牛寶貝 李佳

030000 山西工商學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理教研室1，山西太原

045000 陽泉市第三人民醫(yī)院影像學(xué)2，山西陽泉

慢性支氣管炎(CB)是因感染或非感染因素導(dǎo)致的氣管、支氣管黏膜和周圍組織慢性非特異性炎性反應(yīng)，在我國中老年呼吸系統(tǒng)疾病中約占62%，且隨著年齡上升，發(fā)病率也隨之升高。此外，病情反復(fù)性發(fā)作會(huì)讓老年患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，且大部分患者對CB 缺乏足夠的認(rèn)知，因此依從性較低，影響治療和康復(fù)效果。在堅(jiān)持藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上采取必要的護(hù)理措施，對改善患者負(fù)面心理，提高治療依從性有重要作用。雙模式健康教育和焦點(diǎn)式心理護(hù)理是以患者個(gè)人特征為干預(yù)前提，遵循“循序漸進(jìn)、聚焦解決”的護(hù)理原則開展的護(hù)理措施，能給予患者心理支持，提高其遵醫(yī)行為[1]。本研究旨在分析雙模式健康教育與焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用對老年CB 患者心理狀態(tài)的改善效果及對治療依從性的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2021年12月陽泉市第三 人 民醫(yī)院收治的120 例老年慢性支氣管炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男36 例，女24 例；年齡60～78 歲，平均(68.24±4.32)歲。觀察組男34 例，女26 例；年齡62～80 歲，平均(69.35±4.26)歲。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用臨床呼吸病學(xué)》中CB的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)纖維支氣管鏡結(jié)合胸肺X線檢查確診為CB[2]；②患者年齡＞60歲；③患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；②合并肺癌、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等其他肺部疾病者；③其他疾病引發(fā)的咳痰、咳嗽、氣喘癥狀。

方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)呼吸指標(biāo)和身體功能檢查，了解基本病情，加強(qiáng)日常飲食、作息、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，常規(guī)健康宣教，為患者發(fā)放呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防知識手冊，囑咐患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，并重點(diǎn)告知定時(shí)、定量服藥的重要性。

觀察組采取雙模式健康教育結(jié)合焦點(diǎn)式心理護(hù)理。(1)雙模式健康教育具體步驟為評估—教育方案制定—健康教育實(shí)施—?jiǎng)討B(tài)評價(jià)。①對老年患者健康教育需求進(jìn)行評估，制定CB 基本情況調(diào)查問卷，詳細(xì)了解患者CB 預(yù)防知識和預(yù)防行為水平、對待疾病的態(tài)度、既往史、生活狀態(tài)、職業(yè)背景和文化水平，找準(zhǔn)患者對健康教育的需求。②個(gè)性化健康教育方案制定：分析老年患者預(yù)防CB 發(fā)作存在不足的原因和后果，根據(jù)患者健康教育需求制定具體教育目標(biāo)和方案，包括設(shè)計(jì)針對老年患者的教育內(nèi)容，選擇合適的宣教時(shí)間、宣教方式以及預(yù)期達(dá)到的效果?？刹扇《ㄆ陔S訪、面對面口頭宣教、開展健康知識講座、發(fā)放慢性呼吸道疾病預(yù)防宣傳冊、組織病友會(huì)交流各自經(jīng)驗(yàn)及分享健康知識視頻等，讓患者充分了解CB 對身體的負(fù)面影響、遵醫(yī)用藥的重要性以及主要防控措施等，強(qiáng)化患者對不健康行為的認(rèn)知，建立健康信念。③健康教育實(shí)施：從患者用藥、情緒、生活習(xí)慣、環(huán)境背景、日?；顒?dòng)鍛煉及預(yù)防措施等方面開展健康教育。④教育效果的動(dòng)態(tài)評價(jià)：對患者遵醫(yī)健康教育的效果進(jìn)行評價(jià)，收集患者反饋的信息，及時(shí)調(diào)整教育方案，采取問卷調(diào)查和主動(dòng)觀察的方式對健康教育產(chǎn)生的效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評價(jià)?；颊叱鲈簳r(shí)再次評估疾病干預(yù)感受、日常注意事項(xiàng)、正確服藥方法和時(shí)間等，根據(jù)患者情況制定個(gè)體化出院指導(dǎo)，并定期電話隨訪或門診隨訪。(2)焦點(diǎn)式心理護(hù)理：①開放式：患者入院就診時(shí)主動(dòng)介紹科室環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員基本信息，消除老年患者的疑慮和陌生感，通過主動(dòng)詢問，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，對其進(jìn)行開放式的針對性心理護(hù)理。②啟發(fā)式：強(qiáng)化護(hù)患交流，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提問，并給予耐心完整的解釋。引導(dǎo)患者調(diào)整好自身心態(tài)，正確對待疾病和醫(yī)護(hù)干預(yù)，消除疾病對患者正常生活以及家庭、社會(huì)職能的影響。③討論式：組織病友交流會(huì)，讓3～4 位患者自由組合為1 個(gè)小組，小組成員相互分享日常鍛煉、遵醫(yī)用藥等方法，分享結(jié)束時(shí)由患者自主發(fā)表建議，并嘉獎(jiǎng)遵醫(yī)行為良好的患者，鼓勵(lì)患者相互留下聯(lián)系方式，共進(jìn)共勉。④協(xié)調(diào)式：在保證治療效果的前提下滿足患者各項(xiàng)需求和興趣愛好，囑咐患者家屬多給予患者陪伴，包括散步、慢跑、逛街、下棋及郊游等活動(dòng)，居家期間保持住房環(huán)境整潔舒適，緩解患者因病情導(dǎo)致的焦慮、抑郁心理。

觀察指標(biāo)：①心理狀態(tài)，以焦慮抑郁量表(HADS)積分評定患者焦慮和抑郁癥狀，共包含14 個(gè)條目，焦慮(HADS-A)和抑郁(HADS-D)各7 個(gè)條目，4 級評分法計(jì)分(0～3 分)，評分區(qū)間為0～21 分，分值越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②治療依從性，包括對遵醫(yī)用藥、自我檢測病情、正確飲食、功能鍛煉4個(gè)方面的依從性。③健康知識掌握情況，以自制調(diào)查量表進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括疾病知識、健康生活知識、常見并發(fā)癥、生活和飲食禁忌知識4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均包括20 個(gè)小題，每題評分區(qū)間0～5 分，滿分均為100分，分值越高表示健康知識掌握程度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心理狀態(tài)比較：觀察組HADS-A、HADS-D評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s，分)

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s，分)

組別 n HADS-A HADS-D對照組 60 17.47±2.48 14.17±2.13觀察組 60 10.17±2.25 8.06±2.05 t 16.886 16.009 P 0.000 0.000

兩組患者治療依從性比較：觀察組遵醫(yī)用藥、自我檢測病情、正確飲食、功能鍛煉的依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

兩組患者健康知識掌握程度比較：觀察組疾病知識、健康生活知識、常見并發(fā)癥、生活和飲食禁忌知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者健康知識掌握程度比較(±s，分)

表3 兩組患者健康知識掌握程度比較(±s，分)

組別 n 疾病知識 健康生活知識 常見并發(fā)癥 生活和飲食禁忌知識對照組 60 70.46±10.14 71.23±11.70 69.86±12.46 67.85±8.12觀察組 60 86.76±10.63 86.06±10.42 83.53±10.75 86.69±8.87 t 8.595 7.332 6.434 12.135 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

CB 屬于發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，以＞60 歲的老年人為高發(fā)群體，對患者身心健康、日常工作和生活均會(huì)造成嚴(yán)重影響，且CB 進(jìn)展緩慢，病程長，容易反復(fù)發(fā)作[3]。臨床藥物治療的同時(shí)采取有效的健康教育措施十分重要，有利于提高依從性，鞏固療效，并且可提高整體臨床護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HADS-A、HADS-D 評分低于對照組，觀察組治療依從性、健康知識掌握程度高于對照組。原因分析：①雙模式健康教育，即在CB 老年患者的日常護(hù)理中融入健康信念，兼顧護(hù)理程序的間斷性和整體性，有計(jì)劃地開展針對性的健康教育。該教育模式結(jié)合了程序式和信念式健康教育，與傳統(tǒng)的護(hù)理程序式、計(jì)劃性、健康信念式、自主性健康教育模式相比，雙模式健康教育重視激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，讓患者及其家屬均參與到教育中，可促進(jìn)護(hù)理資源的分配利用，避免常規(guī)健康教育模式的低效能和盲目性，糾正了傳統(tǒng)健康宣教的機(jī)械化和經(jīng)驗(yàn)式。實(shí)施雙模式健康教育的過程中遵循“評估—教育方案制定—健康教育實(shí)施—?jiǎng)討B(tài)評價(jià)”的閉環(huán)原則，充分考慮到患者認(rèn)知能力、生活方式、家庭和社會(huì)背景等個(gè)體化特征，對其教育需求進(jìn)行全面評估后開展個(gè)體化教育方案，并根據(jù)效果對方案進(jìn)行調(diào)整，可從“患者真正意識到疾病的嚴(yán)重性、障礙以及遵醫(yī)行為的益處”這一切入點(diǎn)促進(jìn)患者積極主動(dòng)的執(zhí)行健康行為[5]。此外，雙模式健康教育重視強(qiáng)化患者的健康信念，提高患者掌握健康知識的積極性，從而促進(jìn)其建立健康行為，提高健康知識掌握程度和治療依從性。②針對老年CB 患者，焦點(diǎn)式心理護(hù)理將患者擔(dān)憂的問題聚焦為心理干預(yù)的重點(diǎn)問題，從開放、啟發(fā)、討論、協(xié)調(diào)等方式入手，為患者提供有效的心理支持，滿足其心理需求，并能逐步構(gòu)建相互信任的護(hù)患關(guān)系，在答疑解惑的過程中可轉(zhuǎn)移患者對病情的注意力，幫助其調(diào)整心態(tài)，使其更為積極樂觀，從而減少焦慮、抑郁等負(fù)面心理，提高對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度和依從性。

綜上所述，雙模式健康教育結(jié)合焦點(diǎn)式心理護(hù)理可改善老年CB 患者負(fù)面心理狀態(tài)，提高治療依從性和健康知識掌握程度。