蔡柳君

515421 揭西縣上砂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，廣東揭陽

關鍵字 應急處理；陰道分娩；產(chǎn)后出血；出血量；預防措施

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h 內，產(chǎn)婦出血量≥500 mL，合并血容量降低的體征和癥狀，為產(chǎn)婦分娩期較為嚴重的一種并發(fā)癥[1]。目前認為產(chǎn)后出血主要與宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等有關。因此，需做好防護干預，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。若未良好控制產(chǎn)后出血，可能會誘發(fā)失血性休克，甚至產(chǎn)婦會有生命危險。由此可見，預防產(chǎn)后出血和產(chǎn)后出血的應急處理有效性對產(chǎn)婦來說非常重要[2]。有關陰道分娩產(chǎn)后出血的應急處理與預防措施干預的有效性，一直存在爭議。本研究旨在分析產(chǎn)后出血的應急處理與預防措施，具體報告如下。

資料與方法

回顧分析揭西縣上砂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2019年1月-2020年12月收治的100 例陰道分娩產(chǎn)后出血患者，按其處理方式分為對照組與觀察組，各50 例。對照組年齡20～38 歲，平均(28.35±1.21)歲；孕周38.32～40.02 周，平均(39.25±0.24)周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。觀察組年齡20～39 歲，平均(28.36±1.22)歲；孕周38.35～40.05 周，平均(39.28±0.22)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①產(chǎn)婦均屬于陰道分娩；②產(chǎn)婦均意識清楚；③病歷資料齊全；④產(chǎn)婦和其家屬均自愿簽字接受此次干預方式；⑤均為單胎足月妊娠。

排除標準：①凝血功能異常者；②合并妊娠疾病者；③陰道嚴重損傷者；④存在交流、認知障礙者；⑤中途脫離本研究者；⑥胎盤殘留者。

方法：對照組接受常規(guī)干預，護士密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程，注意監(jiān)測胎動、胎心、宮口擴張、宮縮情況，娩出胎兒后，正確按摩子宮、剝離胎盤，觀察胎盤大小，準確處理胎膜殘留、胎盤殘留，密切監(jiān)測其體征指標和陰道出血量，若有異常及時告知醫(yī)生并處理。

觀察組接受應急處理與預防措施干預：(1)預防措施：①加強孕期保健，篩查陰道分娩產(chǎn)后出血高危孕婦，存在出血傾向者，及時宣教相應知識，可讓其提前入院。入院后，了解其產(chǎn)前記錄，并做好體格檢查，再評估其高危評分；②產(chǎn)程時，密切觀察產(chǎn)婦狀況并正確處理。a.第一產(chǎn)程：叮囑其注意休息和營養(yǎng)，疏導產(chǎn)婦心理，避免延長產(chǎn)程和分娩時發(fā)生過度勞累；b.第二產(chǎn)程：掌握產(chǎn)婦會陰側切指征，娩出胎兒時按照“1-1-1”原則，娩出胎頭1 min，娩出胎肩1 min，娩出胎體1 min，讓子宮存在收縮和縮復，勿過快或過急；c.第三產(chǎn)程：產(chǎn)后出血量與其第三產(chǎn)程時間存在關系，此為預防產(chǎn)后出血的重要點，娩出胎肩后，可給予10～20 U 縮宮素，靜脈滴注，并在30 min內結束第三產(chǎn)程，若30 min仍未娩出胎盤，可實施人工剝離胎盤，若娩出胎兒后，陰道出血量≥200 mL，需實施人工剝離胎盤；d.第四產(chǎn)程：此階段仍然易出血，密切觀察產(chǎn)婦體征和子宮收縮，包含產(chǎn)婦主訴、精神狀態(tài)、宮腔中有無積血、子宮底高度、外陰陰道有無血腫、陰道流血量與膀胱充盈情況等，指導其及時排空膀胱，若有異常，及時告知醫(yī)生[3]；③早接觸早吸吮：產(chǎn)婦分娩后30 min內，讓胎兒與產(chǎn)婦接觸，并吸吮母乳，此可刺激子宮收縮，避免發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血。(2)應急處理措施：首先需根據(jù)出血顏色、出血時間段等因素判定出血原因，再按照不同出血原因實施應急處理措施，確保干預具有針對性。①若患者發(fā)生子宮收縮乏力性出血，可有效按摩患者子宮，也可使用宮縮劑促進子宮收縮；②若體內殘留小塊胎膜或胎盤碎片，多會發(fā)生產(chǎn)褥期出血，需檢查娩出胎盤，明確是否體內殘留胎盤，產(chǎn)婦可口服米非司酮，加以中藥治療；③若產(chǎn)婦體內存在全部或大部分胎盤置入狀況，需及時切除子宮；④若因軟產(chǎn)道損傷而出血，可順次解剖產(chǎn)道，并縫合止血，如產(chǎn)道出現(xiàn)血腫，需切開血腫，排除血塊，縫合；⑤若因凝血機制異常而出血，需快速補充血容量，改善其身體循環(huán)系統(tǒng)，糾正休克；⑥若以上各方式無效，可用子宮切除術、動脈栓塞術、盆腔血管止血術等方式止血。

觀察指標：①記錄產(chǎn)后出血量，包含第三產(chǎn)程出血量和產(chǎn)后2 h、24 h 出血量。②滿意度：用揭西縣上砂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自行設計的陰道分娩干預滿意度調查表調查此次產(chǎn)婦滿意度，問卷設非常滿意、滿意、不滿意3 個選項，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者出血量比較：觀察組第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血量比較(±s，mL)

表1 兩組患者出血量比較(±s，mL)

組別 n 第三產(chǎn)程 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組 50 211.21±12.21 87.36±1.32 145.65±15.32對照組 50 275.65±11.21 145.35±1.36 249.35±12.32 t 27.489 8 216.356 5 37.299 0 P 0.000 1 0.000 1 0.000 1

兩組患者滿意度比較：觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科較為常見的一種并發(fā)癥，是近年產(chǎn)婦死亡的主要因素。目前認為誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素有產(chǎn)婦心理因素、凝血功能異常、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力等，子宮持續(xù)保持松弛，宮腔中血液積聚，無法恢復子宮彈性和有效關閉血竇，進而導致產(chǎn)后出血較多[4-5]。因此，需重視產(chǎn)婦分娩過程中護理干預質量。以往采用的常規(guī)護理，操作簡單，其止血作用不理想，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復不利。隨著醫(yī)學界各項護理模式在臨床的應用和推廣，陰道分娩產(chǎn)后出血接受應急處理與預防措施干預，可顯著降低產(chǎn)后出血量，并對產(chǎn)婦心理有改善效果[6-8]。

本研究結果也顯示，觀察組第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量低于對照組，觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組，證實了應急處理與預防措施干預的優(yōu)勢。筆者分析原因為，本研究中觀察組產(chǎn)婦接受的預防措施干預和應急處理具有預防性和針對性特征。預防措施干預是在產(chǎn)婦分娩前根據(jù)產(chǎn)婦實際狀況作出有效評估，針對可能存在的危險因素給予針對性干預，進而預防產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦心理、提升護理質量與產(chǎn)婦滿意度[9]。而在分娩過程中，再根據(jù)產(chǎn)婦實際狀況，明確分析原因，針對其具體原因實施干預，確保干預的針對性和有效性，在預防和控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血上有積極意義。如因產(chǎn)道損傷而誘發(fā)的產(chǎn)后出血，需按照其產(chǎn)道損傷類型確定干預方式，產(chǎn)道血腫者，暴露產(chǎn)道，將血腫切開，清理血塊，無殘留死腔后，縫合止血，實施抗感染治療；產(chǎn)道裂傷者需在麻醉支持下，暴露產(chǎn)道，縫合裂傷部位。針對子宮收縮乏力而造成產(chǎn)后出血者，需評估其宮縮乏力狀況，產(chǎn)后2 h 給予宮縮劑治療，糾正異常宮縮。并可采用按摩子宮的方式，達到止血目的，即將一手成拳狀置入到陰道前穹隆部位將子宮撐起，一手放置在腹部適當按壓，兩手互相配合，達到緩解出血癥狀的目的。本研究中，觀察組經(jīng)應急處理和預防措施干預后，其出血量低于對照組，與魏和鳴[10]報告結果相符。

綜上所述，陰道分娩產(chǎn)后出血接受應急處理與預防措施干預，可顯著降低產(chǎn)后出血量，提升產(chǎn)婦滿意度，對產(chǎn)婦心理及身體均有利。