吳遠梅

430200 武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北武漢

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，指的是氣管黏膜、支氣管黏膜及其鄰近組織發(fā)生非特異性炎性反應，患者在臨床通常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀，對其生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]。經(jīng)臨床研究證實，慢性支氣管炎與氣候變化、病原菌感染及長期吸煙等關系密切，該疾病病程較長，易反復發(fā)作，多發(fā)于老年群體[2]。針對慢性支氣管炎臨床通常使用抗生素類藥物治療，其中頭孢菌素最為常用，但長期應用抗生素會產(chǎn)生耐藥性，加上老年患者身體功能逐漸衰退，藥物吸收較差，整體臨床療效不佳，為確保臨床療效應尋找其他藥物聯(lián)合治療[3-4]。痰熱清注射液用于治療慢性支氣管炎療效確切，該藥物屬于中藥制劑，具有清熱解毒、化痰止咳的功效。本研究分析頭孢菌素與痰熱清注射液聯(lián)合治療老年慢性支氣管炎的效果，報告如下。

資料與方法

選取2020年7月-2021年7月武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的91 例老年慢性支氣管炎患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組。試驗組46例，男25例，女21 例；年齡61～83歲，平均(71.25±2.52)歲；病程5～19 個月，平均(10.16±2.08)個月。對照組45 例，男24 例，女21 例；年齡62～84 歲，平均(71.36±2.67)歲；病程6～20 個月，平均(10.39±2.12)個月。所有患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床相關檢查均滿足慢性支氣管炎診斷標準；患者資料真實且完整，年齡均≥60 歲；將知情同意書送至患者及家屬查閱，待確認簽字后上交至倫理委員會，批準即可實施。

排除標準：合并惡性腫瘤疾病；患者其他呼吸系統(tǒng)疾病；精神異常，意識不清，不配合治療；合并嚴重心肌病、腦血管等器質(zhì)性疾??；服用過本研究所用藥物。

方法：兩組患者均給予止咳、平喘、解痙及吸氧等基本治療措施。①對照組給予頭孢菌素治療，將1.5 g頭孢呋辛鈉(生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥股份有限公司；規(guī)格：1.5 g；批準文號：國藥準字H20063573)與100 mL 生理鹽水混合后給予患者靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療14 d。②試驗組給予頭孢菌素聯(lián)合痰熱清注射液治療，頭孢菌素用藥參考對照組，另將20 mL痰熱清注射液(生產(chǎn)廠家：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10 mL/只；批準文號：國藥準字Z20030054)與250 mL 5%葡萄糖注射液混合后給予患者靜脈滴注，控制滴注速度≤60 滴/min，1 次/d，連續(xù)治療14 d。若患者病情較嚴重可增加痰熱清注射液劑量，劑量≤40 mL，治療期間密切監(jiān)測患者生命體征指標，觀察是否出現(xiàn)不適癥狀并予以對癥治療，定期指導患者參與簡單的有氧運動。

觀察指標：(1)采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者治療前后炎性指標進行檢測，包括C 反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-6(IL-6)。(2)觀察并記錄兩組患者發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及肺部X 線片恢復正常時間。(3)統(tǒng)計兩組患者臨床療效，評定標準：①咳嗽、氣喘及肺部啰音等臨床癥狀基本消失，經(jīng)血常規(guī)及X線片檢查肺部無異常，炎性指標恢復正常為顯效；②咳嗽、氣喘及肺部啰音等臨床癥狀有明顯改善，經(jīng)血常規(guī)及X線片檢查肺部情況有所好轉(zhuǎn)，炎性指標趨于正常值為有效；③不滿足以上情況均為無效?？傆行剩?顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。(4)統(tǒng)計兩組患者發(fā)生的不良反應，包括腹瀉、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹等，并計算發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者炎性指標變化情況比較：治療前，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，試驗組患者CRP、TNF-α、IL-6 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎性指標變化情況比較(±s)

表1 兩組患者炎性指標變化情況比較(±s)

組別 n CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/L)試驗組 46 治療前 30.64±5.31 5.93±1.81 174.65±15.69治療后 7.63±2.43 2.65±0.76 62.17±6.25對照組 45 治療前 30.52±5.46 5.85±1.72 173.94±15.73治療后 13.48±3.25 3.83±1.08 90.68±10.66 t組間治療前 0.106 2 0.216 0 0.215 5 P組間治療前 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t組間治療后 9.738 9 6.038 2 15.604 6 P組間治療后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者臨床癥狀改善情況比較：試驗組患者發(fā)熱消退時間為(1.59±0.49)d，咳嗽消失時間為(2.63±0.96)d，肺部啰音消失時間為(4.39±1.28)d，肺部X 線片恢復正常時間為(5.96±1.89)d；對照組患者發(fā)熱消退時間為(2.64±0.73)d，咳嗽消失時間為(4.38±1.15)d，肺部啰音消失時間為(6.44±1.73)d，肺部X線片恢復正常時間為(7.65±2.47)d。試驗組患者發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及肺部X 線片恢復正常時間比對照組短，t值分別為8.072 4、7.887 3、6.435 7、3.670 4，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者臨床療效比較：試驗組臨床療效中29例顯效，16 例有效，1 例無效，臨床總有效率為97.83%(45/46)；對照組臨床療效中14 例顯效，22 例有效，9 例無效，臨床總有效率為80.00%(36/45)。試驗組臨床治療有效率比對照組更具優(yōu)勢，χ2值為7.389 9，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應發(fā)生情況比較：試驗組患者發(fā)生腹瀉1 例，惡心嘔吐1 例，皮疹1 例，不良反應發(fā)生率為6.52%(3/46)；對照組患者發(fā)生腹瀉2 例，惡心嘔吐4 例，皮疹2 例，轉(zhuǎn)氨酶升高2 例，不良反應發(fā)生率為24.44%(11/45)。試驗組產(chǎn)生的不良反應比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

慢性支氣管炎發(fā)病機制受多方面影響，導致支氣管上皮纖毛形態(tài)不規(guī)則，致使纖毛運動障礙，降低了局部抵抗力，同時削弱了肺泡吞噬細胞滅菌功能，促使氣道阻力加大[5-6]。老年群體是慢性支氣管炎主要發(fā)病群體，由于老年患者身體功能明顯衰退，加上空氣污染以及吸煙等惡習致使慢性支氣管炎發(fā)生率呈增長趨勢[7]。慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)主要有氣喘、咳痰、咳嗽及肺部啰音等，由于病程較長，受氣候和環(huán)境等客觀影響會使病情加重且易反復發(fā)作，嚴重影響患者的日常生活[8]。臨床對于慢性支氣管炎通常采取抗生素類藥物治療，頭孢菌素最為常用，其作用機制是通過對轉(zhuǎn)肽酶產(chǎn)生抑制作用，能有效破壞細菌的細胞壁發(fā)揮廣譜殺菌作用，人體過敏反應較少[9]。但抗生素類藥物長期應用會產(chǎn)生耐藥性，導致整體療效下降，需聯(lián)合其他藥物增進療效。中醫(yī)方面認為，慢性支氣管炎屬“喘證”“咳嗽”等范疇，久咳致肺氣虧虛，虛則氣血受滯，氣滯則血不暢，因此，治療慢性支氣管炎應以活血化瘀、清熱解毒為主[10]。痰熱清注射液是純中藥制劑，方中含有山羊角、金銀花、熊膽粉、連翹、黃芩等中藥材，其中山羊角、熊膽粉功效是抗驚厥、降熱清火；金銀花、黃芩、連翹功效是消炎退腫、清熱燥濕，符合慢性支氣管炎病理病機，同時該藥物還具備抗炎及滅菌功效[11]。痰清熱注射液作為第一批指紋圖譜標準藥物，具有療效穩(wěn)定、質(zhì)量均一的優(yōu)點，經(jīng)臨床檢驗不會對人體產(chǎn)生不良反應，具有良好的安全性。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組臨床治療有效率比對照組高，CRP、TNF-α 及IL-6 比對照組更低，發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及肺部X 線片恢復正常時間比對照組短，不良反應發(fā)生率比對照組低。經(jīng)數(shù)據(jù)分析證實，痰熱清注射液聯(lián)合頭孢菌素能發(fā)揮中西藥結(jié)合優(yōu)勢，發(fā)揮雙重抗炎作用，且藥物間相互作用較小。頭孢菌素能有效抑制細菌，消炎止咳，痰熱清注射液能發(fā)揮清熱解毒、化痰抗菌的作用，聯(lián)合應用能減輕患者臨床癥狀，提高身體免疫功能，促進炎性吸收，提升血氧飽和度[12]。

綜上所述，針對老年慢性支氣管炎給予痰熱清注射液與頭孢菌素聯(lián)合治療能有效降低患者炎性指標，促進預后康復，提升臨床療效，且安全性較高。