潘露露 周玲珍

210009 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院胸心外科，江蘇南京

心臟搭橋手術(shù)又稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是目前臨床用于治療冠心病、冠狀動脈損傷及急性心肌梗死等相關(guān)疾病的首選治療方式，目前臨床在實施此項手術(shù)的過程中，會加以相應(yīng)的護理干預(yù)進行輔助，從而實現(xiàn)手術(shù)效果最大化的理想目的[1]。近年來，隨著人們健康意識水平的不斷提高，過度偏向流程化且護理流程結(jié)構(gòu)單一的常規(guī)護理干預(yù)模式已無法滿足此類手術(shù)患者的治療需要，嚴重限制了手術(shù)效果的進一步優(yōu)化，在諸多條件下，基于循證理念個體護理干預(yù)模式開始逐漸形成，并得到廣泛應(yīng)用[2]。該護理模式能夠充分彌補常規(guī)護理干預(yù)的多方面不足，并為患者提供更加綜合、系統(tǒng)的臨床護理服務(wù)。本研究旨在分析基于循證理念個體護理干預(yù)模式在心臟搭橋手術(shù)患者的治療護理過程中的臨床效果，具體報告如下。

資料與方法

選取2020年10月-2021年10月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院行心臟搭橋手術(shù)患者50 例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，各25 例。觀察組男12 例，女13 例；年齡37～69 歲，平均(53.99±2.36)歲；疾病類型：急性心肌梗死6例，心絞痛4 例，冠心病10 例，其他類型5 例；病程1～3 個月，平均(1.98±0.42)個月；學(xué)歷：本科以下18例，本科及以上7例。對照組男14例，女11例；年齡39～70歲，平均(54.02±2.83)歲，疾病類型：急性心肌梗死4例，心絞痛5例，冠心病10例，其他類型6例；病程1～4個月，平均(2.35±0.54)個月；學(xué)歷：本科以下20例，本科及以上5例。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試患者經(jīng)過心電圖檢測發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈管腔狹窄＞50%，符合《2015 STS 臨床實踐指南：動脈搭橋的冠狀動脈旁路移植術(shù)》手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥18 歲；③患者病情相對穩(wěn)定；④患者均已簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病及認知功能障礙；②合并心、肝、腎功能不全者；③臨床數(shù)據(jù)資料不全者；④近3個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者。

方法：(1)對照組給予常規(guī)護理干預(yù)：患者入院當(dāng)天對其進行常規(guī)身體檢查，明確患者病情狀況，同時進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括治療流程、環(huán)境介紹、疾病知識講解等，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化，待相關(guān)身體指標(biāo)符合心臟搭橋手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，開始進行手術(shù)，術(shù)后遵循醫(yī)囑予以患者相關(guān)用藥，并告知相關(guān)注意事項，直至患者康復(fù)出院。(2)觀察組在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予基于循證理念個體護理干預(yù)模式。①成立基于循證理念的個體化護理小組：小組組長由護士長與主治醫(yī)師共同擔(dān)任，小組成員包括責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護士，明確相關(guān)護理流程，?？谱o士對患者實行個體化護理。②資料查詢：利用相關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或書籍，如中國知網(wǎng)、中國萬方、維普等學(xué)術(shù)期刊，檢索關(guān)于“個性化護理”“心臟搭橋”“圍術(shù)期”的中英文詞匯，查詢相關(guān)臨床數(shù)據(jù)與科學(xué)性的護理資料，將其進行數(shù)據(jù)整合，獲取循證支持，對護理期間可能出現(xiàn)的問題進行系統(tǒng)分析，提前準(zhǔn)備解決方案。③資料判定：詳細分析所查詢資料數(shù)據(jù)，進行系統(tǒng)判定，確保其真實性、合理性，適用于本次臨床研究。④資料結(jié)合：將查詢資料與患者實際情況相互結(jié)合，制定出合理的護理計劃，并交由上級醫(yī)師進行審核修訂，完善不足，最終實現(xiàn)效果最大化，至護理方案確定。⑤方案實施：以臨床數(shù)據(jù)資料為根據(jù)，實施對應(yīng)的護理方案，具體內(nèi)容包括強化護理內(nèi)容、優(yōu)化護理流程、加強心理建設(shè)等，并由患者自身對本次康復(fù)訓(xùn)練流程進行綜合評價，在此基礎(chǔ)上進行相應(yīng)的細節(jié)調(diào)整。

觀察指標(biāo)：①血壓與心率水平：利用本院血壓儀與心率測試儀，將兩組患者護理前后的舒張壓(正常參考范圍：60～90 mmHg)、收縮壓(正常參考范圍：100～120 mmHg)以及心率(正常參考范圍：60～100次/min)進行綜合檢測，并采用醫(yī)院自制記錄表，將其檢驗結(jié)果進行統(tǒng)計對比[4]。②生活質(zhì)量水平：采用生活質(zhì)量測定表(SF-36)，將兩組患者治療前后的生活質(zhì)量水平進行評估，評估內(nèi)容包括生理職能、心理職能、精神健康、總體健康4 方面，每方面各包含評分項目36 條，分值為0～100 分，分值和生活質(zhì)量之間具有正比關(guān)系，分值越高表明生活質(zhì)量越好，該評分量表克朗巴哈(Cronbach's α)系數(shù)為0.914[5]。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)均用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護理前后血壓、心率水平比較：護理前，兩組患者的血壓、心率水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及心率水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓、心率水平比較(±s)

表1 兩組患者護理前后血壓、心率水平比較(±s)

組別 n 護理前 護理后舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)觀察組 25 99.84±10.32 132.65±24.31 103.26±6.78 79.77±10.37 117.45±12.01 79.62±8.34對照組 25 100.12±10.45 132.76±24.86 103.42±9.36 86.24±10.83 125.43±10.72 84.25±7.54 t 0.095 0.016 0.069 2.158 2.479 2.059 P 0.925 0.987 0.945 0.036 0.017 0.045

兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較：護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者生理職能、心理職能、精神健康以及總體健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后生理職能 心理職能 精神健康 總體健康 生理職能 心理職能 精神健康 總體健康觀察組 25 43.25±3.54 47.50±5.96 44.49±3.16 40.54±5.92 62.34±5.38 66.35±7.16 73.24±6.35 67.49±5.46對照組 25 43.46±3.27 47.82±5.33 44.36±3.49 40.25±6.38 58.16±6.73 61.33±8.26 69.71±2.88 64.35±4.32 t 0.218 0.200 0.138 0.167 2.426 2.296 2.531 2.255 P 0.828 0.842 0.891 0.868 0.019 0.026 0.015 0.029

討 論

近年來，隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，我國老齡化趨勢日益加重，冠心病、心肌梗死等缺血性心臟病患者人數(shù)比例逐年攀升，且愈發(fā)趨向年輕化。據(jù)相關(guān)臨床研究統(tǒng)計，自2018年起，我國缺血性心臟病的平均發(fā)病率為13.16%，在未來10年內(nèi)，該項數(shù)據(jù)可能會呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢[6-7]。

循證理念是由加拿大學(xué)者Guyatt 在1991年首次提出并應(yīng)用，經(jīng)過7年的不斷努力與探索，逐漸形成了一套完整、獨立的護理體系[8]。1999年，我國四川大學(xué)華西醫(yī)院開始引進該護理理念，復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院于2004年11月成立國內(nèi)第一個循證護理中心，致力于推廣循證護理實踐，進行證據(jù)轉(zhuǎn)化、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用，翻譯并傳播“最佳護理實踐臨床指南”，以推動我國臨床護理實踐的發(fā)展。目前，循證理念已開始逐漸應(yīng)用于各大醫(yī)療機構(gòu)，并涉及眾多疾病領(lǐng)域。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及心率水平低于對照組，由此可以看出，基于循證理念個體護理干預(yù)優(yōu)于常規(guī)護理，該模式能夠有效利用循證依據(jù)，結(jié)合以往臨床數(shù)據(jù)資料，并將其進行數(shù)據(jù)整合，為患者制定具有科學(xué)性、系統(tǒng)性的護理方案，將常規(guī)護理干預(yù)內(nèi)容進一步優(yōu)化，使其形成一項更加具有針對性的臨床護理體系，達到全方位改善心臟搭橋手術(shù)患者的血壓及心率水平，顯著提高其日常生活質(zhì)量水平。本研究中，護理后，觀察組患者相關(guān)生活質(zhì)量指標(biāo)評分明顯高于對照組，充分證實上述觀點的正確性。而針對護理學(xué)科而言，基于循證理念個體護理干預(yù)能夠充分將護理研究和護理實踐進行有機結(jié)合，全方位改變臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為，該模式在鼓勵護理工作人員認真參與醫(yī)療干預(yù)的同時，也能夠做到及時發(fā)現(xiàn)護理問題，并提供解決問題的相應(yīng)措施，在滿足患者治療需求的基礎(chǔ)上，全面提升臨床護理水平。與常規(guī)護理干預(yù)模式相比，基于循證理念個體護理干預(yù)更加適應(yīng)時代發(fā)展需求，更容易被患者所接受，在今后的臨床護理工作中，我院應(yīng)繼續(xù)完善相關(guān)醫(yī)療制度，加大護理干預(yù)模式的宣傳力度以及建設(shè)投入，為患者的生命安全提供基礎(chǔ)保障，最大限度地提升臨床護理質(zhì)量水平。

綜上所述，針對心臟搭橋手術(shù)患者，基于循證理念的個體護理干預(yù)模式能夠明顯改善心臟搭橋手術(shù)患者的血壓、心率水平，同時大幅度提高其生活質(zhì)量，對患者快速康復(fù)或穩(wěn)定病情具有重要臨床應(yīng)用價值。