王春梅

計(jì)劃生育是我國(guó)的基本國(guó)策之一。通過(guò)節(jié)育手術(shù)可以有效避免育齡婦女在非意愿情況下妊娠。根據(jù)節(jié)育手術(shù)對(duì)象可分對(duì)男性節(jié)育手術(shù)(結(jié)扎術(shù))和女性的節(jié)育手術(shù)(包括上環(huán)、取環(huán)以及引產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)等)［1］。臨床上多數(shù)是女性接受節(jié)育手術(shù),但因受女性身體素質(zhì)以及既往孕產(chǎn)史等因素影響,其術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰道流血情況。對(duì)于節(jié)育手術(shù)后身體虛弱的女性而言,無(wú)規(guī)律、長(zhǎng)時(shí)間、大量陰道流血,會(huì)對(duì)其身體健康和正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］,部分患者甚至可能因術(shù)后持續(xù)出血處置不當(dāng)損害輸卵管功能,導(dǎo)致生育功能障礙。研究表明,通過(guò)口服避孕藥可以在女性節(jié)育手術(shù)后發(fā)揮良好的止血效果,有利于患者恢復(fù)正常生活和身體機(jī)體［3］。本次研究分析節(jié)育手術(shù)后使用口服避孕藥的應(yīng)用效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年6 月在本院接受計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)的女性患者108 例作為研究對(duì)象,依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組54 例。對(duì)照組年齡20～46 歲,平均年齡(33.7±4.6)歲；患者節(jié)育手術(shù)類型分布為：上環(huán)術(shù)9 例,取環(huán)術(shù)7 例,人工流產(chǎn)術(shù)31 例,引產(chǎn)術(shù)7 例。觀察組年齡19～44 歲,平均年齡(32.5±4.8)歲；患者節(jié)育手術(shù)類型分布為：上環(huán)術(shù)10 例,取環(huán)術(shù)8 例,人工流產(chǎn)術(shù)30 例,引產(chǎn)術(shù)6 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者術(shù)前患者對(duì)手術(shù)知情同意,自愿接受手術(shù)并簽署知情同意書。術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的陰道不規(guī)則出血,但未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；合并凝血功能障礙的患者；合并婦科疾病的患者；有口服避孕藥使用禁忌證或過(guò)敏史的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者節(jié)育手術(shù)完成后,給予常規(guī)抗感染藥物預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服避孕藥對(duì)陰道出血的情況進(jìn)行改善?？诜パ踉邢┤泊拼计?商品名：欣媽富隆,Organon Ireland Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20120041,規(guī)格：21 片,每片含去氧孕烯0.15 mg 和炔雌醇20 μg),給藥劑量為1 片/(次·d),持續(xù)用藥21 d。

給藥期間,對(duì)患者的陰道出血情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時(shí),對(duì)患者陰道出血進(jìn)行及時(shí)清理。對(duì)陰道長(zhǎng)時(shí)間無(wú)規(guī)律出血患者,可通過(guò)超聲檢查,分析出血原因,判斷患者是否存在節(jié)育環(huán)損傷、節(jié)育環(huán)異位或者子宮殘留、子宮內(nèi)膜炎癥情況,根據(jù)檢查結(jié)果,對(duì)節(jié)育環(huán)異?；颊哌M(jìn)行修復(fù),對(duì)子宮殘留的患者進(jìn)行徹底清理,對(duì)子宮內(nèi)膜炎進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間及出血量。

陰道出血時(shí)間的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括出血癥狀持續(xù)時(shí)間(≤3 d、4～7 d、≥8 d)和每次出血最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間(分為≤3 h 和＞3 h)。

陰道出血量的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括定量指標(biāo)和定性指標(biāo)(根據(jù)每次陰道出血量與正常經(jīng)血量的比較結(jié)果分為＞正常經(jīng)血量、=正常經(jīng)血量、＜正常經(jīng)血量,女性正常月經(jīng)量為30～50 ml)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者節(jié)育手術(shù)后陰道出血時(shí)間比較 節(jié)育手術(shù)后,觀察組出血持續(xù)時(shí)間≤3 d 的患者占比為68.52%(37/54),顯著高于對(duì)照組的48.15%(26/54),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.610,P＜0.05)；觀察組出血持續(xù)時(shí)間在4～7 d 的患者占比為24.07%(13/54),低于對(duì)照組的35.19%(19/54)；出血持續(xù)時(shí)間≥8 d 的患者占比為7.41%(4/54),低于對(duì)照組的16.67%(9/54),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.599、2.186,P＞0.05)。

觀察組每次出血最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間≤3 h 的患者占比為85.19%(46/54),高于對(duì)照組的44.44%(24/54)；每次出血最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間＞3 h 的患者占比為14.81%(8/54),低于對(duì)照組的55.56%(30/54),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.651,P＜0.05)。

2.2 兩組患者節(jié)育手術(shù)后陰道出血量比較 觀察組節(jié)育手術(shù)后陰道出血量(40.87±8.92)ml 少于對(duì)照組的(67.45±10.24)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.383,P＜0.05)。其中觀察組患者陰道出血量＞正常經(jīng)血量2 例少于對(duì)照組的8 例,患者陰道出血量=正常經(jīng)血量11 例少于對(duì)照組的17 例,患者陰道出血量＜正常經(jīng)血量41 例多于對(duì)照組的29 例。

3 討論

自上世紀(jì)八十年代我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育政策以來(lái),節(jié)育手術(shù)的實(shí)施大大降低了育齡夫妻非意愿妊娠的發(fā)生率以及意外妊娠后的妊娠終止率,保證了政策的順利推進(jìn)和有效實(shí)施［4］。特別是在醫(yī)療手段不斷進(jìn)步,無(wú)痛技術(shù)日趨成熟的情況下,節(jié)育手術(shù)對(duì)患者造成的身心傷害也越來(lái)越小。

但是,在上環(huán)取環(huán)或者人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)實(shí)施的過(guò)程中,還是可能因一些因素導(dǎo)致術(shù)后陰道大量、長(zhǎng)時(shí)間出血情況,如上環(huán)、取環(huán)過(guò)程中的創(chuàng)傷或因此而導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂,胚胎在宮內(nèi)殘留(主要出現(xiàn)在接受藥物流產(chǎn)患者中)［5］,患者對(duì)節(jié)育術(shù)相關(guān)知識(shí)的匱乏、不良衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致的術(shù)后感染,性知識(shí)欠缺、在尚未完全恢復(fù)情況下進(jìn)行性生活等都會(huì)導(dǎo)致陰道出血。此外,多次人工流產(chǎn)史、月經(jīng)周期紊亂、本身合并子宮內(nèi)膜炎也是造成術(shù)后陰道不規(guī)則出血的高危影響因素［6］。這些因素對(duì)患者的具體影響表現(xiàn)在：①月經(jīng)紊亂和胚胎宮內(nèi)殘留會(huì)導(dǎo)致患者子宮收縮能力降低［7］,無(wú)法有效控制陰道出血；②術(shù)后感染會(huì)影響正常的子宮內(nèi)膜修復(fù),誘發(fā)陰道出血；③恢復(fù)期間的性行為以及多次妊娠流產(chǎn)誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥,導(dǎo)致陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)［8］。

針對(duì)上述情況,要通過(guò)各種途徑各種形式做好生殖健康方面的知識(shí)宣教,讓育齡女性提高在兩性關(guān)系中的自我保護(hù)意識(shí),加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,重視性生活衛(wèi)生,定期到醫(yī)院接受婦科檢查,保證生殖健康；在與伴侶進(jìn)行性行為時(shí),為避免意外妊娠的發(fā)生,要采取積極的避孕措施,一旦發(fā)生意外妊娠,則要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,并通過(guò)合理的方式終止妊娠,最大程度降低術(shù)后感染的發(fā)生率及宮腔損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。在做好對(duì)患者知識(shí)宣教、預(yù)防性給予抗菌藥物等方法外,還可以給予口服避孕藥治療。本文使用欣媽富隆屬于炔雌醇和去氧孕烯復(fù)方制劑［10］,其可以對(duì)垂體-性腺軸排卵發(fā)揮抑制作用,發(fā)揮避孕功能：①最大程度避免患者恢復(fù)期間性生活可能導(dǎo)致的再次妊娠；②欣媽富隆還可以增加患者宮內(nèi)黏液的粘稠度,在陰道口形成保護(hù)膜［11］,提高了宮腔對(duì)細(xì)菌的抵御能力,預(yù)防子宮內(nèi)膜炎癥；③其有利于加速子宮內(nèi)膜修復(fù),進(jìn)而達(dá)到止血效果,促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)［12］。

本次研究結(jié)果顯示,使用口服避孕藥的觀察組患者每次出血最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間、陰道出血量均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明術(shù)后口服避孕藥可有效改善患者陰道出血情況。

綜上所述,計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)后,患者口服避孕藥可以減少陰道出血量、縮短陰道出血時(shí)間,止血效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。