何愛榮 薛德剛 韓笑

高血壓在心血管疾病中較為常見,發(fā)病人群主要是老年人,長時間在高血壓狀態(tài),會使其心臟負擔加重,導致心肌肥厚,從而擴大心腔,引起心肌梗死、心律失常、心力衰竭等,部分患者還會誘發(fā)心、腦、腎等靶器官損傷,引起冠心病、腦卒中等,所以控制血壓水平、預防和逆轉左心室肥厚是治療高血壓的關鍵［1］。醫(yī)學上常用藥物治療該疾病。主要為了降低血壓,預防心血管事件。沙庫巴曲是一種腦啡肽酶抑制劑,可對腦啡肽酶活性進行抑制,增加利鈉肽濃度,纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,因此將兩者聯合作為典型的藥物,能夠取得更好的降壓效果［2］。本文主要研究沙庫巴曲纈沙坦在高血壓合并左心室肥厚患者治療中的療效和安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年3 月 本院收治的100 例高血壓合并左心室肥厚患者,按照隨機抽樣原則分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組中男29 例,女21 例；年齡最小43 歲,最大77 歲,平均年齡(63.28±5.87)歲；高血壓等級：14 例Ⅰ級,17 例Ⅱ級,19 例Ⅲ級；病程最短1 年,最長9 年,平均病程(6.64±1.69)年。觀察組男27 例,女23 例；年齡最小41 歲,最大75 歲,平均年齡(62.84±5.81)歲；高血壓等級：17 例Ⅰ級,18 例Ⅱ級,15 例Ⅲ級；病程最短2 年,最長11 年,平均病程(6.95±2.06)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均給予合理飲食、健康運動的指導,密切監(jiān)測患者的生命體征變化。

對照組給予纈沙坦治療,在早晨服用纈沙坦(海南澳美華制藥有限公司,國藥準字H20030153,規(guī)格：80 mg/片),80 mg/次,1 次/d。

觀察組給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片(瑞士諾華制藥有限公司,注冊證號H20171198,規(guī)格：100 mg/片)治療?？诜?200 mg/次,1 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的血壓、心率、心室肥厚程度以及治療效果。①血壓水平：人體收縮壓正常的范圍是：90～140 mm Hg；舒張壓正常范圍是：60～90 mm Hg；心率正常值為60～100 次/min［3］。②療效判定標準：參照《新藥臨床研究指導原則》的判定標準對兩組患者的治療效果進行評估［4］：顯效：舒張壓下降＞10 mm Hg,并恢復正常,或者舒張壓沒有恢復正常但下降＞20 mm Hg；有效：舒張壓下降＜10 mm Hg 降至正常水平或降低10～19 mm Hg,或收縮壓下降＞30 mm Hg；無效：上述情況均沒有發(fā)生?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。③心室肥厚程度：利用心臟彩色超聲監(jiān)測兩組患者的LVMI、LVM。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓、心率水平比較 治療前,兩組患者心率、收縮壓、舒張壓水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者收縮壓(128.58±9.03)mm Hg、舒張壓(80.54±5.85)mm Hg 均優(yōu)于對照組的(145.67±9.55)、(88.51±6.42)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的心率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓、心率水平比較()

表2 兩組患者治療前后的血壓、心率水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率96.0%高于對照組的78.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.3 兩組患者治療前后心室肥厚程度比較 治療前,兩組患者LVMI、LVM 比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者LVMI、LVM 均低于治療前,且觀察組LVMI(119.75±8.35)g/m2、LVM(195.61±12.62)g 均低于對照組的(126.44±9.28)g/m2、(209.43±13.25)g,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后心室肥厚程度比較()

表4 兩組患者治療前后心室肥厚程度比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

高血壓患者隨著病情的發(fā)展,易誘發(fā)許多心血管方面的疾病,由于血壓長時間處于高表達狀態(tài),會刺激心肌細胞,引起肥厚性反應,出現胞質蛋白合成增強、心肌纖維化、心肌細胞肥大等癥狀,改變心臟的功能和結構,發(fā)生左心室心肌肥厚［5,6］。若不及時治療,左心室肥厚會使心肌缺血、缺氧,心臟的收縮功能、舒張功能均受到嚴重影響,從而發(fā)生心力衰竭導致患者死亡。左心室肥厚是高血壓常見的并發(fā)癥之一,也是引起心腦血管事件的獨立危險因素。醫(yī)學上治療高血壓合并左心室肥厚患者常使用降壓藥物治療,如纈沙坦等,纈沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活進行抑制,從而起到降低血壓的功能,該藥物的降壓效果是有效的、安全的,而沙庫巴曲纈沙坦是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑,能夠有效的對腦啡肽酶進行抑制,增強血管的舒張功能,降低血壓,使交感神經的活性得到降低,減少心肌肥大和心肌纖維化,有效逆轉心臟重構,因此該藥物治療高血壓合并左心室肥厚患者的作用比纈沙坦更強［7-9］。

有研究表明,長時間服用沙庫巴曲纈沙坦是安全、耐受的,且該藥物能持續(xù)降壓。長時間的高血壓會引起左心室重塑和心肌肥厚［10］。血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑可以使血管緊張素Ⅱ受體信號通路中斷,抑制細胞外基質重構,改善內皮功能紊亂和炎癥,促進長期高血壓患者的心肌重構［11,12］。表明沙庫巴曲纈沙坦對于高血壓的治療是安全有效的。本研究中,治療后,觀察組患者收縮壓(128.58±9.03)mm Hg、舒張壓(80.54±5.85)mm Hg 均優(yōu)于對照組的(145.67±9.55)、(88.51±6.42)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的心率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療總有效率96.0%高于對照組的78.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者LVMI、LVM 均低于治療前,且觀察組LVMI(119.75±8.35)g/m2、LVM(195.61±12.62)g 均低于對照組的(126.44±9.28)g/m2、(209.43±13.25)g,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果表明,沙庫巴曲纈沙坦的降低血壓效果比纈沙坦更明顯,可有效減少心室肥厚程度,促進患者康復。

綜上所述,高血壓合并左心室肥厚患者采用沙庫巴曲纈沙坦進行治療,能顯著降低患者的收縮壓、舒張壓水平,降低左心室肥厚程度,提高治療效果,值得臨床上廣泛應用。