鐘祥

563000 貴州航天醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州遵義

近年來消化道出血的發(fā)病率不斷增加，若診斷不及時，容易導(dǎo)致患者發(fā)生多器官功能衰竭，威脅患者的生命安全，及時診斷、合理治療為救治患者的關(guān)鍵[1]。不明原因消化道出血主要是指在內(nèi)鏡上未明確出血原因，并且反復(fù)、持續(xù)性的消化道出血，臨床根據(jù)其不同表現(xiàn)分為隱性和顯性兩種表達形式，其中顯性消化道主要出現(xiàn)反復(fù)、持續(xù)便血或黑便；而隱性消化道主要出現(xiàn)大便隱血試驗陽性和貧血，該病占據(jù)所有消化道出血患者發(fā)病率的5%左右，診斷較為困難。膠囊內(nèi)鏡具有無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染、操作簡單、無導(dǎo)線等特點，不會對患者正常工作和生活造成影響，且能使消化道檢查的視野得以擴張，彌補傳統(tǒng)插入式內(nèi)鏡的不足(如不適用于年老體弱、病情危重、耐藥性較差等人群)，能作為消化道疾病的首選診斷方式[2]。本次研究旨在分析膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診斷中的價值，報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2020年12月貴州航天醫(yī)院收治的不明原因消化道出血患者100例作為研究對象，其中男60 例，女40 例；患者年齡40～70 歲，平均(56.21±1.21)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在實施膠囊內(nèi)鏡檢查前進行結(jié)腸鏡和胃鏡檢查；②均為不明原因的消化道出血，并且伴有可疑克羅恩病、小腸腫瘤，難以控制的吸收不良綜合征，可疑小腸相關(guān)疾病，經(jīng)檢測存在小腸黏膜非甾體類抗炎藥相關(guān)性損害；③所有患者均存在嘔血、頭暈、乏力等癥狀，并且患者和家屬知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病者；②伴有精神異常和智力障礙者；③合并嚴(yán)重臟器疾病者；④處于哺乳期、妊娠期以及月經(jīng)期女性；⑤存在胃腸道狹窄、胃腸道梗阻者，并且伴有吞咽障礙。

方法：叮囑所有患者在檢查前1 d 進食流質(zhì)食物，禁食時間為12 h，在檢查前12 h給予聚乙二醇電解質(zhì)散配制的液體口服，實施腸道清潔。在檢查前0.5 h 給予利多卡因或達克羅寧膠漿口服，以祛除腸道氣泡。在吞服膠囊后，進行實時監(jiān)測，明確膠囊的運行位置，必要情況下給予肌注甲氧氯普胺協(xié)助進入小腸內(nèi)，吞服膠囊2 h內(nèi)禁水，在膠囊進入小腸后3 h少量進食；告知患者禁止接近強烈電磁區(qū)域。每15 min檢查記錄儀是否在正常工作，綠燈是否以速度為2次/s閃爍。拆下記錄儀標(biāo)準(zhǔn)為監(jiān)測結(jié)果提示膠囊已進入結(jié)腸或檢查過程順利，且檢查時間達8 h；拆下記錄儀后由專業(yè)的消化科醫(yī)生記錄信息，解讀圖像并作出診斷報告[3-4]。

觀察指標(biāo)：分析100 例不明原因消化道出血患者的診斷結(jié)果，并計算診斷敏感度、特異度、誤診率和漏診率。診斷敏感度=TP/(TP+FN)×100%(TP 為真陽性，F(xiàn)N 為假陰性)。特異度=TN/(TN+FP)×100%。TN為真陰性，F(xiàn)P 為假陽性。誤診率=誤診人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。漏診率=漏診人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

結(jié) 果

在100 例不明原因消化道出血患者中，通過給予患者采用膠囊內(nèi)鏡實施檢查，72 例患者診斷明確，診斷符合率為72.0%，其中包括血管病變42例，非特異性炎癥10例，潰瘍性病變9例，小腸占位性病變有5 例，小腸黏膜糜爛4 例，間質(zhì)瘤2 例。膠囊內(nèi)鏡檢查的敏感度為97.22%，特異度為92.86%，漏診率為2.78%，誤診率為7.14%。

討 論

消化道是食物進行消化和吸收的管道，包括食管、胃、小腸、大腸，消化道任何部位疾病引起的出血，都叫作消化道出血。部分消化道鄰近器官，如膽囊、胰腺也可能出現(xiàn)出血，出血后，血液會排到消化道中，表現(xiàn)出消化道出血的癥狀。血液病、慢性腎病引起的尿毒癥，也可以引起消化道的出血。消化道出血的主要危險是出血量大時易引起休克，危及患者生命安全。

不明原因消化道出血一般發(fā)生在小腸，而小腸由于位置、長度等因素影響，成為常規(guī)消化道檢查的盲區(qū)，導(dǎo)致患者反復(fù)出血，但無法明確病因。目前臨床對于該疾病的診斷方式較多，主要包括鋇餐造影、選擇性動脈造影、放射性核素锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描、小腸鏡等，但上述操作存在影響因素多、診斷敏感性較低、屬有創(chuàng)檢查或者對操作技術(shù)要求較高等不足。小腸疾病的檢出率為50%～88%[5]，且對于小腸黏膜病變，小腸鏡的特異度和敏感性與膠囊內(nèi)鏡相比較低，主要是由于膠囊內(nèi)鏡能夠?qū)⑷梭w小腸潰瘍、異物、黏膜隆起、寄生蟲清晰顯示。

對于不明原因消化道出血的搶救關(guān)鍵在于早期明確出血部位和特征，在臨床診斷中，通過結(jié)合患者臨床體征以及臨床癥狀，再給予其膠囊內(nèi)鏡檢查，能夠為疾病后期治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。膠囊內(nèi)鏡在臨床又被稱之為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”，其操作原理是通過指導(dǎo)患者口服內(nèi)置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，并借助消化道蠕動，使其能夠在人體消化道內(nèi)運動，并拍攝圖像，醫(yī)生通過體外的圖像記錄儀和影像工作站，對患者的整個消化道情況進行了解，利于疾病的診斷。膠囊胃鏡是一種無創(chuàng)性檢查，能夠在直視全小腸的情況下進行，特別在不明原因消化道出血中具有明顯優(yōu)勢。有文獻報告，患者的出血病灶位于空腸及回腸占整個消化道出血的2%左右[6]，其中常見的出血原因有間質(zhì)瘤、克羅恩病、小腸孤立性潰瘍、鉤蟲病、非特異性小腸炎、血管畸形等；膠囊內(nèi)鏡能夠?qū)⒏黝惣纳x病、小腸腸腔黏膜的炎性潰瘍、血管畸形等病變清晰顯示，對于克羅恩病患者而言，能夠發(fā)生不同形態(tài)的潰瘍、黏膜糜爛、腸腔狹窄等，而血管畸形常見表現(xiàn)主要為黏膜面的血管異常擴張裸露；血管瘤能夠?qū)⒛c腔內(nèi)典型的青紫色腫塊充分顯示；寄生蟲病能夠發(fā)現(xiàn)整個或部分蟲體；膠囊內(nèi)鏡能夠及時發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)腫瘤性病變，而在震蕩過程中主要以黏膜面隆起病變或巨大惡性潰瘍性病變作為臨床表現(xiàn)。常規(guī)診斷存在一定局限性，即便檢出相關(guān)病變情況，也無法判斷疾病性質(zhì)，膠囊內(nèi)鏡可以彌補此類不足，能將小腸腫瘤的位置、直徑、有無局部淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、浸潤深度等進行精確的顯示[7]。

本研究結(jié)果中，可以明確病變疾病類型，診斷檢出率較高。原因與以下內(nèi)容相關(guān)：①膠囊本身存在一定優(yōu)勢，選擇膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，相比于其他膠囊內(nèi)鏡，具有多數(shù)優(yōu)勢，比如拍攝視角廣，一般擴展角度在150 度；工作時間長，一般＞11 h；拍攝速度快，每秒可拍攝3 幀；圖像清晰度較高，像素高達102 400[8-9]。②視野清晰，并且腸道準(zhǔn)備良好。雖然膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用能夠使患者身體痛苦得以減輕，但該方式也可出現(xiàn)一定并發(fā)癥，其中常見并發(fā)癥類型為膠囊滯留[10-12]。根據(jù)以往學(xué)者分析，膠囊滯留率約為0.75%，而造成該因素的原因與小腸局部病變具有密切關(guān)聯(lián)性，如非甾體消炎藥腸病或克羅恩病患者中，膠囊滯留率較高[13]。因此，在實施膠囊內(nèi)鏡檢查前，需對患者以往病史進行充分了解，從而對膠囊滯留的風(fēng)險進行評估[14]。而對于存在高度滯留風(fēng)險或梗阻癥狀的患者，在實施膠囊內(nèi)鏡檢查前，需實施影像學(xué)檢查，從而排除腸道狹窄。

綜上所述，在不明原因消化道出血的診斷中，膠囊內(nèi)鏡可以作為首選，通過對不明原因消化道出血診斷實施膠囊內(nèi)鏡診斷，能夠有效發(fā)現(xiàn)不明原因消化道出血的具體病因，值得臨床進行推廣。