蒙玥 寧寧 吳志鋒 岑發(fā)杰 馬麗萍 周敏(通信作者)

533000 右江民族醫(yī)學(xué)院1，廣西百色

515000 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2，廣東汕頭

21 世紀(jì)初期，美國(guó)高血壓預(yù)防、評(píng)價(jià)、診斷和治療聯(lián)合委員會(huì)在第七次報(bào)告中對(duì)高血壓前期作出了明確的定義，報(bào)告指出在未使用降壓藥物的前提條件下，≥2 次在不同時(shí)間測(cè)得的舒張壓在80～89 mmHg和收縮壓在120～139 mmHg 即為高血壓前期[1]。2012-2015年進(jìn)行的全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)人群中高血壓前期的人數(shù)約占總?cè)丝诘?0%[2]。研究表示，高血壓前期患者4年后進(jìn)展為高血壓的比例為49%，高于理想血壓的人群患病率25%[3]。高血壓前期本質(zhì)上是一種炎性階段。炎性反應(yīng)會(huì)通過(guò)升高炎性因子水平促進(jìn)氧化應(yīng)激使血管快速收縮，加快高血壓的出現(xiàn)。研究表示，高血壓前期人群已存在血管功能和結(jié)構(gòu)異常，可發(fā)展為高血壓并引起心腦血管事件[4]。主動(dòng)控制高血壓前期的發(fā)展，對(duì)高血壓以及心血管疾病的發(fā)生具有積極的作用。

高血壓前期的危險(xiǎn)因素

年齡：李文峰等[5]研究發(fā)現(xiàn)，45～54 歲人群發(fā)生高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)是23～44 歲人群的2.97 倍，并且隨著年齡的增加，患高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增長(zhǎng)。伍金倩等[6]證實(shí)，隨著年齡的增加，人群中高血壓前期進(jìn)展為高血壓的發(fā)病率逐漸升高。由此可得，45歲之后高血壓的發(fā)病率會(huì)較前有所提高，45歲的人群應(yīng)做好高血壓前期的檢查，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)的目的。

高體重指數(shù)：伍金倩等[6]的研究結(jié)果顯示，高血壓發(fā)病率隨著體重指數(shù)的升高而增加，其中超重、肥胖的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是體重指數(shù)正常人群的1.56倍和1.75 倍。劉美玉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖組和超重組患者血壓水平均高于正常組，高體重指數(shù)為高血壓前期的危險(xiǎn)因素。

高鹽飲食：我國(guó)2019年7月出臺(tái)的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030)》和世界衛(wèi)生組織均建議成人每人每天食鹽≤5 g[8]。既往研究中將食鹽量＞6 g 者稱為高鹽飲食。劉彥華等[9]研究顯示，正鹽組高血壓及不良心腦血管疾病事件發(fā)生率均低于高鹽組。劉一飛等[10]研究發(fā)現(xiàn)，高鈉鹽攝入后會(huì)使鈉離子在體內(nèi)潴留，從而促使血管張力及心排血量增加，導(dǎo)致血壓升高。

高血壓前期的中醫(yī)療法

中醫(yī)藥膳：中醫(yī)認(rèn)為高血壓前期患者的陰陽(yáng)氣血已經(jīng)發(fā)生改變，以肝陽(yáng)上亢證、肝腎陰虛證以及痰濕中阻證為主。中醫(yī)藥膳理論根據(jù)高血壓前期患者的亞健康狀態(tài)指導(dǎo)，給予藥膳干預(yù)治療后，觀察組患者血壓水平均低于對(duì)照組，提示中醫(yī)藥膳可改善高血壓前期患者血壓水平，改善其亞健康狀態(tài)[11]。

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù)：李明[12]、宋潤(rùn)娣等[13]研究顯示，在高血壓前期的健康管理治療中中醫(yī)體質(zhì)的辨識(shí)及干預(yù)具有一定的效果，施加干預(yù)后，觀察組血壓的降低程度均優(yōu)于對(duì)照組。應(yīng)重視高血壓前期人群危險(xiǎn)的偏頗體質(zhì)的識(shí)別，通過(guò)化痰祛濕、滋陰潛陽(yáng)等方法進(jìn)行改善，可預(yù)防及減緩高血壓前期的發(fā)生發(fā)展。

燮理陰陽(yáng)之法：倪昀[14]研究認(rèn)為，高血壓前期的根本病機(jī)在于氣血陰陽(yáng)失調(diào)，研究運(yùn)用燮理陰陽(yáng)法對(duì)高血壓前期患者進(jìn)行干預(yù)，治療組血壓治療后較治療前有所下降，提示燮理陰陽(yáng)之法在改善患者血壓、臨床癥狀方面有一定效果。

針灸：王建波等[15]研究指出，高血壓前期的治療可以通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、激發(fā)正氣、因時(shí)施治等原理醫(yī)治，使患者陰陽(yáng)調(diào)和、匡扶正氣，同時(shí)依時(shí)針刺，用“逆針灸”療法采取精簡(jiǎn)的穴位治療，可達(dá)到良好的治療效果。適合于改善高血壓前期身體調(diào)節(jié)異常、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡的狀態(tài)。由此可以看出，針灸技術(shù)不僅能延緩高血壓前期患者病情的發(fā)展，還能改善器官損傷、提高生活質(zhì)量，故該技術(shù)對(duì)治療高血壓前期具有良好前景和可實(shí)施性。

穴位按壓：穴位按壓能刺激人體特定的穴位，屬于非侵入性操作，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，還能使人愉悅，是一種安全有效的非藥物治療方法。李婷等[16]研究顯示，按壓“四關(guān)穴”能有效降低血壓、減慢心率，延緩高血壓前期進(jìn)展。穴位按壓治療安全有效，成本低，輔以生活方式干預(yù)可有效降低血壓，延緩高血壓前期患者的進(jìn)展，值得推廣。

埋線：李玲等[17]研究發(fā)現(xiàn)，治療組的舒張壓和收縮壓較治療前明顯降低，提示穴位埋線療法具有積極的降壓效應(yīng)。太沖穴穴位埋線配合降壓藥治療高血壓的效果不僅與西醫(yī)治療效果一致，對(duì)各項(xiàng)臨床不適癥狀均能減輕或去除，還能提供中醫(yī)護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量[18]。

藏醫(yī)治療：高血壓在藏醫(yī)學(xué)里屬于“血熱證”，研究表明，采取藏醫(yī)治未病理論治療后，利用繃帶綁定患者的穴位，選擇合適的放血器放血，直至血液顏色恢復(fù)紅潤(rùn)[19-20]。藏醫(yī)治未病理論應(yīng)用在高血壓患者前期治療中可以取得良好的效果，可緩解癥狀，改善血壓，對(duì)患者康復(fù)具有積極影響。

結(jié) 語(yǔ)

對(duì)高血壓前期的患者進(jìn)行干預(yù)有助于延緩及控制高血壓的發(fā)生，不僅能降低心血管疾病的患病率，提高人民的幸福感，在一定程度上可減輕社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，總脂肪的增加會(huì)導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子(血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α的增加，而炎性因子會(huì)引起內(nèi)皮功能障礙和氧化應(yīng)激，是導(dǎo)致高血壓前期發(fā)生的機(jī)制之一[21-22]。這解釋了研究中≥45 歲，以及高體重指數(shù)人群的發(fā)病率較一般人群高。而高鹽的攝入會(huì)使體內(nèi)發(fā)生鈉潴留，導(dǎo)致血管張力及心排血量增加使得血壓升高[23]。對(duì)于45 歲、肥胖人群應(yīng)該注重于低鹽低脂飲食，加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)。

生活方式的改變是有效控制慢性疾病的一種手段。但患者的依從性往往受到疾病癥狀、并發(fā)癥以及干預(yù)時(shí)間的影響。采用生活方式干預(yù)的療效緩慢，需要較長(zhǎng)時(shí)間，面對(duì)已經(jīng)固定生活方式，并且無(wú)明顯癥狀、并發(fā)癥的高血壓前期患者依從性一般較差。在李千秋等[24]研究中，無(wú)癥狀的高血壓患者僅有7%進(jìn)行了生活方式的改變，因此生活方式的干預(yù)對(duì)于高血壓前期患者的自我約束能力要求較高，實(shí)施效果不佳。

西醫(yī)療法見(jiàn)效快，控制血壓效果明顯，對(duì)并發(fā)癥具有一定的療效，但西藥治療不良反應(yīng)多，有一定的依賴性，并且長(zhǎng)期服藥會(huì)給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療高血壓前期，具有未病先防、既病防變、已變防衰3個(gè)特點(diǎn)，且方法多樣，療效明顯[25]。使用中醫(yī)藥膳、識(shí)別中醫(yī)體質(zhì)等方法進(jìn)行干預(yù)，不僅可以通過(guò)藥理作用調(diào)節(jié)機(jī)體血壓使其得到控制，還可以補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)患者的肝腎陰虛、氣血陰陽(yáng)失調(diào)等，并且能在保證療效的基礎(chǔ)上最大程度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。使用針灸、穴位按壓、埋線等刺激治療，成本低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不僅能夠延緩病情的發(fā)生，還能改善器官損傷等并發(fā)癥，有助于提高患者的生活質(zhì)量。穴位按壓對(duì)于患者而言可操作性高，在日常生活中可以自行開(kāi)展，對(duì)患者依從性的提高有積極作用。實(shí)施中醫(yī)護(hù)理可以有效地提高患者的依從性，改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，對(duì)其形成良好地生活習(xí)慣和血壓的控制有積極作用。

綜上，中醫(yī)療法較好地彌補(bǔ)了生活方式干預(yù)以及西醫(yī)療法的不足，但在治療方法上缺乏系統(tǒng)的流程，建議在今后的研究中，可將現(xiàn)有的治療方案進(jìn)行大樣本的臨床研究，根據(jù)其所得結(jié)論，制定統(tǒng)一且權(quán)威的診療方案，并結(jié)合中醫(yī)健康管理模式對(duì)高血壓前期患者進(jìn)行健康干預(yù)，使得中醫(yī)文化能夠得到更大的推廣和應(yīng)用。