gè)性化，培訓(xùn)效果不理想。情景模擬式健康教育是一種人文化的培訓(xùn)方式，通過模擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境和工作流程，提升臨床醫(yī)師的相關(guān)認(rèn)知，起到較好的培訓(xùn)效果[4]?；诖?，本次研究旨在分析采取情景模擬式健康教育對(duì)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年7月-2021年2月佛山市禪城區(qū)進(jìn)行規(guī)范化健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)的醫(yī)師108名為觀察對(duì)象，隨機(jī)將醫(yī)師分為觀察組和對(duì)照組，各54 名。對(duì)照組男29 名，女25 名；年齡23～28 歲，平均(25.53±1.07)歲；受教育程度：大專受教育程度24名，本科以上受教育程度30 名。觀察組男30 名，女24名；年齡23～28 歲，平均(25.48±1.11)歲；受教育程度：大專受教育程度25名，本科以上受教育程度29名。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于調(diào)查時(shí)間內(nèi)在佛山市禪成區(qū)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的公共衛(wèi)生醫(yī)師；②了解此次研究?jī)?nèi)容，自愿加入；③各項(xiàng)資料齊全且記錄完整的醫(yī)師。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)不佳的醫(yī)師；②患有感染性疾病的醫(yī)師；③不配合此次研究調(diào)查的醫(yī)師。

方法：(1)對(duì)照組給予常規(guī)健康教育規(guī)范化培訓(xùn)，主要是由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高、溝通能力強(qiáng)、教學(xué)能力好的醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任培訓(xùn)老師，以常規(guī)PPT口頭敘述的方式為醫(yī)師普及知識(shí)，利用播放視頻或多媒體的方式演示健康教育行為方式，發(fā)放課件鏈接，指導(dǎo)醫(yī)師自行學(xué)習(xí)，以此完成規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。(2)觀察組通過情景模擬式健康教育進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)：①選取專業(yè)素養(yǎng)高、溝通能力好和教學(xué)能力強(qiáng)的培訓(xùn)老師，且在本系統(tǒng)工作＞5年，同時(shí)，需要對(duì)培訓(xùn)老師進(jìn)行專業(yè)測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)通過者方可從事培訓(xùn)服務(wù)。②培訓(xùn)老師需要根據(jù)我區(qū)健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)要求構(gòu)建培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)置培訓(xùn)目標(biāo)，突出培訓(xùn)重點(diǎn)，找到培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的案例資料，為培訓(xùn)做好準(zhǔn)備工作。③培訓(xùn)老師對(duì)受培醫(yī)師進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育知識(shí)講解，結(jié)合PPT、視頻、社區(qū)活動(dòng)新聞等多媒體形式，刺激其感官，幫助其理解記憶，通過將醫(yī)師進(jìn)行分組，每6 人為1 個(gè)小組，選取1 名專業(yè)能力好的醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)輔助培訓(xùn)老師工作，協(xié)調(diào)師生關(guān)系。在培訓(xùn)課上老師帶領(lǐng)醫(yī)師熟悉案例內(nèi)容，了解如何進(jìn)行疾病防控和健康教育的方式，提前布置情景模擬培訓(xùn)教室，為醫(yī)師分配案例情景模擬任務(wù)，包括醫(yī)師、協(xié)同人員、居民等，讓每位醫(yī)師均參與情景演練之中，以此還原社區(qū)咨詢、行為指導(dǎo)場(chǎng)景，體驗(yàn)真實(shí)感受，完全掌握社區(qū)、學(xué)校、工廠等場(chǎng)景不同目標(biāo)人群教育的方式，加深對(duì)健康行為的理解記憶。④在情景模擬式教育后，培訓(xùn)老師需要進(jìn)行總結(jié)，指出醫(yī)師在模擬過程中的不規(guī)范之處，便于醫(yī)師進(jìn)行改進(jìn)，提升專業(yè)水平。同時(shí)，還需要總結(jié)健康知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，為醫(yī)師課后溫習(xí)提供有效參考。⑤在培訓(xùn)期結(jié)束前進(jìn)行問卷考核，以此了解醫(yī)師的培訓(xùn)收獲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處，進(jìn)行查缺補(bǔ)漏；也對(duì)培訓(xùn)老師的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)培訓(xùn)中存的問題，制定改進(jìn)策略，為日后培訓(xùn)做好準(zhǔn)備，提升培訓(xùn)質(zhì)量。

觀察指標(biāo)：①健康教育相關(guān)知識(shí)了解程度：包括健康教育核心問題了解程度、影響健康常見因素了解程度、健康行為了解程度等，評(píng)估工具為本次研究自擬調(diào)查問卷，分值0～100 分，分值越高表示健康教育相關(guān)知識(shí)了解程度越高。②健康行為依從性：包括完全依從、部分依從、不依從3 種情況，評(píng)估工具為本此研究自擬調(diào)查問卷，完全依從：90～100分；部分依從：60～89 分；不依從：0～59 分。健康行為依從性=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)×100%。③培訓(xùn)滿意度：非常滿意、比較滿意、不滿意3種評(píng)價(jià)，評(píng)估工具為本次研究?jī)?nèi)容自擬調(diào)查問卷，非常滿意：90～100 分；比較滿意：70～89 分；不滿意：0～69 分。培訓(xùn)滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組醫(yī)師培訓(xùn)后的健康教育相關(guān)知識(shí)了解程度評(píng)分比較：進(jìn)行培訓(xùn)后，觀察組醫(yī)師健康教育相關(guān)知識(shí)了解程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)師培訓(xùn)后的健康教育相關(guān)知識(shí)了解程度評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組醫(yī)師培訓(xùn)后的健康教育相關(guān)知識(shí)了解程度評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 健康教育核心問題了解程度 影響健康常見因素了解程度 健康行為了解程度觀察組 54 94.68±2.42 94.91±2.65 94.97±2.71對(duì)照組 54 90.74±4.12 90.78±4.15 90.83±4.19 t 6.059 4 6.163 6 6.096 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組醫(yī)師培訓(xùn)后的健康行為依從性比較：觀察組臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)后的健康行為依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組醫(yī)師培訓(xùn)后的健康行為依從性比較[n(%)]

兩組醫(yī)師培訓(xùn)后的培訓(xùn)滿意度比較：觀察組醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)后的培訓(xùn)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組醫(yī)師培訓(xùn)后的培訓(xùn)滿意度比較[n(%)]

討 論

臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是多數(shù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的方式，以此幫助臨床醫(yī)師了解工作流程，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力，從而提高整體醫(yī)療隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)[5]。而健康教育醫(yī)師沒有規(guī)范的培訓(xùn)要求，情景模擬式健康教育是一種實(shí)踐參與式的健康教育培訓(xùn)方式[6]。在社區(qū)開展健教活動(dòng)時(shí)，通過選取培訓(xùn)老師、設(shè)計(jì)培訓(xùn)計(jì)劃、尋找案例資料，做好準(zhǔn)備工作。普及健康教育知識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)師健康教育認(rèn)知，做好分組工作，展開模擬教育，還原真實(shí)的工作場(chǎng)景，幫助醫(yī)師理論與實(shí)踐更好地結(jié)合，充分掌握健康行為方式，理論和模擬社區(qū)實(shí)踐，了解醫(yī)師培訓(xùn)收獲和培訓(xùn)效果，優(yōu)化本系統(tǒng)的健康教育醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容。本研究表明，觀察組醫(yī)師培訓(xùn)后的健康教育核心問題了解程度、影響健康常見因素了解程度、健康行為了解程度優(yōu)于對(duì)照組，說明應(yīng)用情景模擬式健康教育進(jìn)行培訓(xùn)能夠幫助從事健康教育的醫(yī)師了解健康教育的核心問題，熟悉影響健康的常見因素，掌握健康行為，以便為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的健康教育服務(wù)。觀察組醫(yī)師培訓(xùn)后的健康行為依從性為高于對(duì)照組，說明應(yīng)用情景模擬式健康教育進(jìn)行培訓(xùn)能夠提高醫(yī)師的健康行為依從性，養(yǎng)成良好的健康教育行為能力。觀察組醫(yī)師培訓(xùn)后的培訓(xùn)滿意度高于對(duì)照組，說明應(yīng)用情景模擬式健康教育進(jìn)行培訓(xùn)的效果較好，已經(jīng)取得培訓(xùn)醫(yī)師的普遍認(rèn)可，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)醫(yī)師應(yīng)用情景模擬式健康教育進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的效果更好，能加強(qiáng)醫(yī)師的主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿，拓展醫(yī)師健康教育思維，提高培訓(xùn)服務(wù)質(zhì)量。