付率更 薛吉山 李憲

132021 吉林市化工醫(yī)院普外科，吉林吉林

急性胰腺炎(AP)是較為常見的胰腺疾病，發(fā)病機(jī)制為各種因素引起的自身胰酶激活，造成胰腺組織出現(xiàn)自身消化、水腫、出血，甚至壞死，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶顯著上升[1]。重癥AP 占比為10%～25%，病死率為30%左右，因此對(duì)AP 患者進(jìn)行密切的病情監(jiān)測(cè)，采取合理有效的治療措施對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。本研究分析鈣離子C 反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)和免疫球蛋白在急性胰腺炎轉(zhuǎn)歸中的意義，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2021年2月吉林市化工醫(yī)院156 例AP 患者為研究對(duì)象。其中男90 例，女66 例；年齡26～76 歲，平均(53.11±8.23)歲。統(tǒng)計(jì)早期死亡病例，分為死亡組與存活組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019年，沈陽)》中AP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡＞18 歲；③入院后完善各項(xiàng)檢查且病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①就醫(yī)途中死亡者；②慢性胰腺炎；③復(fù)發(fā)性胰腺炎；④合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤、心肌梗死、腦卒中等其他致死性疾病。

方法：統(tǒng)計(jì)156 例AP 患者早期死亡病例，并分為死亡組與存活組，分析兩組患者的病歷資料，比較兩組患者入院時(shí)血清鈣離子水平、CRP、PCT 和免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平以及年齡、性別、是否為重癥、病因等一般資料。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；多因素分析采用多元逐步回歸分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者一般資料分析：156 例AP 患者死亡18例，死亡組、存活組血清鈣離子水平、CRP、PCT、IgG、IgM、IgA、年齡、是否重癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組性別、病因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

AP 患者死亡的多元逐步回歸分析：以是否死亡為因變量，表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，血清鈣離子水平、CRP、PCT、IgG、IgM、IgA、年齡、重癥患者是AP死亡的影響因素。見表2。

表1 兩組AP患者一般資料分析

表2 AP患者死亡的多元逐步回歸分析

討 論

急性胰腺炎是較為常見的內(nèi)科急癥，病情輕重不一，輕癥治愈率較高，而重癥患者病情呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，常因多器官功能衰竭致死，病死率為15%～40%[4]。目前可通過多種方法評(píng)估胰腺炎嚴(yán)重程度及其預(yù)后，并提出Ranson 標(biāo)準(zhǔn)、APACHEⅡ評(píng)分、增強(qiáng)CT 等方法，但相對(duì)煩瑣，同時(shí)判定結(jié)果可能受到評(píng)估者不同臨床經(jīng)驗(yàn)的影響。因此，采用簡單、客觀、準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)因素評(píng)估病情并指導(dǎo)治療具有重要意義[5]。本研究結(jié)果顯示，血清鈣離子水平、CRP、PCT、IgG、IgM、IgA、年齡、重癥患者是AP死亡的影響因素，提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述影響因素，以便及早采取糾正措施改善患者預(yù)后。

血清鈣離子與急性胰腺炎轉(zhuǎn)歸的關(guān)系主要是皂化理論學(xué)說。AP 患者胰腺釋放的脂肪酶對(duì)自身脂肪組織的分解作用產(chǎn)生脂肪酸，脂肪酸結(jié)合血鈣形成脂肪酸鈣并于胰腺表面沉積，認(rèn)為血鈣下降與胰腺壞死程度具有正相關(guān)關(guān)系[6]。目前認(rèn)為，CRP 對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有刺激作用，促進(jìn)細(xì)胞間黏附因子-1 表達(dá)，調(diào)節(jié)單核細(xì)胞趨化蛋白分泌，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞炎因子表達(dá)，機(jī)體局部發(fā)生炎癥損傷時(shí)，血清CRP 水平上升迅速，參與炎性反應(yīng)的防御、控制，因此多數(shù)報(bào)告認(rèn)為，血清CRP 水平能可反映胰腺細(xì)胞損傷、壞死程度[7]。PCT 是人體發(fā)生全身炎性反應(yīng)的特異性指標(biāo)，正常情況由甲狀腺C細(xì)胞分泌，在發(fā)生全身炎性反應(yīng)時(shí)，PCT還可由肺、肝、外周血單核細(xì)胞等誘導(dǎo)，通常認(rèn)為PCT水平越高患者全身炎性反應(yīng)越強(qiáng)烈，病情更嚴(yán)重，病死率更高[8]。IgG、IgM、IgA 等免疫球蛋白水平的高低能夠直接反映患者的免疫功能，其血清水平低下提示身體防御能力下降。例如IgA 能夠抑制細(xì)菌在宿主細(xì)胞黏附，通過消化道、呼吸道黏膜，對(duì)人體黏膜局部免疫具有重要作用[9]。AP患者中，年齡較大者身體功能更差，常合并其他內(nèi)科疾病，更容易發(fā)生器官衰竭，因此預(yù)后效果相對(duì)較差[10]。

綜上所述，及時(shí)檢測(cè)AP 患者鈣離子、CRP、PCT 和免疫球蛋白等能夠預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸，對(duì)于鈣離子、CRP、PCT 和免疫球蛋白等大幅異常者應(yīng)該提高治療等級(jí)和護(hù)理等級(jí)，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，采取有效治療措施降低AP 患者病死率。但如何能夠有針對(duì)性地治療AP，采用藥物制劑在早期或前期AP治療過程中降低上述危險(xiǎn)因素指標(biāo)，減輕重癥病情，增加治愈率和存活率，還需要進(jìn)一步探索研究。